搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 3747|回复: 28

[内科] 眩晕复杂症状问诊!

[复制链接]

1

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2014-11-2 15:26:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
大家好,有个较复杂的眩晕症请教各位。
病人基本情况:男,43岁,数年来常有一过性头晕,近期加重。有轻颈椎病,磁共振显示无压迫。
主要症状如下:
脉弦细,舌淡苔白小便自可,大便不成形,每日一次
1.头晕,严重时欲倒,躺下稍好。暂无旋转呕吐。有头顶发麻,甚至整个头都有箍缩感。
2.心动悸,或脐上动悸,或脐中动悸。
3.胃脘痞闷,腹肌紧张,按压肚脐周围,有压痛点,微痛,位置不固定。胃有空虚感,需要食物压一下。
以上主要症状,时轻时重,具有阵发性。又时有肌肉跳动,又似乎常有冲气上冲,至心则心慌,至胃则痞闷。常有气从胃中出,升至咽喉散去才会舒服些。(但无明显的气上冲感觉)
治疗体验:
1.二陈,三仁,茯苓,厚朴等祛痰化湿,初有效咳出许多痰涎,后咳不出来,感觉机体失去津液水分,伤阴。
2.此病开始只有头晕,颇似苓桂术甘汤,开始效果显著,后出现上述2和3症状后无效。
3.长期利湿后出现烦热盗汗(凌晨2点半)后不得不服用龙牡熟地等滋阴,舌苔白腻。
4.疏肝药:青皮,柴胡,麦芽,松针,白蒺藜等会加重头晕,导致腹泻。
5.曾长期自服黄芪桂枝五物汤,后无效。
6.服小建中汤加龙骨牡蛎加黄芪党参当归后上述症状稍有缓解,但仍不对症。又试服桂枝加桂等,效果不著。
因多处医治无效,现请教大家,该如何辩证施治?不胜感谢!




上一篇:茯苓四逆汤医案
下一篇:服用附子舌麻求教

1

主题

247

积分

134 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
247
发表于 2014-11-2 15:46:00 | 显示全部楼层
问得好,我手边也有类似病人,还用过真武汤,半夏白术天麻汤,天麻钩藤饮,等后来发现此人有着多年的鼻炎病史,现正按鼻炎来治,效果尚不明显,配合扎针,请高手指点,为盼!
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
 楼主| 发表于 2014-11-2 16:01:46 | 显示全部楼层
是的,天麻钩藤,真武,四物均试过,无效。另补充一个重要症状:面部哄热伴随手冰冷,特别是用脑时会诱发或加重。面部若没有哄热时又有手心发热发红的现象。感觉像肝肾阴虚,虚阳上浮。
回复 支持 反对

使用道具 举报

7

主题

1091

积分

2058 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1091
发表于 2014-11-2 16:22:42 | 显示全部楼层
能否报下患者姓名,我用象数为其诊断一下。
回复 支持 反对

使用道具 举报

24

主题

0

积分

2297 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2014-11-2 16:51:47 | 显示全部楼层
当归四逆加吴茱萸生姜汤。
回复 支持 反对

使用道具 举报

7

主题

1091

积分

2058 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1091
发表于 2014-11-2 16:55:51 | 显示全部楼层
此43岁男,气喘虚怯,虚弱无力之象。中气不足,气血不畅,津液不足,肝弱肾亏,脾胃有疾。治宜扶正,理中汤加味,其他治法都是南辕北辙。
回复 支持 反对

使用道具 举报

30

主题

169

积分

182 小时

在线时间

初中生

好医生

Rank: 2

积分
169
QQ
发表于 2014-11-2 17:46:23 | 显示全部楼层
头晕,严重时欲倒,躺下稍好。   头晕,躺下好,说明头晕是脑供血不好导致的,躺下后血流容易流入脑部,说明此人动脉血供有问题。有头顶发麻,甚至整个头都有箍缩感。  头顶是上半身血液的顶端,发麻说明动脉供血不足,箍缩感说明静脉回流不好。
从上述看,患者应该是心功能不强

胃脘痞闷,腹肌紧张,按压肚脐周围,有压痛点,微痛,位置不固定。胃有空虚感,需要食物压一下。 腹肌紧张说明静脉回流不好,按压肚脐周压痛,说明腹腔血流循环障碍,导致了肠道通畅度异常。肠胃动脉供血不良及静脉淤积,会导致肠胃营养不良,出现肠胃蠕动减弱,则会出现胃部排空减弱,胃内的东西不能排入十二指肠就会痞闷
时有肌肉跳动,又似乎常有冲气上冲,至心则心慌,至胃则痞闷。常有气从胃中出,升至咽喉散去才会舒服些。 肌肉组织供血不良则会出现跳动,腹主动脉下行受限所以会出现腹主动脉血流上冲,就会有上冲感,肠道蠕动减慢会出现胃排空受限,当胃容物过剩的时候甚至导致发酵产生气体时候,会从食道反流以减压,所以咽喉散去后又舒服。

这个人是机体虚弱导致动脉供血力度减弱,出现了微循环障碍,并且影响到了消化系统的蠕动功能,导致胃排空受阻。治疗应该是促进动脉循环,恢复腹腔消化系统供血能力,使肠胃器官有足够营养,并且要稍微使用通腑药促进胃排空。

当归四逆汤和吴茱萸汤应该可以,不过我觉得还没到那个地步,用小建中汤促进动脉循环改善微循环障碍,加人参营养器官,加些枳实陈皮促进胃排空,可能更好些吧

个人意见
学技术
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

1060 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2014-11-2 19:16:46 | 显示全部楼层
此湿邪在头部,可用荷叶20g升麻6g炒榔片6g炒苍术10g羌活2g藁本2g,待湿邪去后,再调理一下脾胃。
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

