方海拾贝之黄芪类方

漠泉

056.玉屏风散
表虚证治剂，有固表止汗的作用。
【方证要点】时时汗出，稍活动后尤其。
上述症候即为本方主治，但须兼有汗出伴恶风、身痛或头痛、面黄而缺乏光泽、倦怠乏力、气短懒言；或浮肿、小便不利、大便溏薄；舌质淡胖、舌苔润，脉细弱等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】黄芪15克，白术20克，防风10克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。也可研为散剂。
【方药巧记】玉屏风，驱百风。联想：玉屏风，芪白风。
【黄师点拨】黄师点拨中的“黄师”，指黄煌教授（下同）。本方证是黄芪证、白术证与防风证的结合体。黄芪主浮肿而自汗，白术主浮肿、小便不利，防风主畏风而身痛、头痛等证。故本方适用于易于感冒，畏风，自汗，打喷嚏，身痛或头痛者；也适用于浮肿或易于浮肿，小便少，大便溏薄者。玉屏风散证与桂枝汤证须注意鉴别：其一，体质的不同；其二，本方证有浮肿、小便不利、大便溏薄等水湿内蕴的症状，而桂枝汤证则以腹痛、关节痛等痉挛性症状为特征。不过，临床上常有两方证同时伴见者，故也可以两方合用，或玉屏风加桂枝，或桂枝加黄芪。
【适证加减】儿童、老人体质虚弱，易自汗恶风，稍感风寒便鼻塞流涕者，合桂枝汤；腰背四肢关节疼痛、年老浮肿者，合黄芪桂枝五物汤；身重体胖、易汗出、下肢浮肿，合防己黄芪汤；肝肾功能不全，精神萎靡，腹胀、腹水者，合真武汤；慢性支气管炎、支气管哮喘见咳声重浊、面黄而浮肿者，加麻黄。
【体质特征】面色黄，缺乏光泽，浮肿貌。肌肉松软，腹壁软弱无力，按之无抵抗感以及痛胀感。食欲好但依然乏力，平时易于出汗、畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。
【适用疾病】血液病、肿瘤化疗放疗以后、手术后的汗出异常、贫血、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎、过敏性咳嗽、儿童及老人反复呼吸道感染、小儿肺炎、小儿结核病、小儿慢性扁桃体炎、小儿厌食症、儿童继发性免疫功能低下、急慢性肾炎、单纯性肾病综合征、非激素敏感型肾病综合征、糖尿病肾病、糖尿病多汗症、经行痹痛、女性免疫性不孕症、习惯性流产、产后身痛、老年性阴道炎、面肌痉挛症、面神经炎、春季卡他性结膜炎、单纯疱疹、病毒性角膜炎、化疗所致口腔黏膜炎、复发性口腔溃疡、扁平疣、肠菌群失调性腹泻、慢性泄泻、老年带状疱疹、手脚掌皮肤皲裂、多汗症等。
【药理研究】免疫调节，延缓衰老，改善微循环。
【注意事项】用量过大可以导致胸闷腹胀，食欲减退，并可出现头昏潮热等。尤其是肌肉坚紧，大便秘结者少用或慎用。
057. 黄芪桂枝五物汤
表里俱虚证治剂，是治疗血痹病的专方，有补气行血，温阳除痹的作用。
【方证要点】肢体麻木、自汗而浮肿。
上述症候即为本方主治，但须兼有肢体无力，活动不灵，或肌肉萎缩，或周身疼痛、游走不定，恶风，舌质暗淡，脉虚弱等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】生黄芪60克，桂枝10克，肉桂10克，白芍10克，赤芍10克，生姜30克或干姜10克，大枣20克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方经巧记】黄芪桂枝五物汤，桂枝去草加芪姜。
【胡老点拨】本方于桂枝加黄芪汤去甘草增生姜而成。生姜辛温，增加用量则加强散寒作用；甘草甘缓，去之有利于阳气外发。因此本方适用用于荣卫外虚，风寒内侵而致血痹、身体不仁者。本方证多见于慢性病，如脑动脉硬化、脑梗死、风湿病等引起的神经麻痹，而症状表现为表里俱虚而见肢体麻木，脉虚弱者。
