20150115 QQ群讨论病案3—头痛案by王子建

雪子

201501

15

QQ群讨论病案

3

—

头痛

案by

王子建

葫芦岛-王子建(281797185) 20:56:22
病案三：
      患者女，42岁，2014年12月9号来诊，自诉头痛两个月，发病于受惊吓，患者曾在市医院附属医院等医疗机构诊治，西医诊断脑血管为痉挛，服用几种西医药名不详并没有任何效果前来就诊。患者现为左侧头痛剧烈，以下午夜间为甚，自述发作如膨胀欲炸头部怕风发热，有微汗出。有时牙疼，平时易怒烦躁，近一个星期失眠，口苦，胃脘部胀满。大便便秘三四天一次。
       检查：复诊按则痛不按不痛，有饱满感，望其面色发红，双眼无神，而体格偏胖，身体肉厚，舌苔薄白腻微黄，舌质红，脉象左脉弦大，右脉滑实。
保定-孙雪峰(691529279) 20:58:47
黄连温胆汤
浙江顾伟国(10001052) 20:58:53
大柴胡汤加上白芷12浣熊24
重庆-冉君(37713941) 20:58:56
大柴胡汤
吉安--谢冬喜(962816987) 20:58:57
大柴胡汤
武汉—熊成林(271422863) 20:59:02
大柴胡
河北-张志佳(447154426) 20:59:04
三黄片
武汉—熊成林(271422863) 20:59:06
有人说了。
武汉—熊成林(271422863) 20:59:25
大柴胡+温胆汤
浙江顾伟国(10001052) 20:59:33
川芎24
福建-涂彦全(963037625) 20:59:34
大柴
十堰—曹本贵(757729866) 20:59:40
大柴朴汤
河北-张志佳(447154426) 20:59:48
川芎
重庆-冉君(37713941) 21:00:33
加的两药对症，不错
吉安--谢冬喜(962816987) 21:00:35
加小陷胸汤
重庆-冉君(37713941) 21:00:57
呵呵，小陷胸，舌苔薄白腻微黄，舌质红  不支持哦
葫芦岛-王子建(281797185) 21:01:11
大家注意没有患者的的病起于惊吓
南京-葛军(2823806826) 21:01:15
三黄泻心汤
福建-涂彦全(963037625) 21:01:24
龙牡
甘肃-严圣祖(729840230) 21:01:34
四逆散
十堰—曹本贵(757729866) 21:01:42
柴胡加龙牡汤吗
重庆-冉君(37713941) 21:02:02
两方一合更好
浙江顾伟国(10001052) 21:02:08
大柴胡汤加上白芷12浣熊24
龙牡也可以加
河北-张志佳(447154426) 21:02:43
大柴胡 温胆汤 按套路来啊
福建-涂彦全(963037625) 21:02:48
这个热症头痛 温热川芎去活血 会不会更痛？？
河北-张志佳(447154426) 21:02:48
好标准的答案
吉安--谢冬喜(962816987) 21:03:00
正在心下，压之则痛，脉浮滑，小陷胸汤主之
重庆-冉君(37713941) 21:03:15
很多精神类疾病患者，都有实，或火，或大便难

浙江顾伟国(10001052) 21:03:49
侄子：痉则气下，刚好用川芎升起
吉安--谢冬喜(962816987) 21:03:52
大柴胡汤合小陷胸汤
浙江顾伟国(10001052) 21:04:26
左边以血为主：川芎
浙江顾伟国(10001052) 21:05:12
右边以气为主：白芷量要大些
苏州-王彪(737110315) 21:07:03
大剂量芍药甘草汤止痛也好
福建-涂彦全(963037625) 21:07:09
是以血为主 若血虚证可用 但这个 下午傍晚痛加重 明显血热太过 还能加川芎？
福建-涂彦全(963037625) 21:08:19
芍药凉可以理解 川芎热
葫芦岛-王子建(281797185) 21:09:03
临虚实并存，寒热兼有的非常多
葫芦岛-王子建(281797185) 21:09:25
大家看看这个病人的日期,上个月的,往往这样的患者几天用药就可立竿见影
浙江顾伟国(10001052) 21:12:57
其实可以用大承气汤一副解决
苏州-王彪(737110315) 21:13:47
柴牡汤可以用
浙江顾伟国(10001052) 21:14:22
风引汤也可以
浙江顾伟国(10001052) 21:14:44
时方可以用龙胆汤
重庆-冉君(37713941) 21:15:45
方向我认为还是以通为主，不知对否。
西安-王君(1903130610) 21:16:11
四逆散合泻心汤可也
西安-王君(1903130610) 21:16:32
加山栀
福建-涂彦全(963037625) 21:16:41
大便便秘三四天一次

