方海拾贝之麻黄类方（二）

漠泉

021. 射干麻黄汤
外邪内饮治剂，有解表祛饮的作用。
【方证要点】小青龙汤证见喉中痰鸣明显者。
【组成用法】射干10克，麻黄12克，生姜15克，细辛10克，紫菀10克，冬花10克，五味子15克，大枣10克，半夏15克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】干妈吸下五碗冬枣浆。联想：干麻细夏五菀冬枣姜。
【胡老点拨】射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故治外邪内饮而致咳逆者，与小青龙汤所主大致同，而侧重于上气痰鸣者。本方以小青龙汤证见喉中痰鸣明显者为辩证要点。气管炎咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口干或烦躁者宜更加石膏。
【适证加减】口干，或烦躁者，加石膏；支气管哮喘慢性期，见面色黄、肌肉松弛、浮肿者，加玉屏风散；长期服用激素，面色灰暗者，加附子、龙骨、牡蛎、山萸肉、鹿角胶。
【体质特征】平素多见咽喉不利、肿痛或感冒前鼻咽热燥；舌红唇暗、咳嗽、水肿、不易出汗等麻黄体质。
【适用疾病】百日咳、支气管哮喘、急性上呼吸道感染、慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺脓肿、腺病毒性肺炎、支气管肺炎、空洞型肺结核、白喉、扁桃体炎、滤泡性咽炎、口腔溃疡、慢性胃炎、胃溃疡、肺心病、冠心病、心绞痛、结核性胸膜炎等。
【药理研究】具有镇咳、祛痰作用，对气管平滑肌有收缩作用和抗过敏作用。
【注意事项】无表证者忌用，有口渴喜冷饮者当慎用。
022. 厚朴麻黄汤
外邪内饮治剂，用解表、祛饮、除烦的作用。
【方证要点】小青龙加石膏汤证而见胸满、短气明显者。
【组成用法】厚朴15克，半夏15克，麻黄15克，干姜10克，细辛10克，五味子15克，石膏50克，杏仁15克，小麦30克。以水1500ml，先煮小麦熟，去小麦，再入余药，煮沸后调文火再煎30分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】朴妈辛味姜拌麦杏糕。联想：朴麻辛味姜半麦杏膏。
【胡老点拨】本方为小青龙加石膏汤的变剂，故主治亦相近似。加朴杏去桂芍，则偏于治喘满，但用大量小麦，养正则有余，逐水则不足，故不能治溢饮。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》说：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”仲景述脉证过于简略，临证应以外邪内饮、咳逆喘满者用之为妥。以小青龙加石膏证见胸满、短气为辩证要点。
【适证加减】无口干、烦躁者，去石膏；支气管哮喘慢性期，见面黄色、肌肉松软、浮肿者，加玉屏风散；长期服用激素，面色灰者，加附子、龙骨、牡蛎、山萸肉、鹿角胶。
【体质特征】体质偏胖，肌肤黄黑，舌苔较厚。
【适用疾病】呼吸系统疾病，如上呼吸道感染，哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、阻塞性肺气肿、胸膜炎、肺结核、矽肺等。其他疾病，如心功能不全、肺心病、心脏神经官能证、神经衰弱、更年期综合征、脏躁症、萎缩性胃炎、肝硬化腹水、结核性腹膜炎、十二指肠憩室、非溃疡性消化不良等。
【药理研究】具有镇咳、祛痰、平喘等作用。
【注意事项】无表证者忌用。
023.越婢汤
外邪内热治剂，风水专方，有解表、利水、清热的作用。
【方证要点】恶风、发热、周身浮肿、汗出或多或少。
上述症候为本方主治，还须兼有皮肤湿润，扪之不灼手，小便不利，口干，烦躁，不咳喘，身体酸重而不痛或稍痛，舌红苔薄白或略黄，脉浮等兼证，方可准确辨为本方证。本方证发病前多有感冒史，或遭雨淋湿，紧接即发热、眼睑头面先肿，迅速波及全身泛肿，按之凹陷没指的特点。
【组成用法】麻黄20克，石膏40克，生姜15克，炙甘草10克，大枣30克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，早、晚饭后各1次。服药后盖以棉被取微似汗。
