四逆散治疗多梦及其引发的思考

远志当归 · 发表于 2015-10-25 09:18:49

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四逆散治疗多梦以及引发的思考
前几日，一男同学求诊，为了保护同学隐私，暂且叫他小明。
小明已经是本科最后一年，目前在实习，工作很繁重，考研复习的压力和实习的疲累加在一起，压得他喘不过气来，最近三天做梦都是在看书或者在工作，虽然不会半夜惊醒，但是每天早上起来都是疲惫不堪。白天的时候总觉得头皮发紧，非疼非痒，很难过。
小明身高165cm，体重58kg，身材壮实。脸四四方方，棱角明显，满面油光，两颊和颈后还冒出了几颗调皮的小痘痘，眼睛很有神，腹诊没有脐跳，腹肌比较发达，冲击触诊的时候紧张感明显；上半个月（10月15号之前）舌底还有一个口腔溃疡，喷了一次西瓜霜就好了；大便一直偏稀，刚发了痔疮，自己服用了五天的乙字汤，略有效果，但是没有根治，目前还是觉得肛周轻微疼痛；手脚心容易出汗，冬天手脚冷，早上刷牙容易恶心干呕，有时会腹胀。谈话间，没有发现小明有任何焦虑抑郁的情感倾向。
我想：你这个问题太多了，从体质来看，应该是个四逆散的体质，但是目前的症状又不全是四逆散的症状，从病机来看，是不是最近压力大引起肝气不舒，郁而化火，肝火上炎？看症状是不是还有半夏类方的使用机会啊。。。。。。
我问他目前最想解决什么问题？他说多梦。我想这个好办，你是由于压力引起的多梦，又有四逆散证得存在，肯定就是四逆散了。但是开方的时候又犹豫了，你这个满面油光，还有溃疡，要不要给你清清火？你恶心干呕，皮肤滋润油腻，要不要给你加个半夏？你这个大便还偏稀，四逆散会不会让大便更稀？
头大。纠结了半天，决定还是用原方，一个是经验便于总结，四逆散吃下去，哪些症状好转，哪些症状没变，又出现了哪些新的反应，这都是四逆散的。第二就是同学嘛，拿来做自己的小白鼠没关系的，这个不行我们再用别的嘛。最后就给他用四逆散原方。
服药一天之后，这个老兄兴冲冲地跑来告诉我，他昨天睡得很安稳，一夜无梦。并且手脚心出汗的情况也有改善。我也很高兴，方子用下去有效果。
第三天，他又跑来了，说脸上最近出油也少了，痘痘也没有继续冒，并且痔疮现在已经感觉不到疼痛了，没有出现腹泻的情况，并且大便成形了。这个让我很惊讶，四逆散原来还有这个功效！我表面不动声色，仿佛一切都在预料之中，但内心早已汹涌澎湃，名医的感觉大概就是这样吧。我让他把剩下的药改成一剂药吃两天，巩固疗效。
静下来思考这个案例，体质贯穿始终，不管是预料到的还是没有预料到的效果。给我的一个启示就是，当觉得被各种症状牵着鼻子走的时候，从体质着手，会收到意想不到的效果。