望闻问诊歌赋

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一、    神色形态望诊赋
夫望诊者，由来尚矣。经云：“望而知之谓之神”，卢扁虽圣，弗敢废弃，何况于吾辈乎！夫拙作一赋，以公同好，赋曰：
欲审疾之虚实，须察色之有灵。
经云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之王，切而知之为之巧。”仲圣云：“阴阳虚实之交错，甚候至微。发汗吐下之相反，其祸至速。”又云：“虚实之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！”
先辨五色之起，次断舌苔之情。
五色者，青、黄、赤、白、黑也。青病在肝，黄病在脾，赤病在心，白病在肺，黑病在肾。昔贤谓青主风证，寒证；赤在实热，虚热；黄主湿热，寒湿及血虚；白主虚证，寒证；黑主寒证，痛证，劳伤证，瘀血证。舌苔者，及舌面之苔状物，以此可察病邪之浅深，津液之存亡，临诊者所宜深究。
此是望诊所属，还须切脉闻问。
《医宗金鉴》云：“医家造精微，通幽显，未有不先望而得之者，近三焦也。六淫者，风、寒、暑、湿、澡、火也。七者情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊也
脏腑气血盛衰，必然外现。
病生于内，必形于外。如心开窍于舌，肝开窍于目，脾开窍于口，肺开窍于鼻，肾开窍于耳及二阴。又气血功能，气郁则嗳气、呃逆、矢气；气逆则吐哎；气虚则面白，声低懒言；气陷则脱肛，女人子宫下垂；气脱则眩晕昏仆，气息低微等。血之功能，目受血而能视，指受血而能握，足受血而能步等。又肝和则目能分黑白，脾和则口能别味，肺和则鼻能闻香臭；肾和则耳能听五音，故经云：“有诸内，必形诸外。”
神色形态表现，各有殊形。
神者，生命活动之现象也。昔贤所谓“得神者昌，失神者亡。”色者，青、黄、赤、白、黑也。色之鲜明，主新病，表病；晦暗，主久病，里病。形丰收，是体形及活动之姿态也。神、色、形、态四者，其生理之正常表现，或是病理之异常表现，各有情形不同也。
复病位不同，须知头肢背胸。
病位者，即疾病之外所也。医者不识病因，病位，病性，肓目处方用药，病东而药西，岂有愈理。此言头肢腹腔背，及其大略耳。若欲细分，则为头、面、项、背、胸、腹、肩、月需、臂、手、腰、股、膝、胫、足，纵疾病万千，莫逾乎此范畴也。
神情爽朗兮，阳旺：神识安静兮，阴从。
表证，热证，实证属阳，阳主亢奋，故神情爽朗。里证，寒证，虚证，属阴，阴主抑制，故神识安静。此观神情阴阳动静之不同也。
色白兮，虚寒已备；色赤兮，热病宜适。
色色主虚寒。虚寒者，是正阳不足而生寒之证也。可与理中汤，附子汤之类。赤色主热病，然有虚热实热之分。虚热两颧发红，手足心热；实热面目俱赤，全身发热。故曰：赤色主热病也。
面呈黑色，是寒凝生痛之状；酒疸支饮，又为玄黄之容。
寒为阴邪，其性收引。寒阻经脉，气血凝滞，故容颜呈黑色，痉挛疼痛之证生焉。酒疸，病名出自《金匮要略》，乃因酒伤脾胃，湿热内郁，湿与热交蒸，乃发黄疸。支饮，是痰饮水气，停留胸膈胃脘，胸膈不利，乃有是证，玄黄者，是黑里兼黄之色也，昔贤谓之黧黑。容者，面容也。
既神色而意赅，形态舌兮细揆。
神色之诊，已具规模。体形与活动之姿态，尚须仔细揆度，请看下文。
肥人中风痰阻，瘦人阴虚莫趾。
肥胖之人，气行而缓，易蓄湿生痰，若得中风之病，多由痰致。瘦削之人，气血汉速，易生虚热，设得中风之病，多由肾阴下亏，风火上亢引起。昔贤云：“肥人多痰湿，瘦人多虚火。”此之谓也。
痿废偏枯各异，病因病状各推。