【方药巧记】石妈炒姜枣。联想：石麻草姜枣。
【胡老点拨】本方与麻杏甘石汤类似，皆为外邪内热的治剂。在方剂组成上，本方与麻杏甘石汤不同的是：本方去杏仁而加生姜、大枣，无杏仁则治喘的作用较弱，加姜枣则健胃逐水的作用加强，故本方强于逐水，治疗外邪内热的浮肿病症。水气在表，法当发汗。但津液虚损者不可发汗，故《金匮要略·水气病》有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”之戒。《金匮要略·水气病》记载：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”脉浮不渴，正是本方发汗的关键。后世一些医家错误认为石膏治渴，而把脉浮不渴，改为脉浮而渴，这是大错。其实石膏除热并不一定要渴，口舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮，乃津液伤损之候，须合用人参方能有济，详见白虎加人参汤条，互参自明。本方证常见于急慢性肾炎，但急慢性肾炎不同时期、不同的人常出现不同的证，要仔细辨证。本方证适用于续自汗出，骨节不疼者。若无汗而疼烦，当属大青龙汤证，而不可与本方，须知。
【适证加减】里水，小便量甚少，或有腹水，或关节肿痛者，加白术，名越婢加术汤；肺胀，咳逆上气、两目发胀或头痛者，加半夏，名越婢加半夏汤。
【体质特征】体形偏胖、肌肉坚紧、皮肤黄黑、不易出汗、舌红唇暗、脉象浮紧。
【适用疾病】以上半身水肿为主证的疾病，如急性肾小球肾炎初期、肾病综合征、肾盂肾炎、妊娠期水肿等。其他如感冒、急性支气管炎、喉炎、麻疹性肺炎、鼻窦炎、药物热、日射病、胃炎、癃闭、声哑、阴痒糜烂症、银屑病等。
【药理研究】具有发汗、解热、抗菌和利尿等作用。
【注意事项】本方药物虽简，但疗效颇捷。往往一剂知，两剂已。但浮肿消退后，要用茯苓，白术、苡仁等甘淡平剂巩固疗效。否则很容易招致外感，再次复发。然不宜用黄芪、党参、炙草等甘甜壅气之药。另外需要指出，风水用本方水肿消退后不能说明疾病痊愈，还应结合小便等微观的检查来了解病情。仅仅停留在症状消失即为病愈的认识层次是肤浅的，那样会造成驱邪不尽，疾病迁延不愈等严重后果，当慎之。
024.大青龙汤
表实里热治剂，有发汗、利水、除烦的作用。
【方证要点】恶寒发热，不出汗，烦躁，头身疼痛，或身肿重不痛、时轻时重。
上述症候即为本方主治，但须首先排除少阴证，同时还须兼有喜冷性饮食，皮肤发热发烫，鼻燥口干，咳喘，或小便不利，舌红苔白或兼黄，脉浮紧或缓等旁证方可准确辨为本方证。少阴证多表现为恶寒、不发热或微发热、头身痛，或身重绵绵而无时轻时重，其烦躁必兼厥逆，脉多沉微，少有浮缓，并伴有唇淡、面苍白、语声低沉、爪甲青白、精神萎靡、但欲寐等症状。
【组成用法】生麻黄20克，桂枝10克，炙甘草10克，杏仁15克，生姜15克，大枣20克，生石膏50克。以水1200ml，先煎麻黄20分钟，再入他药，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】干妈姓桂拾姜枣。联想：甘麻杏桂石姜枣。
【胡老点拨】本方即麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证。从药物组合看，麻黄、桂枝、杏仁、生姜、甘草、大枣皆辛温发汗，生石膏《神农本草经》记载“味辛，微寒”，配于众辛温发汗药中，全方当是辛凉解表作用。但仲景原意是解太阳表，清阳明里热，并祛在表之水湿。本方为发汗利水的峻剂，宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者，则宜麻黄附子汤，本方断不可用。重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利、无汗而烦躁者，本方有捷效。但肾炎，尤其并发腹水时，病人小便不利，续自汗出而烦者，宜越婢加术汤。
