“伤寒”方与时方配合应用的经验

胡必江

[paragraph]“伤寒”方与时方配合应用的经验
笔者多年来以“伤寒”方与时方配合应用的经验介绍于下：
1、小承气汤合乌梅下蛔汤治疗小儿蛔虫性肠梗阻
宋某某，男，6岁。1979年10月15日诊。患儿脐周疼痛二天，呕吐、不能进食。一医予藿香正气水一瓶，服之无效。大便五天未行，不排气，且吐出蛔虫四条。检查：腹膨胀，可见肠形，肠鸣音亢进，有气过水声。面有白斑，苔淡黄而腻。腹部透视见多个梯平面，诊断为蛔虫性肠梗阻，予小承气汤合与乌梅下蛔汤，药用：枳实12克，厚朴10克，大黄12克（后下），乌梅13克，川椒5克，干姜5克，川柏5克，槟郎10克，沉香5克，桃仁5克。两煎混合，分两次服，当晚大便即通，排蛔虫20余条，症状减轻。续予一服，又下蛔20余条，大便量多，症状消失，知饥纳食。后以香砂六君汤三剂恢复脾胃功能。
按：小承气汤有通下之力，无驱蛔之功，合乌梅下蛔汤才得虫便齐下，梗阻解除。乌梅下蛔汤系笔者自拟的经验方。此方从乌梅丸化裁而来，取酸苦辛和，以制蛔、驱蛔、下蛔，配以沉香、桃仁，乃取法吾师江心镜先生治疗肠梗阻的经验配伍。梗阻之病不无气滞血瘀之症，蛔虫内结亦会扰乱肠道气血。沉香、桃仁一气分药，一血分药，以此调气活血，协承气汤以通腑解结，疗效颇佳。
2、小建中汤合良附丸治疗胃痛
吴某某，男，37岁，农民。1978年5月10日初诊3诉：胃痛五年余，伴嗳气、泛酸，胃纳欠佳，痛而喜按，得热食或温敷则减，舌淡苔白腻。钡餐检查诊断为十二指肠球部溃疡。辨证：中阳虚亏，肝脾失调，予小建中汤（桂枝6克，炙草4.5克，白芍20克，大枣四枚，生姜四片，饴糖三匙）五剂，症状稍减，但酸水增多，即加高良姜6克、香附6克，续服五剂，症状大减，后以上方连服两月，痛未再作。
按：诊断为十二指肠球部溃疡，辨证为虚寒者，小建中、黄芪建中均有可靠的疗效，后发现酸水多者，疗效不够理想。究其原因，一则本方以饴糖为主，甘药比重大，过甜之品，可使酸水增加；二则芍药酸寒，虽有缓急舒肝之利，不无助酸之弊。良附丸温中散寒、作用在胃，针对性很强，既符寒者热之之义，又能条达肝木，制其酸水。如病久、黑便、挟瘀者，再合失笑散，效亦佳；湿浊重者可加草蔻；亦可与左金丸合用，因其制酸力颇强。
3、大柴胡汤合胆道排石汤治疗胆囊炎胆石症
周某，男，55岁，干部，1983年4月25日患胆囊炎胆石症已15年，每因多食油腻后发作，右胁肋阵发性剧烈疼痛，恶心呕吐，畏寒发热，口苦，尿黄，大便结。检查：急性痛苦面容，巩膜黄染，右上腹压痛，莫非氏征阳性，体温38.5摄氏度。査血：白血球15，000，舌红苔黄，脉弦数。
拟为湿热郁阻，少阳阳明同病，治以和解少阳，通下里实，予大柴胡汤合胆道排石汤（天津南开医院方）处方：柴胡12克，黄芩9克，白芍9克，半夏9克，枳实9克，大黄9克，大枣三枚，生姜三片，金钱草15克，茵陈15克，郁金9克，广香5克。三剂后症稍减，六剂后热退，疼痛明显减轻，九剂后症状消失，黄疸消退。
按：仅凭胆石症的诊断投胆道排石汤，疗效不佳。根据辨证胆囊炎胆石症出现少阳阳明同病证，投大柴胡汤，有的患者效果并不明显，可见辨病、辨证均有局限性。检阅仲景原著，大柴胡汤证没有黄疸、小便短黄、苔黄腻等症状的描述，而这些症状又多为胆嚢炎胆石症发作期的常见症状，系湿热内蕴所致。大柴胡汤可泻下热结，但利湿退黄不足，更无论排石。合茵陈、金钱草、郁金、木香，分解湿热，排石退黄，明显地提高了疗效，笔者亦曾以大柴胡汤合茵陈蒿汤加金钱草治此症，获效亦佳，与上方相比，难分轩轾。
4、麻杏甘石汤合保和丸治疗小儿咳喘
陈某，男，4岁。1980年10月3日诊。病已三天，发热39℃，咳喘，西医诊为“支气管肺炎”，予青、链霉素治疗两日，体温38.5℃，咳喘未已，烦躁哭闹，不纳腹胀，小便黄，大便溏而不爽，脉滑数，苔黄腻。脉症合参，乃风热犯肺，痰滞内结，治以宣肺平喘，化痰消滞。投麻黄5克，杏仁9克，甘草4.5克，石膏20克，六曲6克，焦楂6克，茯苓15克，半夏9克，陈皮5克，连翘9克，炒萝卜子4.5克，煎服两剂后，下臭秽溏便两次，咳喘大减37.5℃，续两剂，诸症瘥，拟清肺健胃善后。
按：小儿藩篱疏，肌肤薄，易招外邪；脾胃弱，过食易影响脾的健运而酿痰夹滞。内外合邪，气道壅阻，肺气不得宣畅，投麻杏甘石合保和丸，辛凉宣泄，化痰消滞，痰滞去，腑气通，肺气即恢复其速降功能，咳喘自平。麻杏甘石汤长于宣肺泄热，但化痰之力不足，于积滞无能为力；保和丸能化痰消滞，但短于宣肺平喘。两方合用，取长补短，故诸症立解，更何况保和丸“虽纯用消导，毕竟是平和之剂”（张秉成《成方便读》）。若用千金紫丸，于药汁中化服，效果更捷。
5、苓甘五味姜辛汤合三子养亲汤治疗老人咳喘
范某某，女，62岁，1983年12月18日诊。咳喘三十载，毎于冬春季节犮作。近日受寒后宿恙发作，咳嗽气喘，不能平卧，喉间痰鸣，咯吐不利。痰白如涎，胸闷腹胀，纳食呆滞，脉滑，舌苔白腻，拟为痰湿壅肺，肺失肃降，予苓甘五味姜辛汤合三子养亲汤。处方：茯苓20克，甘草5克，五味子6克，干姜6克，细辛6克，炒萝卜子9克，炒白芥子9克，炒苏子9克。
二剂后症状明显减轻；六剂后症状大减，可以平卧；九剂后症状消失，以香砂六君子汤巩固。
按：冬春两季，慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿病人多易发作，如辨证为寒饮内停，肺失肃降证，用此合方效果较好。两方均为温肺化痰之方，前者温肺暖脾力大，实为治本之方；后者降气消痰力胜，多为治标之药，两方合用，则虚实兼顾，标本同治。
【本文摘自《困学斋中医随笔》更多请看原著

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《素问·至真要大论》帝曰：请言其制。岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之。上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。

仁者爱医

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荷蕊

这是真正的经方和时方的配合应用，现在有的名曰结合，经方未见主药，时方杂乱，实在是混合