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漏尿十年医案一则

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患者汪某,女,64岁,漏尿10年,加重1年。10年来常在咳嗽、用力时漏尿少许,1年前胆结石手术后自觉体质下降,漏尿加重,现常需用尿不湿,大腿内侧常磨破皮。乏力、畏寒、时有头昏、常腰酸背痛,时有腹泻等消化不良症状。体检报告显示高血脂、动脉硬化。
查体:面色白,舌质淡红,苔薄白,脉滑。
辨为肾虚气化失常,予肾气丸合缩泉丸,10剂。二诊诉症状好转,续予15剂。
三诊诉漏尿、畏寒、乏力改善有一半左右,但时常腹泻无改善。详细询问得知,常口渴喜饮温水,但仅饮用一口,多饮则胃胀。前方合用五苓散,10剂。四诊诉诸症显著好转,前方减半服用,续服15剂。近日询问其家属,诉近两年来均未复发,体质较好,嘱其常服肾气丸。
按语:这个患者不仅是肾气不足引发了膀胱气化不利,尚有膀胱水饮证(小便失常、腹泻、口干不欲多饮),因而服药25剂后症状只改善了一半,加入五苓散后症状显著好转。
老年女性漏尿是常见的难言之隐,但得到了良好治疗的不多。我用肾气丸合缩泉丸治疗十数例,疗效良好,大部分经治后能维持一年以上,有一位治愈已有4年多。



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发表于 3 天前 | 显示全部楼层
  
  前方(肾气丸合缩泉丸)合用五苓散,实际上就只加了白术和猪苓两味药,白术被称为{补气健脾第一要药}。
  肾气虚会气化不利,脾气虚也会气化不利,加白术后效果提高,说明患者脾肾两虚,需要脾肾同治。

  虽然肾司二便,但是脾主肌肉,而膀胱括约肌松弛是漏尿的主要因素之一。
  加强盆底肌肉的有意识的锻炼是中医摄生防病的一个重要内容,比如清·汪昂在其所著的《勿药元诠·金丹秘诀》中总结的:
  发宜多梳,面宜多擦,目宜常运,耳宜常弹,舌宜抵腭,齿宜数叩,津宜数咽,浊宜常呵,背宜常暖,胸宜常护,腹宜常摩,谷道宜常撮,肢节宜常摇,足心宜常擦,皮肤宜常干沐浴,大小便宜闭口不言。

 
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发表于 3 天前 | 显示全部楼层
  
  现代医学也非常重视盆底肌肉锻炼,并将其作为女性尿失禁患者治疗和康复的重要手段。
  两个星期前CCTV-4才播出过一期名叫{将盆底肌锻炼进行到底}的节目(《健康之路》 20211110 )。
  

  
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