【体质特征】大多是体格强健的中青年，肌肉发达，面部有轻度的浮肿貌。发热恶寒，身疼痛，皮肤发热发烫，按之往往干燥而无汗；烦躁；脉轻按即得，按之有力，心肺功能较好。
【适证加减】便秘腹胀，加大黄；咽喉疼痛充血，加连翘。
【适用疾病】病毒性感冒、鼻炎、肺炎、皮肤病、汗腺闭塞症、白癜风、空调病、肾炎、脑炎、风湿病等。
【药理研究】解热、发汗。
【注意事项】年老体弱、产妇、久病大病患者，或心功能不全者，失眠者，高血压、糖尿病者，肺结核者，均不宜使用。误服大青龙汤导致的心悸、多汗、虚脱等，可使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤或玉屏风散救治，或饮用甘草红枣生姜红糖浓汤。
025.续命汤
表实里热、胃虚血虚证治剂，有解表、清热、健胃、补血、活血的作用。
【方证要点】肢体不遂、言语涩滞、茫然不知痛痒，或身拘急不能转侧。
上述症候即为本方主治，但须兼有恶寒发热，无汗，口干，烦躁，或头痛，喜笑无常，喜冷性饮食，纳食减少，气色淡暗，精神不振等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】麻黄10克，杏仁10克，桂枝10克，甘草10克，石膏40克，人参10克，当归10克， 干姜10克， 川芎10克。 以水1200ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，饭后分2～3次温服，以微汗出为度。不汗，盖被助汗。若不汗，更服。总以汗出为度，勿当风。
【方药巧记】干妈姓桂，当是川江人。联想：甘麻杏桂，当石川姜人。
【胡老点拨】本方是麻黄汤加石膏、人参、干姜、当归、川芎而成。用麻黄汤加石膏解表清里热，用参姜归芎补内之虚，故本方用于中风病见表不解而里虚血虚者。本方证有似今之脑血管病，但就方药而言，治身痹痛表证和中虚血少或当有效。脑血管应用的机会不多，须慎用。
【适证加减】兼寒者，加附子、细辛、川椒；兼热者，加黄芩、天花粉、知母；兼湿者，加防己、白鲜皮、白术；兼血瘀者，加芍药、丹参、大黄。
【体质特征】体格健壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易鼻塞、气喘，身体沉重，反应不敏感。
【适用疾病】以肢体的感觉和运动障碍为特点的神经系统疾病，如脑梗塞、脑血栓后遗症、大脑软化症、颈椎病、急性脊髓炎、多发性神经炎、糖尿病性神经炎、颅内压增高综合征等。呼吸系统疾病，如病毒性感冒、支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺心病、慢性阻塞性肺气肿、百日咳、妊娠咳嗽等。其他疾病，如风湿性关节炎、急性浆液性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎，克山病、神经衰弱、糖尿病、肾炎、风湿热、高血压病、面神经炎、血管神经性头痛、丛集性头痛、脑动脉硬化、颈椎基底动脉供血不足、皮炎等。
【药理研究】能明显降低缺血大鼠脑组织含水量。
【注意事项】中风疾病早期要慎重使用。一般在急性期过后，没有太多的不适，却迁延不愈，麻痹不仁，喜笑无常，纳食减少，气色淡暗，精神不振者，可随证加减，往往疗效优于它法。
026. 五积散
表实里寒证治剂，是治疗五积病的专方，以治气、血、痰、饮、食五积之意而名，有解表、温中、除湿、去痰、消痞、调经及调理寒湿体质的作用。
【方证要点】恶寒无汗、身痛、呕吐、腹胀、腹泻以及月经不调。
上述症候即为本方主治，但须首先排除下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝的四逆汤证，尚须兼有面色黄暗，皮肤干燥，精神萎靡，食欲不振，咳嗽多痰，或咽中异物感，口不渴，舌质淡、苔白腻或滑等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】麻黄6克、肉桂6克、炙甘草3克、苍术10克、厚朴10克、陈皮6克、制半夏10克、茯苓10克、枳壳10克、干姜6克、 当归10克、白芍12克、川芎6克、 白芷10克、桔梗6克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。也可加工成散剂，每次用20～30克，生姜3片，葱白两根，煎汤，趁热食后服，每日2～3次。如用于调理体质，则每天服一次即可。
