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[药证] 小建中汤何选饴糖建中

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发表于 2018-3-31 00:03:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 梦回杏林 于 2018-3-31 08:46 编辑

小建中汤浓缩颗粒(中成药).JPG

  经方[小建中汤]出自《金匮要略》{虚劳血痹病脉证并治第六},主治“虚劳里急”的证候。
  仲景之所以选择并重用饴糖一升(200毫升)作为此方的“君药”,起到“补虚建中、行血缓急、生津润燥”的作用,从药证和药理上分析,个人认为主要有以下几个原因:
  1、饴糖由谷物熬制,含种子苤芽的精华、能生发肝脾之气。
  2、饴糖是麦芽糖,易水解,利于消化吸收功能弱的虚劳者。
  3、饴糖性温,有微弱的行血缓急的作用,适合小建中汤证。
  4、红糖温燥,白糖冰糖平凉,虚劳失精者不宜大剂量久服。
  5、红糖、白糖、冰糖甜度为饴糖的两倍,量大易满闷呕吐。
  6、蜂蜜昂贵,红糖产地局限,白糖冰糖比饴糖精制,难得。

麦芽糖(饴糖).JPG

  此外,从现代营养学的角度来看,饴糖是米、麦、粟等谷物的种子发芽之后酵化制成的,含有丰富的B族维生素,且含有的铁等微量元素的吸收利用率也有提高,营养丰富均衡。B族维生素有保肝降酶的作用,VB12(植物性食品中缺乏VB12,只有大豆和全谷中含量相对较多)和铁是造血的必需原料,所以[小建中汤]能用于慢性肝病和贫血的治疗。
  黄煌教授认为本方可用于溶血性黄疸,对改善肝功能有效,常用于治疗肝硬化腹水,证见消瘦、大便干结、脚挛急者。(引自《经方的魅力》{经方杂谈}[小建中汤])。

麦芽糖的营养成分表.jpg

  当下人们的餐桌,肉、蛋、奶、果、零食等都能充足供给,甜味食物众多,糖分摄入已经过量,B族维生素、微量元素的来源也相当丰富,经方中部分补药的功效可由充足而均衡的饮食替代。
  现在的小孩经常积食的多,不能满足营养供给的极少,没有额外补充营养素的必要。
  像小建中汤里面的饴糖,有些情况下用了反而可能导致营养过剩。

  古代生活条件极差,多因“失养致劳、虚为主证”,而现代社会饮食条件好了,思虑郁结重了,多为“过用致劳、正虚邪实”。
  所以当下虚劳证常夹湿、浊、郁、瘀,应用虚劳经方扶正治本时,还要根据具体证候酌加“镇心胆、安神志、祛湿浊、化瘀热”的药以祛实邪标证,才能取得更好的效果。

  服用[小建中汤]的患者,日常更需重视饮食的节制与均衡,每天吃足量的谷物主食。
  好好的吃米饭、面条,其中糙米糙面和精米精面要各占一定的比例,尤其是一定要细嚼慢咽,同时搭配足量的新鲜蔬果和适量的芽类蔬菜。
  只要服药期间坚持这样做,即便方中不用饴糖,同样可以摄取到足够的:种子的“生发之气”、补虚的“芽糖谷精”、以及B族维生素和微量元素,完整的[小建中汤]就在“一日三餐”的“大合方”中自然配齐了。

  人体唾液中有淀粉酶,在进食的过程中能“生产饴糖”,今天早上我吃的是白馒头就稠米粥,每口细嚼半分钟以上,麦芽糖的甜味就慢慢的出来了。
  当然,如果同时喝甜饮料、吃香咸的肉蛋、炒的菜油大口味重,或者是吃的时候狼吞虎咽,那就感觉不到这种细嚼米面食物的自然回甜了。

  卫生部首席健康教育专家赵霖教授也认为中国人尤其是小孩子,以谷物为主食吃好吃足主食很重要:“食五谷,治百病;得谷者昌,失谷者亡;每天摄入足够的主食才能保证孩子发育健康”。

赵霖:2就是说食五谷治百病.jpg

赵霖:1得谷者昌,失谷者亡.jpg

赵霖:3保证每天要吃足够的主食.jpg

{中华传统膳食口诀}:五谷为养、五果为助、五菜为充、五畜为益。.JPG.jpg






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发表于 2018-3-31 09:23:47 | 显示全部楼层
我试过加与不加差别不是很大。
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 楼主| 发表于 2018-3-31 09:57:43 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

