请教各位：赤豆当归散治疗痔疮和便血的迷思

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老妈几年前有痔疮，已经用手术割去。今年痔疮重新发作，肛门痒痛，年纪大了，不愿再动手术，我想着让她试试赤豆当归散。赤小豆浸泡一夜，加上当归，煲鸡汤服用（后来她自己改成猪肉，未有交代药量，她自己掌控），连续喝了几天，就不痒不痛了。之所以煲肉汤是因为她不喜欢喝中药。这个是大约3个月前的事情，今天电话里又重新提起，很是高兴。

另外，我自己去年曾经便血，先便后血，鲜红的血，7剂黄土汤无效，后来我看知网有人研究说到鲜血用赤豆当归散、暗血用黄土汤，于是服用赤豆当归散改汤剂3剂就好了。

当然这个也不是万能的，去年春节期间我姐夫熬了十多年的痔疮发作（一直未经治疗，也不做手术），大便后大量出血，先便后血，鲜红的血，赤豆当归散改汤剂无效，反而便血更多，马上去医院割了痔疮，躺了一个星期才好。
所以我也在反思，我姐夫这个病例是否应该为黄土汤症？不过已经没有机会验证了。

黄土汤、赤豆当归散，两者对比，先便后血并非完全正确的指征，鲜血也不是完全正确的指征，那么正确的指征到底是什么呢？希望大家为我指点迷津。

梦回杏林

　　
　　宜先系统学习中医基础理论，学会｛八纲辨证｝，搞清｛表里／寒热／虚实／阴阳｝。

　　［赤小豆当归散］中两个药，一个清利湿热，另一个活血补血，用于｛湿热瘀阻伤血｝的“偏热、偏实”的证型。
　　［黄土汤］（甘草、干地黄、白朮、炮附子、阿胶、黄芩、灶中黄土）则用于｛阴阳气血俱虚，偏于脾肾阳虚，兼有湿热瘀阻｝的“偏虚、偏寒”的证型。

　　痔疮熬了十多年，一直未经治疗的患者，用了［赤小豆当归散］出血更多，大概率是脾气虚寒不能统血所致。不补气反活血补血，不温阳益气健脾反只清利湿热，所以出血增加。
　　

gugu

方证对应，证不仅包含疾病，还应考虑体质。

守数精明

久病“变”卒病，往往用常法难治疗甚或耽搁疾病引发重症，曾听一例老中医大承气汤治疗胃痛已久，猝成腑气不通，患者服后痛甚却以为是燥屎松动，竟不想易成胃穿孔，引发急性腹膜炎。
此类败案根结多在久病的病史是可以决定病人的疾病性质的；诚然久病作卒病治疗霍然而愈的案例并不少见，但同样不可否认，作为常例来说，久病属虚从临床上来说，还是比较切实际的。也许病人体质未发生大的改变，但局部的组织确可因于炎症持续受累最终导致在治疗中(鼓动气血)发生急性反应（胃肠穿孔、便血更重），解决的办法多可从三阳三阴并治，用托法（附子、肉桂）兜底，或单从内（黄土汤）调治