93岁老太慢性胆囊炎急性发作用方请教

ahjfyx

近日病房收一93岁老太太，因进食不当，发作右侧胁肋部疼痛，放射至右背部，纳差，恶心，无呕吐、腹胀，无发热、黄疸。大便正常。既往有慢性胆囊炎及胆总管结石病史，今年4月曾发作1次，外科曾考虑手术治疗，因患者高龄而放弃，转我院经中西医结合治疗，缓解后出院，直至近日复发。无2型糖尿病史。形体消瘦，颈部细长，面色黄，腹壁薄，右上腹压痛（+），墨菲征（+），肝区叩击痛（+）。舌红干，苔根部微腻，脉弦沉取无力。辅检：中性粒细胞75.1%；C反应蛋白22mg/L；直接胆红素7.9umol/L，总胆红素22.8umol/L；尿常规示白细胞60个/ul，红细胞54个/ul；B超示胆囊炎，胆囊肿大（胆囊大小10.1cmX2.9cm，囊壁厚0.4cm）。西医予以头孢类抗感染、奥美拉唑抑制胃酸等治疗。中医予以小柴胡汤加味治疗3天疼痛无好转。烦请高人指导中医用方，多谢！

chm8818

黄师不是说大柴胡汤是胆疾病专用方吗？

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高龄患者，平素体质较弱，大柴胡汤慎用。少阴少阳合病，小柴胡汤合大黄附子汤

ahjfyx

2楼所言有理，多谢1

野木瓜

如有可能，加味逍遥丸配合鸡骨草胶囊，一般1-2天可控制。

jstz--123

胆囊炎--有；另外：
岔气了吗--？
带状疱疹--？
肋间神经痛--？
……
可以用“大柴胡汤”，小制其剂，再加全瓜蒌、红花……

techiezp

薏苡附子败酱散，加点公英试试。

雨后风竹

解痉止痛，间苯三酚+曲马多

syg1983

大柴胡汤，可以用，有病则病当之

gzmeng

肯定用柴胡剂，小柴胡既然无效，大柴胡如感觉太过，可用四逆散加大黄、连翘

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时方的话考虑金铃子散加四逆散，这是气阴两伤z，经方用四逆散加黄连阿胶鸡子汤。

arsenic

大论中腹中急痛，先小建中汤，不瘥再用小柴胡。直接上小柴胡过早。其实本条的小柴胡建功的基础是小建中汤，如果两桂夹一刺的条文，中间一刺是后桂起效的基础。胆囊炎辩证对路的话，我经常用小建中汤加柴芩见效。