临证小个案（顽固头痛十年）--清上蠲痛汤

中西医生

姚姓女患、

37

岁、住甘肃定西市陇西县城关，

2015

年

11

月

2

日

电话诊疗。诉：十年来频频发作头痛，说不清起病原因。三天二头犯头痛，表现为两侧太阳穴部位交替疼痛，刺痛、跳痛、局部血管暴起，痛时眼睛不舒服不敢睁、痛甚时会呕吐。发作无规律，受风、晒太阳、坐车、生气等均会发作。吃了不少中药（都是大处方贵处方）、无效；也吃了不少西药，以前用去痛片，但吃了胃酸不适，现经常吃几颗伤风胶囊止痛。偏怕冷、出汗少、容易疲劳、月经量偏少，其他一切如常（比如饮食、口味、手足温度、二便、情绪、睡眠等）。患者自我描述：体中、面色一般、“舌苔好着”。电话听声音一般。

即短信处与清上蠲痛汤（原方原量）：黄芩

6

克

、当归

川芎

白芷

苍术

麦冬

羌活

防风

独活

各

4

克

、菊花

蔓荆子

各

2

克

、细辛

生甘草

各

1

克

、生姜

3

片。五付（一付

3

元多）

11

月

14

日

反馈：连续吃了十付，头痛未再发作，感觉挺好。嘱：再抓五付，隔天吃一付，十天吃完。

11

月

30

日

反馈：后面五付药吃了十天，期间有过二次头痛。现已停药约一周，完全良好，无任何不适。嘱购买中成药川芎茶调散（丸）备用善后。

（也可用都梁丸善后）

按语

清上蠲痛汤出自明代龚廷贤《寿世保元》。为治一切头痛之主方，凡头痛不问左右偏正新久皆效。

原方组成剂量及加减：【当归

川芎

白芷

苍术

麦冬

羌活

防风

独活各一钱、菊花

蔓荆子各五分、细辛

生甘草各三分、片芩一钱五分、生姜煎服。左边痛者加红花七分、柴胡一钱、龙胆草七分、生地黄一钱；右边痛者加黄芪一钱、干葛八分；正额上眉棱骨痛者、食积痰壅加天麻五分、半夏

山楂

枳实各一钱；头顶痛者加藁本一钱、大黄酒洗一钱；风入脑髓而痛者加麦冬

苍耳子各一钱、木瓜、荆芥各五分；气血两虚、常有自汗加黄芪一钱五分、人参、白芍、生地黄各一钱。】

日本汉方重视本方，报道个案多为多年三叉神经痛、外伤后等慢性顽固性头痛，颜面痛。

本例用方思路：单纯头痛、余无杂症。方中风药（防风、羌活等）针对受风头痛发作；方中凉药（黄芩、菊花等）针对受热（晒太阳）头痛发作；方中当归、川芎有助于针对月经量偏少。

若是头痛为众多主症之一，则应整体着眼抓取出相应的经方、时方之方证应对，不宜“头痛医痛”失去中医的整体观。

（

2015-11-30

傍晚，书于深圳福田区红岭大厦）

补记：2015年12月31日患者的介绍人反馈：“效果很好”。

榆次

好案，患者是否打鼾，清晨是否口干？

杏林三皮

好医案[s:231]

摸索着

用此方注意告诉患者，有的会出现头几天更痛的情况。

xinxqg

不知道应用散偏汤加减是否可以

南越

摸索着:用此方注意告诉患者，有的会出现头几天更痛的情况。 (2015-11-30 22:23) 

是的,我有一例后侧头痛患者,服药后头痛加重,后自行放弃治疗.

gzmeng

很好的案例

仁者爱医

又见老师好医案，实在有幸！

HE逆风飞扬

学习了[s:223]