怀海 发表于 2018-3-31 09:23
我试过加与不加差别不是很大。

  谢谢老师分享临床经验。
  大多数情况下应该是这样的,因为现在大家营养上都非常充足了。
  古代则不同,平民虚劳大都是吃不饱饭,又要不停劳作而造成的,不补充营养不行。
  现在[小建中汤]治疗带有营养供给不足不均衡、或者消化吸收障碍的患者时,饴糖也必须要用,比如节食导致的闭经、胃肠道术后、贫困患者等。
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 楼主| 发表于 2018-3-31 11:06:09 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-3-31 11:20 编辑

  特别是现在的小孩用[小建中汤],加不加饴糖更要慎重。
  因为本身的甜食零食都已经过量要进行适当限制了,再甜上加甜,会加重驻牙、肥胖、咳痰等问题,适得其反。

  生物的“生长”和“生殖”是两种“相互对抗”的过程,比如孩子性发育加快之后,身高的增加就减慢了,性早熟往往导致个头矮小。
  麦芽有回乳消食的作用,说明它有“促进生长”和“健运脾胃”的功效。

  [小建中汤]中的“饴糖”替换成“麦芽”或者“谷芽”是一个比较好的方案。
  这样既保留了饴糖中含有的“全谷精华”和“生发之气”,又避免了糖多甜腻和营养过剩,还能健胃消食。


  当下众多动物性食品和精致加工食品中都有“外源”性激素,是致使小孩的性发育年龄普遍提前的原因之一,所以更需要从一日三餐中摄取足量的“全谷精华”和“生发之气”。
  限制甜荤、增蔬减果;吃足主粮、糙精搭配;细嚼慢咽、专心自控从小养成良好的饮食习惯对于维护孩子一生的健康至关重要


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发表于 2018-3-31 13:31:01 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中




杏林老师分析有一定道理。我在临床运用小建中汤时,一般看上去营养不良或大便干结的就加饴糖,看上去营养状况良好大便正常的就不加饴糖
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 楼主| 发表于 2018-3-31 13:45:27 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

  人每天吃进去的“所有饮食”就是一个“大合方”,古方要治今病必须“全盘”考虑,尤其是对于那些非常能吃的患者、和代谢性的疾病。  现在生活好了,反而越来越怕虚、怕副作用,因为大家把健康看得更重了,但有时候也难免“物极必反”。
  沈绍功教授用[温胆汤]连“生姜、大枣、炙甘草”都觉得太温补了,要去掉,还要加上“涤痰下气的莱菔子”和“活血化瘀的丹参”,这样只攻不补的方子用到以痰湿血瘀、实邪阻滞为主要证候的人身上,事实证明其疗效卓著。
  这就是[沈氏女科痰瘀同治方]:

沈绍功教授用[温胆汤]连“生姜、大枣、炙甘草”都觉得太温补了,要去掉,还要加上“.jpg
沈绍功教授用[温胆汤]连“生姜、大枣、炙甘草”都觉得太温补了,要去掉,还要加上“.jpg
沈绍功教授用[温胆汤]连“生姜、大枣、炙甘草”都觉得太温补了,要去掉,还要加上“.jpg
沈绍功教授用[温胆汤]连“生姜、大枣、炙甘草”都觉得太温补了,要去掉,还要加上“.jpg
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 楼主| 发表于 2018-3-31 15:13:49 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

经方之舞 发表于 2018-3-31 13:31
杏林老师分析有一定道理。我在临床运用小建中汤时,一般看上去营养不良或大便干结的就加饴糖,看上去营 ...
  杏林老师分析有一定道理。我在临床运用小建中汤时,一般看上去营养不良或大便干结的就加饴糖,看上去营养状况良好大便正常的就不加饴糖

  学习老师的临证经验。
  我觉得不用饴糖的时候可以考虑加麦芽。
  曾在别处看到过一位擅长运用小建中汤加减治疗肠胃病的医生,他分享的一些医案就经常用15克麦芽来代替饴糖。

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 楼主| 发表于 2018-3-31 15:15:10 | 显示全部楼层

  经方的“实在”在于“方证可依”,而经方的“精髓”在于“随证治之”。
  与西医同病同药不同,中医是“个性化”的“精准治疗”,所以还要“活用”经方才能提高疗效。除了恪守方证,也要因人、因时、因地制宜来加减药物和调整剂量。

