方海拾贝之枳实类方

漠泉

十八、枳实类方
110.枳术汤
水饮内聚证治剂，有利水、散结的作用。
【方证要点】心下硬满，边界清楚，小便不利。
上述症候即为本方主治，但须兼有心下硬满呈中高边低，外坚中空，按压可有疼痛感，食欲不振，胃中有水声，昏眩，舌淡苔白，脉沉等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】枳实20克，白术20克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】方中枳实行气、破结而消胀满，伍以逐饮利尿的白术，故治里有水饮、心下坚满而边界清楚又见小便不利者。根据条文“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。”（十四）所述，该方证当是腹部软组织水肿之类病变，急慢性皆可见，依证用之多验。
【适证加减】胃脘痞硬不甚突出的体弱及年老病人，枳实的剂量宜小于白术，或改用枳壳；内脏下垂者，增大枳实用量，可递增至60克；饮食不香，胸脘胀满，呕恶吞酸者，加砂仁、木香，名香砂枳术丸。
【体质特征】消瘦体倦，胃脘胀满，食欲不振，或肠鸣便溏。
【适用疾病】胃石症、胃下垂、胃扩张、慢性胃窦炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃黏膜脱垂症等出现动力障碍而有胃液潴留等；慢性肝炎、肝硬化腹水；慢性结肠炎、过敏性结肠炎、消化不良性腹泻、非溃疡性消化不良等；胆石症，子宫脱垂、肛管直肠脱垂、单纯性睑下垂、面神经麻痹、震颤麻痹、疝气、痛经、肥胖症等。
【药理研究】具有调节胃肠功能失调、利尿与行气等作用。
【注意事项】不宜在服本方期间同时服用滋补性中药。
111.枳实芍药散
里虚夹实证治剂，有行气活血，除胀止痛的作用。
【方证要点】产后小腹胀痛，心烦难以安卧。
上述症候即为本方主治，但须兼有胸胁满闷不适，恶露量少不畅，或脘痞不食，舌淡或暗、苔薄，脉沉或弦等旁证方可辨为本方证。
【组成用法】枳壳30克，白芍30克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。也可以研成细末用麦粥、或米粥、或蜂蜜调用，每次5克，每日2～3次。
【胡老点拨】本方枳实伍以除血痹、治腹挛痛的芍药，故治血阻气滞而腹满痛者。以麦粥下之，不外于安中养正之意，本方也主痈脓。本方理气养血而解腹挛痛，不论男女皆可用之，但病久痛有定处，痛如刺者应加用祛瘀药，或用下瘀血汤为宜。本方证以腹满挛痛或有心烦不安为辩证要点。
【适证加减】两胁疼痛者，加柴胡、甘草。
【体质特征】患者自觉胀痛，腹部肌肉紧张，按压疼痛，往往伴有便秘、呕吐、不能进食，舌苔厚等。
【适用疾病】肠痉挛、胆绞痛、支气管痉挛、习惯性便秘、痛经等。
【药理研究】具有解痉、调节平滑肌功能、抗胃溃疡、镇静、镇痛、升压、增加心脑肾的血流量作用。
【注意事项】精神萎靡、贫血者慎用。
112. 橘皮枳实生姜汤
里虚寒证治剂，有行气化饮，和胃降逆的作用。
【方证要点】胸闷气塞，短气。
上述症候即为本方主治，但须排除胸痛一证，同时兼有心下痞满，呕吐气逆，舌淡苔白，脉沉弦等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】橘皮50克，枳实10克，生姜25克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】本方于橘皮汤倍增橘皮、生姜用量，更加下气消痰、除胀破结的枳实，故治橘皮汤证逆满剧甚而心胸痞塞者。本方证可见于由胃病引起胸闷气短，也可用于由肺心疾病引起的胸闷气短。
【适证加减】干呕、嗳气、呃逆者，且兼有得温则减，得寒则甚，手足轻微厥冷，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等，胸无气塞等旁证，去枳实并减半橘皮生姜用量，名橘皮汤。橘皮汤证哕逆剧烈而急迫者，且兼有虚烦不安，口干舌燥，纳差少气，手足心烦热，舌质嫩红，或有裂纹等旁证，橘枳姜汤去枳实，倍增橘皮用量，加治咳逆上气的竹茹，再加甘草、人参、大枣安中缓急，名橘皮竹茹汤。橘皮竹茹汤再加半夏治呕哕诸逆尤妙，百日咳哕逆者用之亦验。
【体质特征】胸中堵闷，气塞感明显，舌质淡、苔白腻、或白滑，脉沉或弦；或咽中不利，或喉中有痰。
【适用疾病】冠心病、心绞痛、风心病、肺心病、肺气肿、慢性支气管炎、急慢性胃炎等。
【药理研究】具有扩张气管、平喘、解痉等作用。
【注意事项】短气甚而胸闷不太明显者，属茯苓杏仁甘草汤证；胸闷气塞甚而短气不太明显者，属橘皮枳实生姜汤证，临证宜审主客择一而用之。
113.外台茯苓饮
里虚停饮证治剂，有祛水、消胀、进食的作用。
【方证要点】胸闷气塞，心下痞满，不思饮食。
上述症候即为本方主治，但须兼有面色萎黄或苍白，短气乏力，嗳气，小便不利，大便多溏，或常自吐水，舌淡、苔白微厚或腻，脉沉细等旁证方可准确辨为本方治。
【组成用法】茯苓、人参、白术各15克，枳壳10克，橘皮15克，生姜20克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液450ml，分3次温服。
【方药巧记】富人陈叔支疆。联想：茯人陈术枳姜。
【胡老点拨】本方是橘皮枳实生姜汤加健胃的人参、利尿的茯苓、白术而成，故治橘枳姜汤证心下痞硬、小便不利或有停饮者。本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满不能食为目的活用于胃炎、胃下垂以及溃疡诸病，均有良验。心胸满甚，可酌增橘枳用量；痛剧可加延胡索。
【适证加减】呕吐较重者，加半夏；胸闷气塞甚者，增量橘皮、枳壳用量；胸胁、脘腹痛剧者，加延胡索。
【体质特征】面色萎黄或苍白，倦怠乏力，少气懒言，语声低微，胸闷气短，腹胀食少，小便短少，大便溏，舌质淡，苔薄少或苔白微厚或腻。
【适用疾病】慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃下垂，慢性支气管炎等。
【药理研究】具有保护胃黏膜，抗胃溃疡，利尿，抗心肌缺血、缺氧，抗心力衰竭、心律失常、抑制交感神经兴奋、扩张气管、平喘、解痉等作用。
【注意事项】本方与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。

漠泉

谢谢李老师鼓励！

jtlzl18

辛苦了，
谢谢分享。

wasjhj

谢谢，看到经方的力量

李小荣

漠泉:谢谢李老师鼓励！ (2015-11-06 20:12) 

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向您学习、致敬！

huangxiang

希望漠泉老师继续分享、赐教！
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乐在医中

非常喜欢楼主的整理！