积分

669 小时

在线时间

游客

积分
0
QQ
发表于 2014-11-2 19:23:17 | 显示全部楼层
苓桂味甘和苓桂甘枣合方。属中焦虚,有水饮。
回复 支持 反对

使用道具 举报

52

主题

852

积分

740 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
852
发表于 2014-11-2 19:33:07 | 显示全部楼层
个人认为可用真武汤加味
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2014-11-2 21:24:47 | 显示全部楼层
我也碰到这样的病人,明天去试试
回复 支持 反对

使用道具 举报

366

主题

8185

积分

1万

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
8185
发表于 2014-11-2 21:55:44 | 显示全部楼层
血压高低如何
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

93

积分

267 小时

在线时间

小学生

Rank: 1

积分
93
发表于 2014-11-2 22:28:53 | 显示全部楼层
最近身边就有这样的一个女病人,42岁。治疗颇费周折,至今已两月余,进展时好时坏。亏得病人信任,否则作为医生,真是无地自容。
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
 楼主| 发表于 2014-11-3 08:03:29 | 显示全部楼层
看了大家意见,很受启发。苓桂剂几乎都用过,后来不见效了。使用小建中汤加味已经服用超过一周,有些效果,只是病情时有反复。当归四逆和吴茱萸还未试过。另外想问,此病与奔豚气有关吗?
如有不同的意见和药方,还望不吝赐教。谢谢各位!
回复 支持 反对

使用道具 举报

7

主题

1091

积分

2058 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1091
发表于 2014-11-3 09:14:26 | 显示全部楼层
内容  还在西医的针对“病”上做文章,中医是调理有病的人,此人扶正固本是当务之急!
回复 支持 反对

使用道具 举报

10

主题

385

积分

1021 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
385
发表于 2014-11-3 09:35:31 | 显示全部楼层
桂枝加葛根汤加川芎茯苓
回复 支持 反对

使用道具 举报

5

主题

0

积分

23 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2014-11-3 10:54:23 | 显示全部楼层
不知此人大便状态如何?小便黄吗?我个人考虑应用柴胡加龙骨牡蛎汤加生地!!根据大便情况决定其大黄和生地的用量!!!肉桂和桂枝的用量可以偏大些!!
回复 支持 反对

使用道具 举报

15

主题

1664

积分

3553 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
1664
发表于 2014-11-3 11:23:04 | 显示全部楼层
奔豚汤
没试过吗?
回复 支持 反对

使用道具 举报

5

主题

0

积分

23 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2014-11-3 11:41:43 | 显示全部楼层

回 Cao_HF 的帖子

Cao_HF:看了大家意见,很受启发。苓桂剂几乎都用过,后来不见效了。使用小建中汤加味已经服用超过一周,有些效果,只是病情时有反复。当归四逆和吴茱萸还未试过。另外想问,此病与奔豚气有关吗 .. (2014-11-03 08:03) 
为何不考虑柴胡剂呢?愿闻分解!
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

247

积分

134 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
247
发表于 2014-11-3 14:24:42 | 显示全部楼层
感谢各位积极发表宝贵意见,脾胃脉弱,是事实,但是 一用补脾的参芪,会更不舒服,当归四逆加吴茱萸生姜汤会合适些,开了几剂小柴胡加为,效果不显,还有个有趣的反应,基本上每次处方,开始这两副效果会有些,到了第三天,又回到了最初,苍天啊,真会折磨人呢
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

247

积分

134 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
247
发表于 2014-11-3 14:26:35 | 显示全部楼层
大小便没有什么特别,吃睡没有问题,
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

247

积分

134 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
247
发表于 2014-11-3 14:31:29 | 显示全部楼层
最大的不适就是头部紧束感,上午有些晕,舌苔滑,出于不贻误病情,主动建议其去医院诊治,折腾了一圈(住院7天,花钱数千不表),出院后,病情如旧,何其难也
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

25 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2014-11-4 00:48:41 | 显示全部楼层

回 沧海一侠 的帖子

沧海一侠:大小便没有什么特别,吃睡没有问题, (2014-11-03 14:26) 
曾否行开口位的X光?
回复 支持 反对

使用道具 举报

4

主题

0

积分

80 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2014-11-4 10:44:49 | 显示全部楼层
有无心脏问题,如阵发性室上速?
回复 支持 反对

使用道具 举报

6

主题

0

积分

84 小时

在线时间

游客

积分
0
QQ
发表于 2014-11-4 13:07:03 | 显示全部楼层
第2颈椎错位也可出现头晕,枕大神经挤压会头痛,应思路宽一些,就像楼上说的也可能是鼻炎的问题,经方效果好,但是也不是万能的,也有局限性,多开思路,找到最佳路径,效果才更好
回复 支持 反对

使用道具 举报

366

主题

8185

积分

1万

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
8185
发表于 2014-11-4 21:27:57 | 显示全部楼层
气虚挟湿,清气下陷,阴火上冲
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

247

积分

134 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
247
发表于 2014-11-6 11:17:46 | 显示全部楼层
用了一个洋洋洒洒的合方,小柴胡加升馅汤加辛夷散,以见初步功效,------头目清楚了,不晕了
回复 支持 反对

使用道具 举报

4

主题

2625

积分

3342 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2625
发表于 2014-11-9 11:10:04 | 显示全部楼层
同意6楼的分析。心主血脉。桂枝汤加红参,龙眼肉以强心气,行血脉。
回复 支持 反对

使用道具 举报

12

主题

302

积分

1446 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
302
发表于 2014-11-10 17:05:01 | 显示全部楼层
杏仁,麻黄,党参,白芍,茯苓,
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-11-22 07:39 , Processed in 0.102334 second(s), 35 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.