方海拾贝之泻心汤类方

漠泉

八、泻心汤类方
051.泻心汤
里实热证治剂，经典的止血方，有清热泻火、除痞、通便的作用。
【方证要点】吐血、衄血或出血倾向，心下痞按之软而不痛，便秘。
上述症候即为本方主治，但须兼有面部潮红，烦躁不安，心悸，失眠，口苦，口臭，或喜冷性饮食，舌红坚老、苔黄腻或干燥，脉实有力等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】大黄10克，黄连5克，黄芩10克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液450ml，分3次温服。也可用沸水泡服。
【方药巧记】将军恋情。联想：大黄连芩。
【胡老点拨】大黄伍以除热解烦的黄连、黄芩，功能泻火清阳明里热。古人认为心主火，故名以泻心汤。本方治吐血衄血如神。心气不定即心悸烦、精神不安的样子，容易出现失眠、惊狂、癫痫以及其他神经症等，也有用本方的机会。高血压现本方证明显者，亦多有之，须注意。本方证以心下痞，心悸烦、吐血衄血、大便干为辩证要点。
【适证加减】上腹部不适疼痛者，合大柴胡汤；烦躁、神昏、舌红苔黄腻，合黄连解毒汤，再加连翘；心下痞、呕吐、肠鸣，合半夏泻心汤；高血压、颈项强痛，合葛根芩连汤；头晕脑胀、牙龈肿痛、口舌生疮、咽喉红肿、耳痛耳鸣、暴发火眼、大便干燥、小便黄赤等，加栀子、连翘、石膏、蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、菊花、薄荷、桔梗、川芎、旋覆花、甘草等，名黄连上清丸。
【体质特征】体型壮实，面色潮红而有油光，腹部充实有力，头痛头昏，易于鼻衄，或上腹部不适，大便干结或便秘，舌质暗红。体检血压、血脂、血液黏稠度高者。
【适用疾病】咯血、吐血、衄血、子宫出血、痔疮出血、眼底出血、鼻出血、肠出血、血尿、牙龈出血、脑溢血、支气管扩张症、血小板减少性紫癜、肠伤寒、急性细菌性痢疾、脑炎、麻疹、斑疹伤寒、猩红热、头面部的疖肿、结膜炎、扁桃腺脓肿、鼻疖、口臭、牙周炎、牙周脓肿、毛囊炎、高血压、动脉硬化、高脂血症、心律不齐、脑卒中、脑梗死、精神分裂症、失眠、焦躁症、抑郁症、癫痫、癔症、三叉神经痛等。
【药理研究】具有止血、通便、降压、镇静、降脂、抗感染等作用。
【注意事项】体质虚弱、精神萎靡、消瘦、贫血、脉弱者慎用。妊娠慎用，哺乳期妇女使用此方时，须停止哺乳。本方的不良反应有恶心、腹痛、腹泻、便秘、食欲不振、结膜充血、头晕等。
052.附子泻心汤
痞阴证治剂，古代的急救方，有清热除痞，温阳固表的作用。
【方证要点】心下痞，按之柔软不痛，恶寒，汗出。
上述症候即为本方主治，但须排除没有头痛、发热、脉浮的表证，同时兼有精神萎靡，口苦，或心烦，或大便不利，或胃部觉热，或喜冷性饮食而不能食、舌苔干腻，脉沉等旁证方可辨为本方证。本方证因汗出津伤表阳虚而恶寒，是痞证陷于阴证的治剂，无头项强痛、发热的症候，并不涉及表证。
【组成用法】制大黄10克  黄连5克  黄芩5克  制附子15克。以水1100ml，先煎附子30分钟，再入他药，煮沸后调文火再煎20分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】心下痞，兼有阳虚则恶寒，汗出，非是表证，故以泻心汤治痞，加附子补虚温阳。附子为亢进机能之药，无论何处机能沉衰皆可用之，如小便失禁，心衰等，均可用附兴奋机能，使之恢复原状。本方证以心下痞、恶寒汗出为辩证要点。
【适证加减】大便不成形，舌胖大，加干姜、甘草；便秘，加大大黄用量；有烦躁不安，出冷汗者，加肉桂。
【体质特征】患者多主诉上腹部不适，精神萎靡或嗜睡，烦躁不安，言语不多或吐词不清，恶寒、手足冷、容易出汗。大多有胃病或高血压等病史。舌苔干腻，脉沉。多见于面色黄暗的中老年人。
【适用疾病】慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、上消化道出血、胆囊炎、急慢性痢疾、血小板减少性紫癜、吐血、鼻衄、复发性口腔溃疡、高血压、中风、消化不良等。
【药理研究】具有泻下、止血、降压、降血脂、抗溃疡、抑菌、强心、镇静等作用。
【注意事项】黄连、黄芩、大黄的用量不宜过大。有恶寒无汗之表实证者，不可服；有恶寒有汗脉浮之桂枝证者，也不可服：没有恶寒、汗少之阴证，或口苦、喜冷的内热证，更不可服。
053.茵陈蒿汤
湿热内瘀实证治剂，有清热、利湿、通便、退黄的作用。
【方证要点】身目俱黄，黄色鲜明，小便黄少。
上述症候即为本方主治，但须兼有腹部拒按或大便秘结，喜冷或口渴，或但头汗出，齐颈而还，舌红苔黄腻，脉弦数等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】茵陈蒿30克，山栀子15克，制大黄10克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】将军山高。联想：大黄山蒿。