西安-王君(1903130610) 21:17:37
四逆散合泻心汤加山栀
葫芦岛-王子建(281797185) 21:17:50
不过大家看看这个患者是否用点外邪的表现呢,学伤寒后我的体会就是时刻要太阳经有无外邪,这点成为我看病的习惯了,
临床必问,伤寒太阳病篇内容最多方子最多

重庆-冉君(37713941) 21:18:31
看似，怕风发热，有微汗出有表证，但是以下午夜间为甚，可见内部原因为主
浙江顾伟国(10001052) 21:19:50
大柴胡汤和桃核承气汤吗
成都--文杰(952618098) 21:20:36
一刺血，马上就好

葫芦岛-王子建(281797185) 21:20:53
第一:最初患者起于惊吓，惊则气乱，患者发作头胀满而痛似乎由此因素
第二:患者头部怕风冷发热微汗出，似乎有外邪
第三:患者表现与黄师的方证大柴胡汤非常相似
第四:患者烦躁牙痛，阳明有热等
第五:患者西医脑血管痉挛是否可以看成痉病的另一种表现
第六:下午夜间为甚，似乎有血分淤滞
葫芦岛-王子建(281797185) 21:26:15
其实我临床看病，诊脉时这些东西都在脑子里转了几遍
然后脉诊完就开方子了，
当然诊脉时会问诊
以上是我当时的分析
福建-涂彦全(963037625) 21:20:56
@成都--文杰 便秘三四天一次
重庆-冉君(37713941) 21:20:59
刺血去热速，大便排出难
苏州-王彪(737110315) 21:21:49
@成都--文杰 刺血确实好
重庆-冉君(37713941) 21:22:27
太冲，大椎
苏州-王彪(737110315) 21:23:40
刺太阳尺泽
成都--文杰(952618098) 21:24:30
解决头痛，局部就好，刺血减压，然后辩脉辨经落藏，找井血
吉安--谢冬喜(962816987) 21:24:58
感觉刺太冲疏肝好 木兄继续
成都--文杰(952618098) 21:25:46
不是这样的，太冲不是这样理解的
西安-王君(1903130610) 21:26:53
很简单：肝胃火炽！
葫芦岛-王子建(281797185) 21:27:34
尤其少阳阳明表现
西安-王君(1903130610) 21:27:39
很简单：肝胃火炽！四逆散合泻心汤加山栀！
浙江顾伟国(10001052) 21:27:50
这个人快要谵语了
西安-王君(1903130610) 21:28:25
阳明胃火啊！
浙江顾伟国(10001052) 21:28:38
必须用大黄
葫芦岛-王子建(281797185) 21:28:41
大家看看患者胃胀满，便秘，急躁，按胃部则痛，很鼓的感觉
重庆-冉君(37713941) 21:28:49
@浙江顾伟国  您怎么判断要谵语呢
成都--文杰(952618098) 21:29:10
不管用什么，通降就行
福建-涂彦全(963037625) 21:29:21
@重庆-冉君 少阳一大堆 阳明跟的很紧
浙江顾伟国(10001052) 21:29:35
夜间症加重，血分有病了
葫芦岛-王子建(281797185) 21:29:47
双眼无神属于头痛失眠继发的并非真的虚弱
福建-涂彦全(963037625) 21:29:49
还在往外冒汗 水越来越少
葫芦岛-王子建(281797185) 21:30:07
意思综合分析我的处方说一下
西安-王君(1903130610) 21:30:08
四逆散合泻心汤加山栀！这个方足会让其快快泻下，其症若失！
福建-涂彦全(963037625) 21:30:31
目中不了了 睛不合
吉安--谢冬喜(962816987) 21:32:06
四逆散合泻心汤和大柴胡汤差不多
西安-王君(1903130610) 21:32:44
四逆散合泻心汤加山栀！至少三个因素会让其快快速泻下！