【适证加减】下肢疼痛麻木者，合四味健步汤；易感冒、易咳喘打喷嚏，多汗者，合玉屏风散；糖尿病肾病等见脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；口渴、多汗、腹泻、浮肿者，合五苓散；眩晕、小便不利或高脂血症者，合泽泻汤；精神萎靡、极度疲倦者，合麻黄附子细辛汤；下肢浮肿、关节疼痛者，合防己黄芪汤；高血压、脑梗死、头昏头痛者，加葛根、川芎；胸闷痛、舌暗者，加丹参、川芎。
【体质特征】其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿，平时缺少运动，食欲虽好，但容易疲乏、头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗或暗红，其舌质多淡红或淡胖，或紫暗。两下肢多浮肿。中老年多见。
【适用疾病】高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、心功能不全、高黏滞血症、椎-基底动脉供血不足、腰椎间盘脱出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症、糖尿病、糖尿病性肾病、糖尿病性周围神经炎、糖尿病眼底病变、视网膜静脉阻塞是、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎（又称无脉症）、多发性末梢神经炎、硬皮症、皮肌炎、面神经麻痹、肢端血管舒缩功能障碍、不易愈合的伤口、产后自汗盗汗、产后身痛、产后指掌麻胀、产后足痿、慢性肾炎、慢性肾功能不全、肥胖症、小儿多汗症、慢性鼻炎、老人感冒等。
【药理研究】具有抗炎、镇痛、扩张血管、增加血管流量、活血化瘀、增加免疫、促进细胞代谢等作用。
【注意事项】体瘦、腹胀者慎用。
058. 黄芪白芍桂枝苦酒汤（芪芍桂酒汤）
表虚里热证治剂，有益气固表，泄热利湿的作用。
【方证要点】汗出色黄而粘，恶风而口渴。
上述症候即为本方主治，便须兼有发热，头痛，身体浮肿而重滞，胸中满闷，舌质淡红、苔薄黄等旁证方可准确辨为本方治。
【组成用法】黄芪30克，桂枝10克，芍药10克，米醋50克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液450ml，分3次温服。米醋酸敛阻止汗出，初服药后，邪气暂无出路，故出现心烦，可不必顾虑，待服至六七日后，水湿得去，心烦自解。
【胡老点拨】本方是桂枝汤去甘草、大枣、生姜，而加黄芪、苦酒而成。去甘草、大枣因味甘易至壅满，去生姜因辛温偏辛散。加黄芪补虚实表，加苦酒敛汗救液，故治黄汗表虚汗多以致于渴者。本方与桂枝加黄芪汤证皆可用于风湿痹痛，如见黄汗且渴者，用本方。
【适证加减】黄汗者，加薏苡仁、黄柏、茵陈增强泄热利湿效果。
【体质特征】体型偏胖，精神疲惫，面色黄暗或暗红，缺乏光泽；肌肉松软，皮肤缺乏弹性，湿润；腹部松软，腹肌萎缩而脂肪堆积，按之无抵抗感以及痛胀感；面部及下肢多有浮肿；舌质多淡红或淡肿，或紫暗。中老年人较多见。易疲乏，易汗出，易头晕，胸闷气短，运动后尤为明显；能大量进食而不耐饥饿；大便不成形，或先干后溏。畏风，易于鼻塞、气喘；手足易麻木，骨关节疼痛；溃疡难以愈合。
【适用疾病】色汗症，末梢神经炎，神经性皮炎，神经性头痛，神经性肌肉痉挛，皮肤瘙痒症，肌肉酸楚困痛。
【药理研究】具有镇静、解热、敛汗等作用。
【注意事项】本方证黄汗并不伴有黄疸，宜注意。本方中有苦酒(即米醋)，煎服时有两种方法，可将醋与水按1比6的量相馄合，煎煮其他三味药，取汁服用，也可以先煎三味药，滤出，将醋倒人药汁中，再放火上沸腾后服用。
059. 补中益气汤
里虚证治剂，有益气、除热的作用。
【方证要点】
（1）身热有汗，头痛恶风，渴喜热饮，四肢乏力而冷。
（2）内脏下垂，或脱肛、或子宫下垂，或腹泻，或便秘。
以上两项均为本方主治，但须兼有少气懒言，饮食无味，或轻微的胸胁苦满，或腹痛，或昏晕，或小便不利、浮肿，舌淡苔白，脉虚软无力等旁证方可辨为本方证。
