问诊tips—— 怕冷怕风

木向阳

问诊tips

怕冷怕风

字面上翻译就是怕冷，穿的比别人多。

临床中倒是有很多分类，不单是一个怕冷就能解决。

有些怕冷是由情绪导致的，所以人本身温度可能不会特别低，只是病人本身感觉无比怕冷，这个时候如果其他方面指针，比如淤血啊，血水不调等等不明显，就可以考虑从情绪下手。

比如四逆散证的怕冷，就跟真正怕冷的有很大区别，更多是一种感觉，所以这类人往往冬天怕冷，夏天怕热，这么看还是挺与时俱进的。

也有些是真的怕冷的。

比如当归四逆汤证的，四肢冰冷，特别是你用手背去触碰病人的指尖时，更能感受到这种冷。其次，这样的人冬天也容易生冻疮，等等。

那么这个方有个重大指针就是——血虚寒凝

这大概可以解释四肢怕冷的原因的

还有些怕冷的是全身哪哪都冷。衣服比别人穿的多，被子比别人盖的厚，冬天还得依靠电热毯，热水袋等等过活，当然他们也怕吹风。

印象中，好像附子证的人会有这方面的表现，有些桂枝体质的也会有。

那么结合他们的脉，他们的大便小便以及身体其他症状，最后才可得出结论。

当然还有一些是单单某一个部位怕冷的

比如有些容易背冷，那么有可能是有水饮(苓桂术甘汤等），或者就是真的寒了，虚了。（附子汤，白虎加人参汤等）

还有些怕冷与疼痛相关，比如关节方面的疼痛，一旦吹风或者着凉，疼痛加剧，那么时间一长就会定义自己为怕冷的一类。

可能是有表症（柴胡桂枝汤，葛根汤等），也可能是有风有湿（桂枝芍药知母汤）

等等。

再来提下怕风

有些人很奇怪，明明怕风，问的时候会否认，那么你可以问是否怕吹空调，曾经就遇到过这样的病人，否认怕风，但是用药后又反馈没有以前那么怕吹空调了。

所以要问仔细。

还有些怕风，可能会迎风流泪，这一类眼睛方面的问题应该跟水饮有关系的。

再来就是上面提到的，疼痛——一吹风就加剧的那种。

是有表证呢？要解表，还有其他方面的问题呢？

都要根据其他症状和体质一一判断。

这也是实际应用时，难以下手的原因把

什么都有，什么都像，但又不可能都用

还是主证不好抓啊

真希望多学习一些实际看病的医案思路啊，告诉你哪里不对，应该怎么考虑；

机会太少，只能自己创造，所以还是好好研究群医案吧。

希望有一天，研究透彻一些，可以详细分析分析

理下我凌乱的思绪