浅谈“中医问诊”

发扬经方

           由于时间关系，很久没有在论坛发帖子了，今天有空分享一下我最近学习中医的一点心得，供大家一起交流学习，还望各位老师和同仁批评斧正。临床上中医看病注重望、闻、问、切四诊资料，每一个环节都很重要，必须相互参合，当然也有的老师只要切脉就可以看病，比如我们的恩师徐老师，有的只有望诊就知道十之八九，比如黄教授的望体质，我还没有达到这个境界，所以只有老老实实的四诊结合了，今天我主要谈谈问诊  。
      
         问诊，大家以前都是依据明代医学家张景岳总结的《十问歌》，尽管后世医家有事改动，但主要内容还是没有变，不过我最近除了外感病基本上没有按照十问来问诊，总觉得这样问有的喧宾夺主的感觉，有时候还会被患者误认为“问病”先生。
         那我又是怎么来进行问诊呢？
         还是从人们日常生活中普遍存在的、能够确实感受到的事物问起，那就是人每天不可缺少的“吃、喝、拉、撒、睡、说起吧。

         首先问“吃”，吃就是进食情况，和进食前后的反应，通过问饮食来分辨病邪在哪经，把病机逐步锁定在最小范围里，最后来确定方正，比如能食属阳明，食不下属太阴，默默不欲食为少阳，饥而不欲食的厥阴， 如果病邪确定在太阴，再根据食入则胀，食消则减的七消三补就知道是厚朴生姜半夏甘草人参汤证，食后下坠的黄芪建中汤和补中益气汤证，气满不能食的外台茯苓饮证，嗳气不舒的旋复花代赭石汤证，食谷则吐，得汤反剧的吴茱萸汤证，等等，此外还有其他经病的我就不一一说了，留给大家慢慢体会。

         再问“喝”，喝就要问渴否?饮否？还有冷饮还是热饮？渴而不饮，渴而大饮，都要具体分析，如渴而脉浮不饮，饮水则吐，小便不利膀胱气化不利的五苓散证，渴而脉沉，以及小便不利的肾气丸证，渴而寸脉沉尺脉紧，以及小便不利的瓜蒌瞿麦丸证，渴而舌红脉细数以及小便不利的猪苓汤证，渴而饮水不止的文蛤散证或白虎加人参汤证，先渴后吐水停心下的小半夏茯苓汤证，渴而不呕、但头汗出的柴胡桂枝干姜汤证，发黄而渴引水浆的茵陈蒿汤证，舌干燥而渴并结胸的大陷胸汤证。等等。

          三问“拉”,拉就是问大便的多少、性状、颜色、次数等来判断病邪的归经，便秘也有热秘虚秘寒秘，如虚寒秘的大黄附子汤或温脾汤，热秘的承气辈等，下面我着重讲下便溏的六经归属，如属太阳的葛根汤；（因为太阳经目前我还没有找到准确的方正，这里就葛根汤暂时将就一下吧，还望更多高手补充斧正，谢谢！）；少阳的黄芩汤；阳明的白头翁汤；太阴的理中汤；少阴的四逆汤；厥阴的乌梅丸，此外还有太阳合阳明的葛根芩连汤；太阳合太阴的桂枝人参汤；少阳合太阴的柴胡桂枝干姜汤，太阴合阳明的连理汤；寒热错杂的三泻心汤，兼腹中痛的黄连汤等。

           四问“撒”，撒就是问小便的次数、多少、颜色、痛庝等，如肝气舒泄不利尿不净的四逆散证，尿频而量多肾虚的肾气丸证；渴而小便不利膀胱气化问题的五苓散证，紧张而尿频的甘麦大枣汤证。

          五问“睡”，包括入眠情况，质量如何，多梦昏睡等，古有胃不和则卧不安。总之失眠治疗之道可以一句话概括：“补不足、泻有余，通其道”。一般我多是从虚热证、胆郁痰扰证、食积证、少阳肝郁证，血瘀证等五个方面进行六经归纳，比如黄连阿胶汤就是按照清热补虚，泻南补北，补不足，泻有余之治疗原则的代表方证，温胆汤是通过理气化痰，清胆和胃来治疗胆郁痰扰证的失眠多梦，保和丸和七物厚朴汤是治疗食积之失眠多梦，还有桃核承气汤都有通其道的含义；少阳肝郁方证很多有：八味解郁汤，逍遥散，柴胡加龙骨牡蛎汤等；血府逐瘀汤是治疗血瘀之失眠的代表方。

          另外还有“汗”“痛”“吐”“咳”“喘”等等都可以通过六经辩证进行六经归纳，运用三阳三阳的理论锁定方证，这些就留到以后一起再慢慢学习吧 。

学海无涯123

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吃喝就是“入”，拉撒就是“出”，睡就是不入也不出，就是人体的平衡问题

醉清风

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