【组成用法】黄芪30克，人参10克，当归10克，白术10克，甘草15克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】奇人当炒陈叔柴妈。联想：芪人当草陈术柴麻。
【黄师点拨】本方证应有黄芪证、柴胡证、人参证、白术、当归证。黄芪证的自汗而浮肿、易感冒、四肢麻痹；柴胡证的寒热往来、胸胁苦满；人参证的心下痞硬、形神憔悴；白术证的浮肿、小便不利；当归证的腹痛、身痛在本方证中都应存在。本方证是黄芪证与柴胡证的结合体，黄芪证伴见胸胁苦满、寒热往来者，或柴胡证伴见自汗、恶风、浮肿、贫血面容者，或玉屏风散证兼见胸胁苦满者，或小柴胡汤证伴见全身营养状态不良时，都可使用本方。
【适证加减】头痛者，加白芍、细辛、川芎；形寒肢冷者，加肉桂、附了、干姜；腹泻不止或汗出不止，加乌梅、诃子；泻下不畅而大便有粘液者，加木香、川连；脱肛、子宫下垂者，加枳壳。
【体质特征】面色萎黄呈贫血貌，体型瘦长或昔肥今瘦，神情虚弱憔悴，舌淡红，舌质嫩，苔薄白。
【适用疾病】非感染性发热、低热、长期性慢性化的发热、流感发热、重症肌无力、肾下垂、老年性虚性便秘、脱肛、低血压、子宫脱垂、妊娠或产后小便不通、阴道大出血、白带频下神经衰弱、脑动脉硬化、乳糜尿、癌症化疗后、麻痹性斜视、眼睑下垂、角膜云翳、视神经乳头水肿、视神经萎缩、视网膜炎或视网膜剥离、白内障、夜盲、眼干燥症、鼓膜内陷、耳鸣、神经性耳聋、复发性口疮、慢性鼻炎、慢性咽喉炎等。
【注意事项】本方黄芪宜重用，升麻、柴胡用量宜轻。虚火上炎而致的面赤、口苦、眩晕、口咽干燥及气机上逆所致的恶心呕吐、胃脘膨胀等病症，均不宜使用本方。
060. 补阳还五汤
气虚血瘀证治剂，是清代王清任治疗中风半身不遂的专方，有补气活血的作用。
【方证要点】半身不遂，肢体麻痹不仁，或身体痛。
上述症候即为本方主治，但须兼有自汗，恶风，浮肿而下肢为甚，舌质多淡胖，呈紫暗色，或有瘀斑瘀点等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】黄芪60克，当归10克，赤芍15克，川芎10克，桃仁10克，红花5克，地龙5克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】桃红骑龙归赤川。联想：桃红芪龙归赤川。
【黄师点拨】本方是一张补气活血的方剂。方中主要以大剂量黄芪补气，小剂量当归、赤芍、川芎、地龙、红花、桃仁等活血化瘀，适用于气虚血瘀证。气虚证，主要是指黄芪证，黄芪证的自汗而浮肿及麻木不仁是必见证。瘀血证则主要表现在舌质上，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑。本方虽然半身不遂为主要适用病症，但临床应用不必拘泥于此，凡见气虚血瘀证均可使用。
【适证加减】言语不利，舌体强硬者，加菖蒲、远志、僵蚕；半身不遂以下肢为主者，加牛膝、杜仲、桑寄生；以上肢主者，加桂枝、桑枝；偏寒者，加附子、桂枝；偏血虚燥热者，加知母；胃气虚弱者，加党参、白术。
【体质特征】半身不遂，口眼歪斜，语言不利，口角流涎。肌肉松软无力、四肢麻木，自汗，浮肿，小便频数，或遗尿不禁，大便干燥，舌质紫黯、面色黄黯。血液黏度增高。
【适用疾病】中风后遗症半身不遂、糖尿病、神经炎、坐骨神经痛、顽固性头痛、缺血性心脑血管疾病、脑血栓闭塞性脉管炎、无脉症及自身免疫性疾患的慢性肾炎、系统性红斑狼疮、皮肤病、眼底病等。
【注意事项】黄芪用量可从30～60克开始，无不良反应或效果不明显时再增加剂量，或日服二剂。初用本方时效果多显著，后来进展逐渐减慢，但仍应守方续服，不一定要再增加黄芪用量。症状基本痊愈后，也不宜突然断药。可一、二日或三、五日服一剂，以巩固疗效。

青灯.古卷

非常好，这本书我有空也去买买，学习了，谢谢。[s:188]

榆次

很好，谢谢分享。这是什么书？

漠泉

不是书，是本人的读书笔记。

榆次

笔记都分析的这么有条理，太好了，谢谢。