  经方本身的用药,除了讲“方证”,也重视“因人”、“因时”。
  比如:[三物小白散]、[四逆汤]、[通脉四逆汤]、[十枣汤]这几个方子,强人、羸人的用药量都是有区别的,甚至相差一倍。
  又如:《金匮要略》{杂疗方第二十三}中“退五脏虚热”的[四时加减柴胡饮子方]药物组成与剂量随四季不同而变化;《千金方》中治黄疸的[麻黄醇酒汤],煎药方法是:“冬月用酒,春月用水煮之”。

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发表于 2018-3-31 16:57:32 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

梦回杏林 发表于 2018-3-31 15:15
  经方的“实在”在于“方证可依”,而经方的“精髓”在于“随证治之”。
  与西医同病同药不同,中医 ...

确实是这样的,学好经方还要活用经方,路漫漫其修远兮,经方路上吾将上下而求索啊!
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发表于 2018-3-31 16:57:34 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

梦回杏林 发表于 2018-3-31 15:15
  经方的“实在”在于“方证可依”,而经方的“精髓”在于“随证治之”。
  与西医同病同药不同,中医 ...

确实是这样的,学好经方还要活用经方,路漫漫其修远兮,经方路上吾将上下而求索啊!
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 楼主| 发表于 2018-4-1 20:55:50 | 显示全部楼层

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RE: 小建中汤何选饴糖建中

怀海 发表于 2018-3-31 09:23
我试过加与不加差别不是很大。

不加饴糖,就是桂枝加芍药汤了。咋会区别不大?
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发表于 2018-4-2 15:21:45 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

经方之舞 发表于 2018-3-31 13:31
杏林老师分析有一定道理。我在临床运用小建中汤时,一般看上去营养不良或大便干结的就加饴糖,看上去营 ...

大便干结,不加饴糖,正是桂枝加芍药汤。如果大便还不能通,再加大黄,就是桂枝加大黄汤。这是三个方,各有自己特有的方证。
这已经不是小建中汤的范畴了。
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RE: 小建中汤何选饴糖建中

huangxiang 发表于 2018-4-2 15:21
大便干结,不加饴糖,正是桂枝加芍药汤。如果大便还不能通,再加大黄,就是桂枝加大黄汤。这是三个方,各 ...

老师所言让我倍感惭愧!
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 楼主| 发表于 2018-4-2 20:27:57 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

huangxiang 发表于 2018-4-2 15:21
大便干结,不加饴糖,正是桂枝加芍药汤。如果大便还不能通,再加大黄,就是桂枝加大黄汤。这是三个方,各 ...
  大便干结,不加饴糖,正是桂枝加芍药汤。如果大便还不能通,再加大黄,就是桂枝加大黄汤。这是三个方,各有自己特有的方证。
  这已经不是小建中汤的范畴了。

  仲景为之所以要用大剂量的饴糖(一升,200毫升,相当于4两主食啦)来建中,不妨想一想,当时的患者每天吃怎样的饭菜,摄入了多少热量和营养,而现在情况又是如何。
  人一天的总的饮食就是一个大合方,人一天吃饮食量比服药量大得多,古方治今病必须考虑饮食条件这个“时代变量”。

  “饴糖”是谷物种子“提炼”出来的“全谷精华”+“生发之力”+“易于消化的麦芽糖能量”,麦芽熬成饴糖能建中,生麦芽煎水(粒中的淀粉没利用)与三餐饮食中的主食搭配同样能建中。
  对于饮食充足的、无吸收障碍的患者,饴糖改成生麦芽,并嘱其吃足主粮、细嚼慢咽,等于说取了“饴糖”的前两个主要药效,而去掉后一个“糖分包”,以避免营养过剩、甜腻过度。

  [小建中汤]临床上这样灵活化裁,甚至呕家也可以用,有胃肠痰湿的也可以用(按黄芪建中汤加减法,去大枣加茯苓半夏)。
  但治疗带有营养供给不足不均衡、或者消化吸收障碍的患者时,饴糖也必须要用,比如节食导致的闭经、胃肠道术后、神经性厌食症等。

  经方需要活用,完全拘泥于原方原量,个人觉得犹如刻舟求剑。当年仲师面对伤寒大疫,一两用15克,老师临床上治病很少用到这个剂量吧。

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 楼主| 发表于 2018-4-2 21:30:10 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中


