甘草干姜汤的逆袭

xdtyz

患者：女，26岁

日期：20150902

症状：患者自诉半夜2点半左右出现尿频尿急尿痛症状并伴有水样腹泻，前半夜出汗多身热，后半夜身冷不出汗，心烦口渴，做恶梦
处方：桂枝12克，猪苓12克，泽泻24克，生白术12克，茯苓15克，三剂，水煎服，一日一剂。我下班刚走，患者来微信说，她出现血尿了。原方加益母草5克
服药记录：中午服药后，血尿无，尿频尿急消失，唯有尿痛。第二天早上自诉，夜里4点开始到早上7点尿频尿急尿痛，发热，腹痛有里急后重感。嘱其在原方的基础上加生姜三片。第三天早上自诉，还是夜里4点左右开始尿痛尿频尿急， 大约持续一刻钟，伴有头颈部出汗，不再有腹痛里急后重感，其余时间正常唯有尿痛。第四天早上自诉，早上5点半开始尿频尿急尿痛两三次，直到上班时间还没有解除。
日期：20150906
症状：患者自诉白天尿痛，其余时间正常，从傍晚到第二天早上这段时间恶风，并且有一种想出汗却出不来的感觉。
辩证：本想用五苓散加桂枝汤，因为表不解，恶风。但后来否决，因为其人干瘦，且又快来月经。改方为：甘草干姜汤加黄柏，葱白，香菜。
处方：干姜15克，生甘草10克，黄柏5克，三剂。一日一剂
服药记录：患者服药一剂半后，诸症消除，月经来潮，余药停服。
追访：患者一切正常。

lixiaolin

看不懂，能解释一下为什么用甘草干姜汤吗？

天空的雨

本想用五苓散加桂枝汤，因为表不解，恶风。桂枝证有血尿者禁用。

527357288

天空的雨:本想用五苓散加桂枝汤，因为表不解，恶风。桂枝证有血尿者禁用。 (2015-09-10 16:44) 

吾觉的一开始就是应该使用猪苓汤，很明显是猪苓汤的症状表现

527357288

患者是水热互结的症状很明显，要是一开始猪苓汤上，很快药到病除。而且黄师也说猪苓汤是泌尿系统的专用方

xdtyz

lixiaolin:看不懂，能解释一下为什么用甘草干姜汤吗？ (2015-09-10 16:32) 

肺阳不足，卫气无力，补足肺阳，通调水道。
就好比主人推门驱邪

xdtyz

527357288:患者是水热互结的症状很明显，要是一开始猪苓汤上，很快药到病除。而且黄师也说猪苓汤是泌尿系统的专用方 (2015-09-10 16:58) 

朋友，你忘了伤寒论有个条文不是说，有表症不可以用猪苓汤吗

xdtyz

天空的雨:本想用五苓散加桂枝汤，因为表不解，恶风。桂枝证有血尿者禁用。 (2015-09-10 16:44) 

有时候也不能生搬硬套，这个人是有血尿，到归根结底还是肺阳不足，卫气无力，有表症

黄煌

本案尚无法判断是否是甘草干姜汤的效果，但是，作者的观察和记录都比较细致，值得提倡和鼓励。年轻人，尿路刺激症状加上血尿，一般是用猪苓汤。

xdtyz

黄煌:本案尚无法判断是否是甘草干姜汤的效果，但是，作者的观察和记录都比较细致，值得提倡和鼓励。年轻人，尿路刺激症状加上血尿，一般是用猪苓汤。 (2015-09-10 17:58) 

你好黄煌教授，我个人觉得这个病人出汗多，并且伴有出汗发热，后半夜身冷不出汗，还有腹泻是水样便，虽然该患者心烦口渴，但还是全身水液代谢不利为主，所以选择五苓散，并且服药后有肺经时段欲发汗祛病的情况，可惜患者肺阳不足，不能把病邪推出体外，所以我选择甘草干姜汤，温补肺阳，肺阳足则水道通调，好比被束缚住的人，没有力量挣脱束缚，现在把他的力气补足，他就可以挣脱了。
谢谢黄煌教授的点评，祝您教师节快乐！

xdtyz

黄煌:本案尚无法判断是否是甘草干姜汤的效果，但是，作者的观察和记录都比较细致，值得提倡和鼓励。年轻人，尿路刺激症状加上血尿，一般是用猪苓汤。 (2015-09-10 17:58) 

对了黄煌教授，这病人以前血尿我就是用猪苓汤治愈的，但这次我思前想后和以前的不一样，我记得你说过的一个病案就是五苓散治疗洞泄水样便的，这个病人就是不停的腹泻水样便十余次，可能我没有写清楚。

zjcjfl

甘草迅速愈合粘膜！

xdtyz

zjcjfl:甘草迅速愈合粘膜！ (2015-09-11 08:12) 

甘草还有这个功能，消炎尿道

duanyulong123

楼主功底很好，这种病很容易误诊，（脉浮，自汗出，恶寒者，为中风。今此又兼小便数者，心烦脚挛急，为阴阳之气虚，不可发汗。反与桂枝汤误汗之，得之便厥，咽中干，烦躁上逆也，此乃不可汗而误攻其表，营卫之气虚伤所致也。故与甘草为君，干姜为臣，二者之辛甘，合之以复阳气也。）

琴秀君

桂枝越婢汤证