半夏泻心汤治疗盗汗

Arshavin

  上一周的一则病例，虽然病人还在服药中，也拿出来分享一下。
陈某，男，60岁，外观看起来孔武有力，他说他夜间睡觉出现盗汗比较严重，衣服全部汗湿掉，这种情况持续了好几个月了，患者也尝试过各种治疗没啥进展。然后我对他进行了详细的四诊。如下：患者没有恶寒发热，夜间盗汗严重，白天出汗正常，最近眼睛开始出现了无故流泪，导致眼睛不舒服，腰部偶而会痛，大便一天2次，稀溏，小便白天正常，夜间两次小便，小便很黄，胃口不太好，并且偶而有呕吐的感觉，抽烟很多，偶尔会咳嗽；苔白，中间有裂纹，唇红。寸脉、关脉滑而有力，尺脉沉。腹诊：腹部弹力中等偏上，无压痛，无胸胁苦满，心下痞硬，肚脐下部较软。

  患者有半夏泻心汤证和肾气丸证，所以当时纠结过到底先用哪个方还是合方使用。后来决定先用半夏泻心汤，处方如下：法半夏15克，黄芩12克，黄连6克，炙甘草6，干姜10克，党参10克，大枣10克，7剂水煎服，每剂早晚各服1次。
  7天后患者复诊，患者说服到第4天的时候，晚上睡觉盗汗减少，服完7剂后盗汗基本没有了，胃口好点了，但是眼睛无故流泪，和腰痛还是会有，腹证还是和第一次一样，有脐下不仁和心下痞硬。继续服原方10剂。然后让患者自行购买金匮肾气丸服用。
  患者还在服药中（后续会继续跟踪），打电话说盗汗基本没了，但是眼睛无故流泪和腰痛还是有。
  这个案例其实最纠结的是先服半夏泻心汤还是合方服用，或许开始合方效果会更好。还有就是个人觉得腰痛和眼睛流泪多的情况可能属于肾气丸证，等服完肾气丸可能会有效果。还有个情况挺有意思，当我腹诊结束后问患者，会不会还有其他的情况没和我说，比如“肾虚”，患者表现的非常惊讶，然后才开始说自己最近腰痛的厉害，性生活不满意等等。

  
  

梦回杏林

　　湿热盗汗，黄粘而臭，小便黄浊。
　　［半夏泻心汤］可急治湿热之标。

　　孔武有力，无故流泪，最近腰痛，性生活不满意……
　　恐怕主要不是［肾气丸证］，而是肝郁脾湿，气滞血瘀，郁热伤阴（舌中裂纹）之征，适合用［丹栀逍遥丸］。
　　如果要兼顾补肾，可用［黑逍遥散］，此方中在［逍遥散］的基础上，增用了生地黄和熟地黄，若郁热心烦较重，再酌加丹栀。

　　〖黑逍遥散〗《医略六书·女科指要》 调和肝脾
　　「分类」：和解剂>>调和肝脾
　　「组成」：柴胡9 当归9 白芍9 白术9 茯苓9 甘草3 生姜3 薄荷1.5 生地9 熟地9
　　「功效」：疏肝解郁 补血健脾
　　「主治」：肝脾血虚,临经腹痛,脉弦虚者

　　我奶奶眼屎多流泪发朦的时候，用同仁堂［加味逍遥丸］效果很好。

Xiyaop

怎么看出是半夏泻心汤证的？盗汗，小便很黄，一般不是像有里热吗？

似水年华

不知道柴胡桂枝干姜汤有效否

gzchu

知柏地黄丸

干饭时不饿

似水年华 发表于 2021-1-31 10:25
不知道柴胡桂枝干姜汤有效否

我个人认为柴胡桂枝干姜汤效果可能不大理想，患者无恶寒发热，无表证，大便溏为胃气虚，夜间有两次尿，尿黄为有热，有呕吐的症状，为热气上冲，少阳证有，但是不明显，比较明显的是心下痞证，可能用半夏泻心汤会更好点。