  人是铁,饭是钢,一顿不吃就饿得慌。古代的虚劳、诸不足者,绝大多数是长期饮食条件差、又要辛苦劳作造成的。

  一、要补充体力,不加足够的“燃油”不行(饴糖最廉价,又含高热量易水解的麦芽糖)
  二、要濡养脏腑,不以“五谷为养”不行(饴糖含提纯的全谷精华,维生素、微量元素)
  三、要修复虚损,不借种子发芽产生的”生发之力“不行(饴糖为麦芽或谷芽熬制而成)

  所以古人用[小建中汤],非加大剂量的饴糖不可,没有饴糖不足以“建立中气”。
  但是今人用[小建中汤],可用麦芽、谷芽来替代饴糖,取其“全谷精华”和“生发之气(生物活性物质)”,而去其过多的热量和滋腻的糖分。  当然,前提是患者能够坚持遵医嘱,吃好(精糙搭配)吃足主粮并且细嚼慢咽,如果患者做不到,就只好加上饴糖,再嘱其限制其它的甜食、甜饮料,如果他仍然做不到,恐怕疗效就要大打折扣了。
{中华医药}《生胃气_开胸痹》:用麦芽、谷芽“生脾气,建中气”,治愈“虚证”胸痹


{中华医药}20120404<洪涛信箱>:《生胃气,开胸痹》_04.jpg

{中华医药}20120404<洪涛信箱>:《生胃气,开胸痹》_07.jpg

{中华医药}20120404<洪涛信箱>:《生胃气,开胸痹》_10.jpg

{中华医药}20120404<洪涛信箱>:《生胃气,开胸痹》_12.jpg




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发表于 2018-4-3 11:16:32 | 显示全部楼层
《千金方》中前胡建中汤,用的白糖{:1_12:}{:1_12:}{:1_12:}{:1_12:}{:1_12:}{:1_12:}
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RE: 小建中汤何选饴糖建中

songtao 发表于 2018-4-3 11:16
《千金方》中前胡建中汤,用的白糖

  哈哈,还是宋兄明见,谢谢提供资料。
  古代用糖治虚劳的最重要的作用就是“提供能量”,古人什么生活条件,虚劳是怎么得的,人是铁饭是钢嘛,不补充营养怎么愈得了虚劳!
  当然,饴糖是最佳的选择了,谷物种子的“营养精华”都在里面啦:生物活性物质(安利“钮催来”好像在生产这类保健品),B族维生素(参与造血、能量代谢、保护肝功能),微量元素(发酵后植酸被破坏,矿物质的吸收利用率大增,所以俺爱吃馒头等天然发酵食品)。
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 楼主| 发表于 2018-4-3 12:24:49 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

songtao 发表于 2018-4-3 11:16
《千金方》中前胡建中汤,用的白糖

  饴糖还有些优势:甜度大概只有白糖、冰糖、红糖的一半,大剂量用不容易腻人;虽然这几种糖都是“双糖”,但麦芽糖是最容易被水解吸收的,而且和人体自身唾液消化分解淀粉得到的产物一致。
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发表于 2018-4-3 12:38:49 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

梦回杏林 发表于 2018-4-3 12:24
  饴糖还有些优势:甜度大概只有白糖、冰糖、红糖的一半,大剂量用不容易腻人;虽然这几种糖都是“双糖 ...

根据病情而来,饴糖就是用其腻人,因为正气虚,就是让正气腻,不让其过于往外行之,而前胡建中,有上焦不通,用前胡宣发,此时饴糖有所妨碍,改用白糖就是如此,既要补中,又不要让其妨碍上焦宣发,反复的权衡用药。用药在于不拘一格,贴近病情!
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发表于 2018-4-3 13:38:13 | 显示全部楼层
本帖最后由 怀海 于 2018-4-3 13:55 编辑

  我治的几例虚证,小建中效果尚可,中途反馈饴糖用完了问我怎么办,考虑一下,建议不加,反馈结果加与不加效果没啥差别。

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 楼主| 发表于 2018-4-3 14:25:04 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-4-3 14:28 编辑
怀海 发表于 2018-4-3 13:38
我治的几例虚证,小建中效果尚可,中途反馈饴糖用完了问我怎么办,考虑一下,建议不加,反馈结果加与不加 ...
  现代人不缺少营养的摄入量,不加饴糖少了谷物种芽资助脾胃的生发之气,宜加麦芽、谷芽代之。
  谢谢怀海老师详细补充,学习了。