葫芦岛-王子建(281797185) 21:33:32
处方:前胡，半夏，黄芩，大黄，白芍，枳壳，葛根，桂枝，石膏，甘草，龙骨，牡蛎，磁石，槐花，毛冬青

成都--文杰(952618098) 21:33:57
时方，天麻钩藤饮都行

葫芦岛-王子建(281797185) 21:34:08
就是这个方子，四副六天疼痛已去七八，

西安-王君(1903130610) 21:34:20
恶风汗出为阳明热炽，与太阳毫无关系！
福建-涂彦全(963037625) 21:34:22
葛根加的好
成都--文杰(952618098) 21:35:19
葛根是个好东西
十堰—曹本贵(757729866) 21:35:23
而体格偏胖，身体肉厚，舌苔薄白腻微黄，
吉安--谢冬喜(962816987) 21:35:24
一側头痛好像不是葛根证
葫芦岛-王子建(281797185) 21:35:40
葛根针对外邪,并非治内
成都--文杰(952618098) 21:35:54
葛根可不是太阳，阳明专药
十堰—曹本贵(757729866) 21:36:05
有葛根正啊
葫芦岛-王子建(281797185) 21:36:07
，我把患者的血管痉挛看成痉病的变异类型延伸
福建-涂彦全(963037625) 21:36:12
阳明热伤津 变表虚 也可能汗出而恶风白虎桂枝汤情况@西安-王君
重庆-冉君(37713941) 21:36:19
偏头痛，川芎更好，但是患者个人认为外症不明显，
福建-涂彦全(963037625) 21:37:28
葛根还可以去凉润 子建考虑的第五点痉加葛根
重庆-冉君(37713941) 21:37:41
这个就可以就一个症状，集思广益，为什么会好，或者可能会更好
河北-张志佳(447154426) 21:37:41
烦惊的 柴胡龙骨牡蛎
葫芦岛-王子建(281797185) 21:38:19
没有铅丹，只能用磁石
十堰—曹本贵(757729866) 21:39:01
前胡替代柴胡

葫芦岛-王子建(281797185) 21:39:36
毛冬青虽然扩张脑血管
成都--文杰(952618098) 21:39:40
其实铅丹挺好的，没有说的那么毒。以前有的时候，治疗一个小儿外伤后癫痫，铅丹用了10克，也没见什么毒副作用
葫芦岛-王子建(281797185) 21:39:47
但是配以石膏就好疏通脑血管,是我父亲经常用的要对,大家可以试试

葫芦岛-王子建(281797185) 21:40:30
不用柴胡用前胡，不是升而是降
成都--文杰(952618098) 21:40:31
头痛，只要有阳性症候，我都喜欢用石膏
西安-王君(1903130610) 21:40:38
续命汤续上了
浙江顾伟国(10001052) 21:40:44
有个芎芷石膏汤,也很好的啊
成都--文杰(952618098) 21:40:54
其实柴胡也是降的吧
浙江顾伟国(10001052) 21:41:08
柴胡就是将的,相当降,直通下焦
成都--文杰(952618098) 21:41:39
苦平，不知道怎么升的上去、
浙江顾伟国(10001052) 21:41:47
是降而升,不降哪有力量升呢
成都--文杰(952618098) 21:42:18
降而升是用药后的结果，不是作用
重庆-冉君(37713941) 21:42:21
降的时候升就有了,好多病不也是先用将军开路，而观后效
河北-张志佳(447154426) 21:44:13
柴胡疏肝解郁，肋胀痛  口苦 的，直接用
浙江顾伟国(10001052) 21:45:06
我觉得就用七物厚朴汤合用桃核承气汤不能解决吗
河北-张志佳(447154426) 21:45:10
气 血 津  气毒 血毒 还是水毒
福建-涂彦全(963037625) 21:45:15
@河北-张志佳 有些小便不利也是这行 主症去了顺带小便利了也可以当病愈一个指标 不用可以加一堆利尿药