【胡老点拨】方中茵陈蒿为利尿药，其性苦寒除湿解热，与栀子协力以祛黄除烦，伍以通便的大黄，故治黄疸证、烦躁、小便不利而大便难者。本方证常见于急性黄疸型肝炎，不过依据经验，此病单用本方的机会较少，而以本方合用大柴胡汤的机会较多，宜注意。
【适证加减】黄疸、身热、皮肤痒，合栀子柏皮汤；胆道感染，腹痛腹胀，合大柴胡汤；胆囊炎或寒热往来、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕者，合小柴胡汤。
【体质特征】体格壮实，身目黄染色鲜明、黄红隐隐、色如橘皮，兼有身热便结、口干烦躁、舌红脉数等热象。
【适用疾病】急性病毒性肝炎、黄疸型肝炎、重症肝炎、新生儿溶血、新生儿高胆红素血症、钩端螺旋体病、肝损伤性黄疸、过敏性皮炎、牛皮癣、银屑病、荨麻疹、蚕豆黄、急性化脓性胆囊炎、慢性胆囊炎、小儿胆汁黏稠症、胆石症、血液透析伴皮肤瘙痒症、妊娠期内胆汁淤积症（ICP）等。
【药理研究】抗病毒、保肝、利胆、消炎、镇痛等。
【注意事项】面色萎黄、神疲乏力、贫血、食欲不振、舌暗胖不红、容易腹泻、脉缓、心肾功能不全者慎用。无腹部拒按或大便不利者，不可用；有表证者，也不可用。
054. 大黄硝石汤
里实热黄疸证治剂，有泄热、通便、利湿、退黄的作用。
【方证要点】身目发黄，腹满便秘，小便黄少，自汗出。
上述症候即为本方主治，但须兼有面黄鲜明，潮热或谵语，腹痛拒按，尿色深黄，似如浓茶，舌红苔黄，脉沉滑数等旁证方可辨为本方证。
【组成用法】大黄12克，黄柏12克，芒硝12克，山栀子12克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液150ml，纳入芒硝，沸腾融尽芒硝，一次服下，以下为度。
【方药巧记】将军削山柏。联想：大黄硝山柏。
【胡老点拨】栀子、黄柏均属苦寒除热驱黄药，伍以硝黄故治黄疸证，里实有热、二便不利者。急慢性肝胆病，出现里实热证有用本方的机会。
【适证加减】心下按之满痛者，合大柴胡汤、茵陈蒿汤；小便涩赤者，合导赤散。
【体质特征】体质比较壮实，黄疸色泽鲜明、腹胀满或痛、便秘尿赤、呼吸窘迫，坐卧不安、时有谵语、口燥或血淋尿痛、舌红苔黄。
【适用疾病】急性坏死性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、急性黄疸型肝炎、新生儿黄疸、胆道蛔虫症、急性胆囊炎、胆结石、急性梗阻性化、脓性胆管炎等；皮肤科感染性疾病，如丹毒、甲沟炎、指部化脓性感染、神经性皮炎、银屑病、湿疹、皮肤瘙痒症、脓疱疮、带状疱疹、单纯疱疹、酒渣鼻、寻常性痤疮、脂溢性皮炎等；急性卡他性结膜炎、鼻出血、酒渣鼻等，泌尿系结石伴有感染时也有使用本方的机会。
【药理研究】具有解热、镇痛、通便的作用。
【注意事项】本方用芒硝较合适，因为硝石的药量不好掌握。黄疸重症往往取效多在一月左右。所以，医患双方都要有耐心和信心，坚持治疗，并忌鱼虾发物和辛辣酒醋等物。
055.栀子大黄汤
里实热证酒疸治剂，有通便、泻热、除烦的作用。
【方证要点】身热发黄，心中懊憹或灼热痛，腹胀拒按，便秘，小便黄少。
上述症候即为本方主治，但须兼有面黄鲜明，口苦不思饮食，时有呕吐，足下发热，舌红、苔黄腻等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】栀子15克，大黄6克，枳实10克，香豉15克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】栀子大黄汤，枳实香豉镶。
【胡老点拨】此于栀子豉汤加枳实大黄，当治栀子豉方证而腹胀满、大便难者。胃肠炎、肝胆病出现阳明里实证而见烦闷、大便难时，可考虑用本方。
【适证加减】酒疸者，加黄芩、葛根；心下按之满痛者，合大柴胡汤；伤寒大病初愈，因过劳或伤食致身热，心烦不眠，心下拒按者，去大黄，名枳实栀子豉汤。若过劳或伤食致宿食较重而见脐部拒按、大便难者，宜枳实栀子豉汤加大黄，即栀子大黄汤。
【体质特征】体格壮实，肌肉丰满，面有油光。身热，胸中窒，心烦不宁，腹胀痛而拒按，或不欲食，小便短少，大便干，舌质红、苔黄腻，脉数。
【适用疾病】急性肝炎、病毒性肝炎、迁延性肝炎、胆囊炎、胃肠炎等。
【药理研究】具有解热作用，抑菌作用等。【注意事项】身热、心烦、大便难、腹拒按四种症状缺一则不可使用本方。脉较弱者，枳实、大黄宜慎用。

青灯.古卷

好，继续学习，想问问，附子泻心汤要怎么去认识，去怎么用

漠泉

附子泻心汤证即泻心汤证与附子证之合并证