持续低热的女孩与炙甘草汤

木子长大

       女孩今年六岁，生的一个美人胚子，身高较同龄人高，形体消瘦，皮肤白净，面容也算滋润，说起话来滔滔不绝。平常容易感冒，用桂枝汤一两剂便好。这次用了无效。半个月来持续低热，体温常在37.4左右徘徊。诊时又见一双小手潮湿发凉，用桂枝加附子汤两剂效果也不显。再次就诊，听诊时发现心律不齐，露出胸脯可见心前区心尖搏动。这不就是典型的心动悸吗？一面按照“伤寒，脉结代，心动悸”给予炙甘草汤方。一面叮嘱做心肌酶和心电图检查。还好，实验室检查未见明显异常，只是血常规提示病毒感染和贫血。服药第一天，体温开始下降至37度，第二天共测量三次体温，均在正常范围。这两天体温正常，心律不齐没有再发现，但心前区心尖搏动依然明显。

仲景在《伤寒论》中对炙甘草汤的方证表述就用了八个字

“伤寒，脉结代，心动悸”。脉结代：脉律不齐。心动悸：动，可以是心动应衣，也就是心前区可见的心尖搏动；悸，应该是患者心慌心跳的自我感觉。读这样凝炼的文字，只能感叹仲景神来之笔。正如黄师在《油画与经方》中所说：

张仲景对经方方证的经典表述，堪比高明的画家，或者对其整体作大致的勾勒，或者对其局部特征作反复的渲染。

初诊为什么选方错误呢？是因为惯性思维导致的思维懒惰，是因为

没有对客观体征的仔细观察，是因为在诊疗活动中没有养成做一般检查的习惯

。

给女孩开出的方子是这样的：生甘草15克生地30克桂枝10克生姜20克麦冬20克人参10克火麻仁15克大枣15个阿胶10克，每日一剂。

女孩现在又开始发热不退，所以是一例败案！给大家造成的误导请大家海涵！

小小湘东

好案，好经验，感谢分享！

吉祥狮子

请教一下，炙甘草汤为什么用生甘草呢，这两者如何界定

木子长大

吉祥狮子:请教一下，炙甘草汤为什么用生甘草呢，这两者如何界定 (2015-06-22 08:41) 

严格的讲，炙甘草汤用生甘草是不规范的。至于如何界定我是不清楚的。不过，从这两年用经方来看，生甘草一样有效。谢谢您的关注！今后我会继续观察这个问题。

huangxiang

炙甘草汤，生地、麦冬剂量不小。我一直有点害怕患者服后会有碍消化，不过，还有生姜、桂枝等开胃。不知楼主是否询问患者她的大便或者胃是怎样的反应？

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木子长大

huangxiang:炙甘草汤，生地、麦冬剂量不小。我一直有点害怕患者服后会有碍消化，不过，还有生姜、桂枝等开胃。不知楼主是否询问患者她的大便或者胃是怎样的反应？ (2015-06-22 11:43) 

患者饮食二便正常。关于炙甘草汤碍胃，从一些医案来看，是不存在这个问题的。一些食欲不振的人用过后反而食欲增加。

wusuozhu

想问下楼主，一般未成年人什么情况下会出现这种病况？
不一定6岁，20岁以前这样
生活作息没有大的改变。
不知道是什么原因导致的？先天不足？

紅森

huangxiang:炙甘草汤，生地、麦冬剂量不小。我一直有点害怕患者服后会有碍消化，不过，还有生姜、桂枝等开胃。不知楼主是否询问患者她的大便或者胃是怎样的反应？ (2015-06-22 11:43) 

炙甘草湯原方有酒合煎(要够量)，無需顧慮生地、麥冬之寒涼，即使用到原方的比例(原方用生地一斤!)，也不會有問題。只是，湯開後宜減小火密閉悶煮，大火開則酒氣速去，而生地之寒尚未得制。

紅森

wusuozhu:想问下楼主，一般未成年人什么情况下会出现这种病况？
不一定6岁，20岁以前这样
生活作息没有大的改变。
不知道是什么原因导致的？先天不足？ (2015-06-22 21:33) 

比較多的情形是用了西藥，特別是誤用抗生素。受風寒發燒而用抗生素退燒最為惡劣，把體表之風寒带入少陰，而成太少兩傷。太陽和少陰合病，用桂枝湯能解太陽病，但不解少陰，故獨留少陰症。心動悸是太陽病誤治的結果，使病入少陰。少陰屬心腎，傷少陰有病在心，也有病在腎(如挂瓶後的腎功能衰竭)，全看個人與其個人環境而決定病先侵擾何臟。

yjhd

有是病，便用是方，放之四海而皆准的真理啊！

wusuozhu

紅森:比較多的情形是用了西藥，特別是誤用抗生素。受風寒發燒而用抗生素退燒最為惡劣，把體表之風寒带入少陰，而成太少兩傷。太陽和少陰合病，用桂枝湯能解太陽病，但不解少陰，故獨留少陰症 .. (2015-06-23 01:23) 

谢谢楼主！

木子长大

女孩现在又开始发热不退，所以是一例败案！给大家造成的误导请大家海涵！