点评

不敢称老师,一起学习,共同提高,多实践,多交流  发表于 2018-4-3 16:33
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 楼主| 发表于 2018-4-3 17:29:36 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-4-3 17:44 编辑
songtao 发表于 2018-4-3 12:38
根据病情而来,饴糖就是用其腻人,因为正气虚,就是让正气腻,不让其过于往外行之,而前胡建中,有上焦不 ...
  根据病情而来,饴糖就是用其腻人,因为正气虚,就是让正气腻,不让其过于往外行之,而前胡建中,有上焦不通,用前胡宣发,此时饴糖有所妨碍,改用白糖就是如此,既要补中,又不要让其妨碍上焦宣发,反复的权衡用药。用药在于不拘一格,贴近病情!
  JT叔叔谭杰中解[小建中汤]里面饴糖的功效时,大致也是这么说的:饴糖和芍药大枣的“黏性”,把“走心的桂枝”的热性“拉低到”小腹去暖小肠、健脾助消化,补丹田,然后“45度斜着”上去疏肝气、升肝阳。
  现代人的虚劳因“过用(思虑、纵欲、饱食、久郁)”所致,脾胃功能已有受损,饮食营养已经过剩,体内痰湿浊邪已经过重,不像古人虚劳多是“失养(食少而差、多劳伤气)”而生,所以就更不适合“用大量饴糖将正气腻在体内”了,这样做只会增加脾胃负担,加重痰湿腹胀。

  看了《千金》[前胡建中汤]的主证和药物组成及剂量,我认为此方用白糖主要是从寒热角度来考虑的:
  糖是“建中汤”类方的主药,用量相当的大,比如[前胡建中汤]用糖量达六两(90克),相当于2.5两大米或者面粉中的碳水化合物总量了(一顿主食)。
  饴糖偏温了,不适合虚热上冲较重的证候,而白糖是近乎平性的,色白滋肺胃之阴,解下焦虚热小便赤痛、客热上熏头目、肺胃虚热呕逆,且与冰糖同为“庶糖”功效几乎一样但价格更低廉。  
  治大劳虚羸劣.寒热呕逆.下焦虚热.小便赤痛.客热上熏头目.及骨肉疼痛口干方.
  前胡(二两) 黄 白芍 当归 茯苓 桂心(各二两) 甘草(一两) 人参 半夏 白糖(各六两) 生姜(八两)
  上十一味 咀,以水一斗二升,煮取四升,去滓,纳糖,分四服。

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发表于 2018-4-3 18:51:30 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

huangxiang 发表于 2018-4-2 15:21
大便干结,不加饴糖,正是桂枝加芍药汤。如果大便还不能通,再加大黄,就是桂枝加大黄汤。这是三个方,各 ...
大便干结,不加饴糖,正是桂枝加芍药汤。如果大便还不能通,再加大黄,就是桂枝加大黄汤。这是三个方,各有自己特有的方证。
这已经不是小建中汤的范畴了。

正解
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发表于 2018-4-3 19:42:52 | 显示全部楼层
本帖最后由 syzr 于 2018-4-3 19:55 编辑
现在的小孩经常积食的多,不能满足营养供给的极少,没有额外补充营养素的必要。
  像小建中汤里面的饴糖,有些情况下用了反而可能导致营养过剩。

  古代生活条件极差,多因“失养致劳、虚为主证”,而现代社会饮食条件好了,思虑郁结重了,多为“过用致劳、正虚邪实”。
  所以当下虚劳证常夹湿、浊、郁、瘀,应用虚劳经方扶正治本时,还要根据具体证候酌加“镇心胆、安神志、祛湿浊、化瘀热”的药以祛实邪标证,才能取得更好的效果。
特别是现在的小孩用[小建中汤],加不加饴糖更要慎重。
  因为本身的甜食零食都已经过量要进行适当限制了,再甜上加甜,会加重驻牙、肥胖、咳痰等问题,适得其反。

这些不是小建中汤的应用范围。小建中汤适用于, 面色无华,  身体虚弱, 腹肌挛急,  胃肠弱, 胃口差,  或腹泻,  或便秘,  时腹痛,  腹痛喜按, 总体是桂枝体质, 文弱体瘦。
《金匮血痹虚劳病脉证并治第六》11、虚劳里急,悸纽腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
手足烦热,咽干口燥,怎么能不用饴糖?





