半夏泻心汤治疗盗汗

Arshavin

  上一周的一则病例，虽然病人还在服药中，也拿出来分享一下。
陈某，男，60岁，外观看起来孔武有力，他说他夜间睡觉出现盗汗比较严重，衣服全部汗湿掉，这种情况持续了好几个月了，患者也尝试过各种治疗没啥进展。然后我对他进行了详细的四诊。如下：患者没有恶寒发热，夜间盗汗严重，白天出汗正常，最近眼睛开始出现了无故流泪，导致眼睛不舒服，腰部偶而会痛，大便一天2次，稀溏，小便白天正常，夜间两次小便，小便很黄，胃口不太好，并且偶而有呕吐的感觉，抽烟很多，偶尔会咳嗽；苔白，中间有裂纹，唇红。寸脉、关脉滑而有力，尺脉沉。腹诊：腹部弹力中等偏上，无压痛，无胸胁苦满，心下痞硬，肚脐下部较软。

  患者有半夏泻心汤证和肾气丸证，所以当时纠结过到底先用哪个方还是合方使用。后来决定先用半夏泻心汤，处方如下：法半夏15克，黄芩12克，黄连6克，炙甘草6，干姜10克，党参10克，大枣10克，7剂水煎服，每剂早晚各服1次。
  7天后患者复诊，患者说服到第4天的时候，晚上睡觉盗汗减少，服完7剂后盗汗基本没有了，胃口好点了，但是眼睛无故流泪，和腰痛还是会有，腹证还是和第一次一样，有脐下不仁和心下痞硬。继续服原方10剂。然后让患者自行购买金匮肾气丸服用。
  患者还在服药中（后续会继续跟踪），打电话说盗汗基本没了，但是眼睛无故流泪和腰痛还是有。
  这个案例其实最纠结的是先服半夏泻心汤还是合方服用，或许开始合方效果会更好。还有就是个人觉得腰痛和眼睛流泪多的情况可能属于肾气丸证，等服完肾气丸可能会有效果。还有个情况挺有意思，当我腹诊结束后问患者，会不会还有其他的情况没和我说，比如“肾虚”，患者表现的非常惊讶，然后才开始说自己最近腰痛的厉害，性生活不满意等等。