痿废者，肢体筋脉驰缓，手不能握物，跳不能任身，肌肉萎缩，肢节如脱，以下肢为多，故又称痿躃。据病因证情，又分毛痿，肉痿，脉痿，筋痿，骨痿，湿热痿，湿痰痿，澡热痿，血瘀痿，血虚痿，阴虚痿，气虚痿，肝肾下虚冼等，学者不可偏执一端也。偏枯者，又谓偏风，亦称半身不遂。有因营卫俱虚者，有因邪气侵袭者，症见一侧之上下肢偏废不用，或兼疼痛。此痿废与扁枯，各不同也。
假令肌肤枯润与否，此征患者津液亏盈
其肌肤滑润，则津液旺盛；设肌肤枯涩，必津血匮乏。皆因大汗、大吐、大下，以及热病高热等因，耗散津液而然。临诊之工，须宜细审。
肝肾不足，筋骨必细。
肝者，其充在筋；肾者，其充在骨。筋附在骨节，令筋不强，骨不壮，其肝肾之虚必矣。
脏衰大骨枯槁，瘀滞肌肤甲错。鸡胸发育障碍，龟背虚赢何疑。
大骨枯槁，即主要骨骼干枯如柴。《玉机真脏论》云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六日死。”皮肤干燥如鱼鳞之交错，名曰甲错。病因是血瘀脉络，或由津血久耗，或因痈脓蓄积所致。鸡胸者，即胸廓向前突出，如鸡之胸故故名。其因或肺火胀膈，或由后天失养而成。龟背者，即脊骨隆起，状若乌龟之背得名。或由先天不足，或因后天失养，或由邪风入于骨髓，而以发育障碍及虚赢者居多。
引乃论神色形态之理，明望诊测病之义。
望诊之大纲，即在神、色、形、态四字上下功夫。三折其肱者，自会一见了然矣。
望闻问切有据，脉象万病可知。
先望神、色、形、态，再闻声音气味，次问病之所苦，又察脉之三部九候，则可识万病根源，以施疗治，万举而万当矣。
五体以头为尊，额心颏肾鼻脾，左颊青龙属肝，右颊白虎属肺。囟门突起，是督火上鼓；囟门陷下，乃肾气亏虚。
五体者，即头、又肘、又膝也，头为元首，九五至尊，人之高级指挥所，是以为尊。面分五部，五色，五行，内应五脏六腑之虚实强弱，推五行生克乘侮之理，此业医者之大学问，习焉不察，未见有不误事者。囟门突起，亦谓囟真，类似现代医学之脑积水。共因不一，有火气上冲者，有寒气凝滞者，参合四诊细辨，自无挂一漏万之虞。囟陷者，或由先天亏损，或因久泻，或因惊风，气血虚弱，不能上荣头脑所致。
即知部分，又识整体，更明汤方药性，不愧为一流名医。
部分者，局部也；整体者，全部也。业医者，顾此亦须识彼，见微而当知著，更明汤方君臣佐使，药物之寒热温凉，岂止明医，亦抑名医也。
观气血虚损发枯，脱发精虚已久。
昔贤谓：“发乃血余，而肾为之主。”此头发之荣枯，可诊气血之强弱。头发脱落，及气血亏损，肾精不足引起，偶有火盛血燥者，服草还丹，外用菊花散煎洗。附方於后：首乌廷寿丹《世补斋医书》何首乌七十二两，菟丝子各十六两，杜促、牛膝、女贞子、桑叶各八两，金银藤、生地黄各四两，桑椹、黑芝麻、金樱子、旱莲草（熬膏）各一斤。密丸，每服三钱。本方亦治肝肾不足之须发早白。草还丹《诸病源候论》：生地、地骨皮、菖蒲、牛膝、远志、菟丝子内服。菊花散：菊花、蔓荆子、侧柏叶、川弓、白芷、细辛、桑皮、旱莲草、煎洗。
血衰发毛作穗，或为虫积之咎。
毛发作穗，即头发结疙瘩，梳之不顺，此是发毛失荣之故，为血衰至极。或为寄生虫病，久而失治，耗散精血。以成是证。
瞳大卒中之征，直视惊风之候。
瞳大，即暗神散大，亦名瞳神散杳，瞳也散大。本病除卒中之外，绿风内障亦可引起，学者不可不知。直视者，目不转睛之义，任其强光剌激，而毫无感觉，此惊风之重证，医者勿忽。
气虚水病脸肿，睛定危候堪愁。
脸肿者，即上下眼皮发肿，然亦有分别焉。气虚脸肿，是上下眼皮同时发肿；水病脸肿，止下眼皮发肿，此昔贤所谓目下如卧蚕。睛定乃危候，须与瞳孔散大，直视参合诊治可也。
眥红心烧，上窜天吊。
眥，音 zi ，即眼角也。多内眦发红，此为心经之热，。天吊者，亦名天钓，上窜，即眼向上翻，多因内有痰热，外有惊风所致。