【方药巧记】二陈烧熊肉，姜妈不肯只当止住。联想：二陈芍芎肉，姜麻朴梗枳当芷术。二陈，指二陈汤：生姜、半夏、茯苓、陈皮、甘草。二陈汤也可用一句话记住：老陈服小半夏汤。
【黄师点拨】“黄师点拨”中的“黄师”，是指黄煌教授（下同）。五积散是宋方，是当年和剂局的常用散剂。全方药味很多，但可以看做是麻黄汤、半夏厚朴汤、温胆汤、当归芍药散、平胃散等方的合方中，故治可此五方合并证。不过，从药物组合看，麻黄汤没有杏仁、半夏厚朴汤没有紫苏，温胆汤没有竹茹，当归芍药散没有泽泻。另外，方中还有散寒于表的白芷和治咽喉痛的桔梗。五积散不仅能治疗外感风寒，尤其是夏天的空调病、胃肠型感冒等，还能用于寒湿体质的调理。
【适证加减】项背强痛者，加葛根；干呕吐涎沫、胸闷头痛者，加吴茱萸；咳嗽喘满者，加大枣。
【体质特征】寒湿体质。多体型肥胖，面色黄暗、或有黄褐斑，精神萎靡，恶寒不易出汗，皮肤多干燥粗糙，关节肌肉常有疼痛；常有食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛等；易浮肿、身体困重；易头目昏眩，易腹泻；女性多伴有月经不调、闭经等。
【适用疾病】急慢性胃肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃痉挛、疝气、腰痛、坐骨神经痛、风湿病、脚气、中风、扭伤、寒湿感冒、冷症、甲减、肥胖症、闭经、月经后期、寒湿带下、多囊卵巢综合征等。
【药理研究】具有抗菌、解痉、利尿、镇静、祛痰、镇咳等作用。
【注意事项】本方性偏温燥，心烦口渴、唇舌暗红者慎用。体弱多病者、营养不良者、羸瘦干枯者，以及高龄老人、产妇幼儿等亦当慎用。
027.阳和汤
表阴里寒而血虚证治剂，是中医外科治疗阴疽的有名方剂，有温阳补血、散寒通滞的作用。
【方证要点】疮疡不红不热，色苍白，或紫暗，漫肿无头，自觉不甚疼痛或不痛、或酸痛、或麻木。
上述症候即为本方主治，但须兼有恶寒无汗，精神萎靡，面色无华，指甲、唇口苍白，小便清长，舌苔白，脉沉缓或迟或细，疮疡处按之或坚硬如石，或空软如絮等旁证方可准确辨为本方。
【组成用法】麻黄3克，肉桂5克，炮干姜3克，生甘草3克，熟地黄30克，白芥子3克，鹿角胶10克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，鹿角胶另烊兑入，分2～3次温服。
【方药巧记】姜麻子炒熟鹿肉。联想：姜麻子草熟鹿肉。
【方义解析】方中熟地、鹿角胶，温阳养血；麻黄、白芥子辛温散滞而消痰结；炮姜、肉桂、甘草温中健胃而调和营卫，故本方治营血虚寒，寒凝痰滞的阴疽证。
【适证加减】心下痞硬，食欲不振者，加人参；恶风特甚者，加芪黄；脓液厚稠加玄参、银花；脓液清稀者，加附子；下肢疽者，加苍术、黄柏、牛膝；上肢疽者，加郁金、桂枝；腰背疽者，加羌活、防风。
【体质特征】精神萎靡，畏寒喜温，或腰脊空痛，或气短喘息，或阳痿阴冷，皮肤苍白松弛憔悴，枯瘦，贫血，不口渴，小便清长，舌质淡嫩，脉沉迟细。
【适用疾病】骨结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、无菌性肌肉深部脓肿等。坐骨神经炎、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、痛经、冻疮等也有用本方的机会，只不过无局部证候而已。
【药理研究】能强心利尿，增加冠脉流量，扩张血管，抑制血小板聚集，增加白细胞，并有激素样作用，还可保肝，利胆，抗炎，镇痛，抗甲状腺功能亢进及调节性腺功能。
【注意事项】疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破日久者，不宜使用本方。注意方中熟地黄与麻黄的比例为10比1，麻黄用量宜轻。

小小湘东

好方法，感谢你的努力！、

醉清风

太棒了，又学习了