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 楼主| 发表于 2018-4-3 21:37:37 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-4-3 21:44 编辑
syzr 发表于 2018-4-3 19:42
这些不是小建中汤的应用范围。小建中汤适用于, 面色无华,  身体虚弱, 腹肌挛急,  胃肠弱, 胃口差,  或腹 ...
  这些不是小建中汤的应用范围。小建中汤适用于, 面色无华,  身体虚弱, 腹肌挛急,  胃肠弱, 胃口差,  或腹泻,  或便秘,  时腹痛,  腹痛喜按, 总体是桂枝体质, 文弱体瘦。
  《金匮血痹虚劳病脉证并治第六》11、虚劳里急,悸纽腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
  手足烦热,咽干口燥,怎么能不用饴糖?
  符合“胃肠消化吸收能力很弱,胃口差”或者“阴虚燥热而不属于糖尿病”的情况,就要用饴糖。
  上面已经说了嘛,食欲不振的,消化吸收功能有障碍的,热量供给不足的,神经性厌食症之类的,均应加饴糖(麦芽糖),易于水解,好消化吸收。

  “手足烦热、口干咽燥”是“小建中汤证”的必须证候吗?条文里面还有“悸、衄”呢,难道没有“心慌、流鼻血”就不能辨为“小建中汤证”了?
  条文里面也没说一定要见“食欲不振、饮食不化”。只要有“气血虚弱”或者“脾胃虚寒”的病机就可以用此方。具体用药是要根据症状的不同而化裁。哪能这么机械的套方?
  后一条“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之”,就自带随证加减的方法:“气短胸满者加生姜,腹满者去枣,加茯苓一两半,及疗肺虚损不足,补气加半夏三两”,难道加减之后就不是“黄芪建中汤证”了?

  随证治之,不足才补是基本原则。
  那些虚胖的小孩,就可以用[黄芪建中汤]补脾肺之气,可以提高体质、预防外感,但饴糖要换成麦芽,因为他们大多数没有食欲不好和吸收障碍的问题,反而爱吃甜食、甜饮料,营养过剩。



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发表于 2018-4-4 23:20:38 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

本帖最后由 syzr 于 2018-4-4 23:40 编辑
梦回杏林 发表于 2018-4-3 21:37
  符合“胃肠消化吸收能力很弱,胃口差”或者“阴虚燥热而不属于糖尿病”的情况,就要用饴糖。
  上面 ...

按您的题目,是讨论小建中汤中的怡糖使用问题。我们就集中考虑这个问题。

按我的想法,首先要考虑小建中汤的适用范围是什么。适用范围外是不应使用小建中汤的。“现在的小孩”,“当下的虚劳证”大多不在小建中汤的适用范围内,特别是积食,营养充足,肥胖,咳痰的小孩,夹湿、浊、郁、淤的虚劳证,都不应该使用小建中汤。针对这些适用范围外的情况讨论小建中汤中的怡糖使用,是不恰当的,得到的结论也不可信。

"虚劳里急,悸、纽、腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。" 是经典的小建中汤方证。 经典小建中汤方证描述了小建中汤适用范围的一部分,我们可以根据经典方证拓展使用范围。“手足烦热、口干咽燥”描述了一种阴虚燥热的状态,是小建中汤方证的重要组成部分。例如小孩大便干结如栗, 常是使用小建中汤的一指征。

"小建中汤适用于面色无华,  身体虚弱, 腹肌挛急,  胃肠弱, 胃口差,  便秘,  时腹痛,  腹痛喜按, 总体是桂枝体质, 文弱体瘦。" 这是我对小建中汤方证的理解,我会按照这种理解去使用小建中汤,而不会按"气血虚弱,脾胃虚寒"这种抽象概念去使用小建中汤。

小建中汤去掉怡糖,是桂枝加芍药汤。小建中汤加上黄芪, 是黄芪建中汤。从这里可看出,一个经方加上或减掉药物后,确实不再是原方。只不过有时没有新的命名而已。




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 楼主| 发表于 2018-4-5 00:41:15 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-4-5 00:46 编辑
syzr 发表于 2018-4-4 23:20
按您的题目,是讨论小建中汤中的怡糖使用问题。我们就集中考虑这个问题。

按我的想法,首先要考虑小建中 ...

