病案一则

以医悟道

在医院食堂做饭的王姐，今年37岁，前段时间找到我说过年前右侧腋下疼痛，向乳房放射疼痛一个多月，去市太和医院做乳腺彩超提示：淋巴结节性增生。因为没有其他阳性体征，医生给其开服乳癖消口服，效果不太理想。3月初找我，希望帮其治疗，刻诊：右侧腋下疼痛三个多月，向双侧乳房放射。日常切菜、扫地等活动时明显加重，静止休息时无疼痛感觉。诉平时头晕，睡眠容易惊醒，平时胆小，爱生闷气。口干苦臭，平时腹胀，纳谷不馨，食用干品或辛辣食品后大便干结。月经延后，经量时多时少，色黑有块。既往有食管炎、胃炎病史五年。因胆囊结石有胆囊切除史。形体适中，面色红润，肤色细腻，唇红颜，舌红苔薄稍黄腻，脉弦滑数。腹软无明显压痛，但有水汽鸣叫声。请一女同事帮忙触诊，腋下、乳房皮肤无异常，无红肿变色，双侧乳房各象限无包块及皮肤破溃。处方：柴胡45g  黄芩15g  制半夏12g  白芍15g  枳实15g  制大黄5g  甘草10g  干姜4g  大枣15g   白术15g  桂枝15g  茯苓15g  当归15g  川芎15g  夏枯草30g  玄参15g，三副。
五日后再次来诊，诉说咽喉不舒服，如有炙脔，睡眠、口干苦臭有所好转，腋下疼痛轻微活动时不再那么明显，舌脉无大变化，腹诊无气过水声，处方：大柴朴汤加大贝母15g  夏枯草30g  玄参15g，用生大黄，五副。
一周后再次来诊，诉诸证较前减轻，希望继续治疗，观其舌红少津无苔，处方：2诊方加生地15g  丹皮15g  石膏30g，龙胆草15g，五副。
又过了一周再次来诊，诉腋下疼痛基本好转，剧烈活动时还有疼痛并向乳房放射，但没有以前那么严重了。诉药后容易打喷嚏，口干，大便偏稀，舌淡苔润，面色少华，脉弦细，处方：柴胡30g  黄芩15g  天花粉15g  牡蛎15g 黄芪30g  当归15g  甘草10g  干姜4g  大枣15g   大贝15g  桂枝15g  沙参15g 麦冬15g  川楝子15g   川芎15g   元胡15g  夏枯草30g  玄参15g，五副。
昨天去食堂吃饭时，王姐笑着说：曹医生，谢谢你呀，我现在基本上好了，干活做事情都很正常也不痛了。闻语，我亦欣喜。
注：此病人三诊之时，过用寒凉，戮伤中阳，实乃我之过也，幸得病人信任，再次来诊，化解颓势，起此顽症。

rst39583

柴桂姜汤好案谢谢分享

起凡

医案非常详细，谢谢分享