睡时露睛，只缘疳积脾虚。
小儿发育障碍，睡熟眼皮未能合拢，多为疳积脾虚之证。此为成人偶亦有之，昔贤有“大人为劳小儿为疳”之说。
目生眵糊，此是肝热不谬。
眵糊，俗称眼屎，得此者，多为肝经风热湿热所致。
以上条文，及察头发与眼睛，以知其病也。
再审鼻也，肺热鼻煸。
经云：“肺开窍于鼻。”肺经热甚，鼻翼频煸，此谓寒包火，乃重症也，医者万勿孟浪从事也。
清涕风寒，腥臭鼻渊。阳热伤络鼻流，汗洒喘兮难痊。
鼻流清涕是风寒克肺，亦有肺气虚而流清涕者，但不伴发热。设鼻中发出如死尸腐烂之气者，此是鼻渊脑漏顽固这症，亦有梅毒病之后遗症者。阳热伤及肺络，故发鼻流。设汗出不止，且如油腻，喘而不休，此为肺绝，故曰难痊。
鼻头色青腹痛，色白当作虚看。
感受疫毒，犯及血分，咽喉腐烂，面赤斑斑如锦纹，谓之阳毒，鼻准属脾，色黄是脾胃伏火，主大便艰难之疾，宜三黄枳术丸治之。
鼻赤风热，多在脾肺二经之患；黑劳阴寒难安。
风热犯及脾肺二经，故鼻多赤。鼻黑主劳，然劳分气虚血虚，阴虚阳虚，故治法非止一端。昔贤所谓“损者益之”，“劳者温之”，形不足者，温之以气“，”精不足者，补之以味“，皆其法也。阴寒者，亦名阴冷，即前阴寒冷，男妇皆有。有因下元虚冷，寒气凝结者；有因肝经湿热所致者；有因湿痰下流者；医者当辨症而施治之。以上是察鼻疹病之法也。
尔乃聤耳生脓，多是热郁三焦。
耳内流水，继而流脓，多由风火湿热，郁于三焦而成。偶有污水灌耳中亦成本病。内服此胡清肝疡，久以冰片、核桃油兑之点耳。
口唇焦枯失润，脾胃积热难消。
昔贤云：“脾开窍于口”。又云：“脾应唇际。”内有脾热食积之症，故外有口唇枯焦之候。
肺绝气不纳；津乏前板齿燥。
气出不纳，岂止肺绝，且肾亦绝矣，此肾不纳气也。更兼身汗如油，喘而不休，险象环生。津液枯涸，故口内干澡也。
口疮心脾积热，肾火龈血齿摇。
心脾积热，乃有口疮、重舌、木舌等病。肾主骨，肾火上浮，故有牙龈出血，牙齿松动等疾。
火热内蓄乳蛾，齿介齿内痰阻络，或因胃热虫扰。
火热内蓄，而发乳蛾，喉痹之病。齿介齿，俗种错牙齿，或称梦中磨牙，有因风痰阻于经络者，或因胃经风热者，或体内有寄生虫病，学者当细辨焉。
舌质鲜红热甚，舌绛热蔽心包。
舌质鲜红主热。舌呈绛红，知热陷心包，入于营血，症见高热，神昏谵语，四肢劂美联社，甚或抽搐。
紫舌晦暗，皆主瘀血蓄积。细辨如此之候，何处能逃。
舌紫或有瘀点，多主瘀血滞留。疾病千种，各有其候，留心细辨，终难逃出医家耳目。
若问茫剌何因，气阴已耗，热结已深。
舌起芒剌，即舌苔隆起如剌状，此为热极之象。舌尖起芒剌，为心热；舌中为脾胃热；舌边为肝胆热。
舌卷囊缩危症，重舌心火太盛。
舌卷者，舌体卷宗曲也。囊缩者，男子这阴囊收缩也，此乃热病之危险队段。亦有少阴虚寒而见此症者，学者不可不知。重舌者，即舌下又一舌，俗称垫舌，中医亦称谈包，现代医学谓之舌下囊肿。
若遇中风，舌必僵硬；金疮痉病，毒气攻心。
舌体僵硬，即舌体活动不灵，还兼肢体瘫痪，口眼歪斜，多为中风。另热入心包，金疮痉病，皆有舌僵之候。
欲问里症何识，确认黄苔莫迟。
舌苔变黄，须知病邪入里。薄黄主风热，黄腻主湿热，黄燥主热盛伤津。
苔黄而腻湿热滞，舌苔干澡内火炽，阳阴实热苔黄厚，热结黄燥起芒剌。
此条辨舌苔黄之主病。盖热有深浅之别，故苔有干湿厚薄之分也。
须知灰苔，是病入阴经。苔黑燥裂，是火极似水。
舌苔灰色，知病已入太阴、少阴、厥阴之经。苔黑燥裂，若已患温热疫疠之病，必是热极生寒，火极似水之症。
若夫舌红中黄，温热疫疠，施用汤药，保命则已。

luck108

写得真好，谢谢分享

海绵322

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