  现在要找到一个纯虚劳,不夹杂痰浊郁瘀的小建中汤证患者,真的很难,时代变了,大家的饮食条件,生活方式与古代差别太大了。
  不好好吃主粮,嗜好零食、甜食、甜饮料而导致“皮黄肌瘦、腹满时痛、手足烦热”的孩子多的是,个人觉得调理这样的小孩,扶正方面应该可以用[小建中汤]来化裁(饴糖换成麦芽,就是只去其糖分:麦芽糖,保留健胃消食,生发脾气之功)。

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发表于 2018-4-5 23:24:00 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

梦回杏林 发表于 2018-4-5 00:41
  现在要找到一个纯虚劳,不夹杂痰浊郁瘀的小建中汤证患者,真的很难,时代变了,大家的饮食条件,生活 ...

对“皮黄肌瘦、腹满时痛、手足烦热”的孩子, 我会先用桂枝加芍药汤治腹满时痛, 腹满不适合用小建中汤。
论坛中有不少小建中汤证患者的医案。
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 楼主| 发表于 2018-4-6 12:58:27 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中

syzr 发表于 2018-4-5 23:24
对“皮黄肌瘦、腹满时痛、手足烦热”的孩子, 我会先用桂枝加芍药汤治腹满时痛, 腹满不适合用小建中汤。
  ...

  “腹满时痛”,且伴有“皮黄肌瘦、手足烦热”,显然不是短时间内因”外感误下、表邪内陷“所致,这种“脾络瘀血证”是长期吃过量的垃圾食品得来的。
  人体的能量代谢过程必须依赖多种辅酶的参与,B族维生素的需要量与摄入的总热量呈“正相关”(可以参看中国营养学会膳食营养素推荐表,比对不同劳动强度不同总能量下B族维生素的推荐量变化)。
  小孩如果吃含“高糖、高脂、高蛋白”的甜饮料、油炸食品过多,会摄入大量的热能,这些能量需要更多的B族维生素才能代谢掉,但他们同时又不爱吃谷物主食和蔬菜水果,B族维生素太少不能满足代谢需要,就会引起消化不良、食欲减退、休瘦乏力,严重点的就是积食了。

  中药里面什么含B族维生素多:饴糖、麦芽、谷芽、神曲、红曲等。
  但是饴糖里面不仅含VB多,自身携带的能量(麦芽糖)也多,代谢掉这些热量同样需要耗费VB,也就是说饴糖的“性价比并不高”。

  那什么时候必须要用饴糖:吃不饱饭还要劳动,每天热能供应不足,需要靠在汤药中额外补充营养的古代虚劳病患者(今也有少数情况)。
  而麦芽、谷芽、神曲、红曲这些健脾消食药,用于现今“过用”致病的虚劳患者就非常合适,它们既保留了谷物种芽(或者微生物发酵)产生的以B族维生素为代表的活性物质,相当于中医说的有助脾胃运化的“生发之气”,又不含额外的热量。

  对于非外感所致,而是内伤起病的“腹满时痛”的患儿,单用[桂枝加芍药汤]不是最合适的,用[小建中汤]原方糖分又过剩了,宜用[桂枝加芍药汤]加麦芽、谷芽,有明显积食的再加神曲、红曲,化生痰热邪气偏盛的改为莱菔子。
  同时要配合饮食习惯上的调整,吃足量的粗细搭配的主粮,增加发酵主食(如馒头)和芽类蔬菜(如绿豆芽)的比例,并细嚼慢咽。  

维生素B2(核黄素)有促进生长发育的作用.jpg
缺乏VB影响能量代谢,导致孩子乏力食欲减退,可适当补充。{健康之路}20100830《让宝.jpg
缺乏VB影响能量代谢,导致孩子乏力食欲减退,可适当补充。{健康之路}20100830《让宝.jpg
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如今城市中的孩子,真正营养不足的极少,除非疾病导致,绝大部分都是营养过剩。{健康.jpg
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维生素B1(硫胺素)的供给量与膳食总热量呈“正相关”.jpg
维生素B1(硫胺素)的主要作用是参与糖代谢,粗粮中含量较多.jpg
维生素B2(核黄素)的供给量与膳食总热量“正相关”.jpg
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发表于 2018-4-13 00:28:19 | 显示全部楼层

RE: 小建中汤何选饴糖建中




俺来学习了
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