回忆麻黄汤应用一例

佛手

大约3-4年前的冬天，天非常阴冷，一个四十多岁的橡胶厂扛运工，消瘦，患恶寒无寒，骨节酸痛，胸闷，气短而喘，咳嗽多月近日痰中带血，脉浮紧。胸片示粟粒状肺结核。本意病情严重，让患者速去结核病防治所住院治疗，但患者觉的已是下午3点多，时间仓促不及赶去，要求能否开些中药吃吃先把恶寒气喘治一下，让他好过一点再去专科医院。患者要求是很合理的，私下觉得这个治疗还是很有难度的，因其一进门就强力觉得这个人是麻黄汤证，横看竖看就是一个麻黄汤证。所虑者结核咯血，中气很虚，能不能用麻黄汤？问题是行医这么多年头次碰到这么典型得麻黄汤证，麻黄汤是用来散寒治病的，当断不断，必受其乱。用补法可能会愈加闷胀喘，当速去寒邪为上策。遂用生麻黄6  桂枝10 杏仁10生草10一副。提心掉胆到翌日患者来诊，云昨日服药后好象有些出汗，早上醒来寒 痛  喘 咳都好了，问我是否再需住院。告知结核病绝对不可能一夜痊愈，务必去抗结核治疗。至今开方过万，麻黄汤仅此一张，所幸一服中病。

甘霖落

珍贵介绍，严重支持此贴

甘霖落

中气很虚，能不能用麻黄汤？

我也常问自己

罗本逊

衄家是禁用发汗的麻黄汤的。其实我记得在东垣的方子里有个麻黄人参芍药汤，可能更合适

[编辑本段]组成
　　麻黄、桂枝、炙甘草、麦冬、白芍、人参、当归、黄耆、五味子
[编辑本段]主治
　　治吐血外感寒邪，内虚蕴热。
[编辑本段]归经
　　此足太阳手足太阴药也。
[编辑本段]方义
　　纲目曰：「观此一方，足以为万世模范矣。盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之。但凡虚人当服仲景方者，当以此为则也。

佛手

现在看来中气虚若不至于脱可临时用的，治标治表的意思。麻参芍汤稳些。

沙丘沙

我觉得楼主此案不是幸中，用麻黄汤是正确的。理由此患者仅痰中带血，并非大量咯血，不当用仲景衄血禁汗来怀疑楼主的处方。另，如果楼主的脉诊是正确的，浮而紧也没“有中气很虚”的指征。可参看徐大椿的小青龙的医案。当然，罗兄介绍的方剂也很好。

佛手

我的脉诊应该没问题。中气虚是经验望诊。

佛手

现在看来，血证到不是绝对不能用麻桂。

pingxinzhai

好案

wkkcake

好案

杨奇云

有启发！

李小荣

转自gugu 的博客http://hi.baidu.com/hhjf/blog/item/91872234c1dd193b5bb5f590.html
方的境界2006-08-29 10:49   
《名医类案》记载：“陶节庵治一人伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧。陶切其脉，浮紧而数，用麻黄汤一服汗出而愈。”  

    我百思不得其解，血证是绝对不会想到用麻黄汤的啊！也没有哪个书会将麻黄汤列为吐血方之列的，如《中医内科学》也仅将吐血分为胃热壅盛、肝火犯胃、气虚血溢三种证型，所用方无非泻心汤、十灰散、龙胆泻肝汤、归脾丸之类，这里面哪有麻黄汤的影子呀？

   随后请教了一位师兄，他告诉我虽然用麻黄汤确实不是治疗吐血的常法，但有经验的中医用麻黄汤，一定是看到了麻黄汤证后才用的，绝不可能无根无据，就拿这个陶节庵来说，可以推断他给那人开麻黄汤，不但应有脉“浮紧而数”，而且肯定还会有其他的比如恶寒、发热、无汗、身痛等麻黄汤证。

     之后我翻出《伤寒论》，其中第46条载“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之”第55条载“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。可见血证在张仲景看来也是可以用麻黄汤的，关键在于整体看患者是否有麻黄汤证，但倘若不是熟识方证的老成之手遇到这种情况是绝不敢轻易使用的，这就牵涉到一个对方证的认识问题。

《伤寒论》“病皆与方相应者，乃服之”，提示我们运用经方必须做到“方证相应”。方证是中医临床用方的指征和证据，这些指征可以是传统意义上的脉象、症状、体征，随着科技和医疗事业的发展，我们完全可以把这些指征进一步扩展，可以到细胞水平、基因水平、甚至是分子水平。

当然目前中医所讲的证还基本上完全是传统意义的证，是通过四诊合参而来得，比如发热、汗出、恶风、脉浮缓、舌黯淡这是桂枝汤证；发热、恶寒、身痛、腰痛、骨节痛、无汗而喘、脉浮紧这是麻黄汤证；往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦这是小柴胡汤证。又比如外感头痛，因三阳病皆可头痛，如兼见汗出、恶风、脉浮缓的可用桂枝汤；如兼见身痛、恶寒、无汗而喘、脉浮紧的可用麻黄汤；如兼见往来寒热、胸胁苦满、心烦、脉弦的可用小柴胡汤。这也可以说是在辨证论治基础上的同病异治了。

对方证的熟练把握，做到方证相应，这恐怕就是中医处方用药的最高境界了。方证不是单一的症状,而是一组症候群的有机结合。患者出现这一症候群的原因应考虑到其体质、地域、时节等因素，这里融合了中医因人、因地、因时而异的整体观念，而又体现了明显辨证论治的原则。

如何熟悉方证？一位网友的话讲的好“读书要和临床结合起来，把书本的文字概念转化成一种病人的形象概念，才不会忘”，事实切实如此，不管是对于《伤寒论》、《金匮要略》还是《中医方剂学》、《中医内科学》的学习，如果能在临床中建立起方证的形象概念，积累经验，见多识广之后，那么辨证、处方、用药就都可以“望而知之”了。

一位师姐的话是最好的总结，“在处方用药的时侯，只要抓住关键的用药指征，一切症状都会随之缓解，并没有必要针对每一个症状用药，这应该才是中医处方用药的最高境界！”

佛手

说的太对了，节骨眼！

师戒

张锡纯：衄血忌桂枝
医者需胆大心细，博闻强记呀~！

水云

恩，说得有道理。麻黄汤证俱则用之可也

春风吹

好案

佛手

南阳回来，探索了下麻黄，看来此方还能用的更广些。但不确定麻黄会不会存在质量问题