经方临证得失录之九-------糖尿病足部灼热案

王晓军

患者女性,64岁,有糖尿病史十年,一直用服用二甲双胍等控制,二个月前在电视上看到一种据说能"根治糖尿病"的神奇"中药"胶囊剂,服用该药后血糖不但没有得到有效的控制,而且又出现了急性的尿路感染,当时高热达40度,后经医院给予抗感染治疗一周(用的是先锋类)后痊愈,随即出现腹胀纳呆,余因其当时不愿服药,不得已令其购炒卜子60克捣碎水煎送服木香顺气丸6克,连服二日后患者自述腹胀得以缓解,又以双足夜间灼热不舒,每欲伸出被外而稍缓,且觉下肢无力,"走路没劲",当时我的第一印象是欲选用黄师的四味健步汤的,可是观其体型偏胖,说话时的声音颇为有力,按其必下自觉满痛,询其食欲方知日前我给她的方子服后只不过是得以缓解,但仍然不知饥饿,且食后(尽管吃得很少)自觉腹部胀满不适,大便三四日一行而偏干且有不畅之感.,,察其舌苔干厚微黄且有口臭,脉象按之亦有力,余遂改变初衷,方拟大柴胡汤合三黄泻心汤合栀子厚朴汤加怀牛膝: 柴胡10   黄芩15     半夏10    枳实壳各12     赤白芍各15    制大黄6     黄连3     栀子12     厚朴12    怀牛膝30嘱以姜枣为引  3剂
二诊:上方服后,一日得溏便二至三次不等,心下之胀满疼痛顿减,但仍纳呆不饥,足部之灼热依然.看其舌苔已退,上方去黄连白芍,增入桂枝茯苓丸方法,意在改善下肢之血液循环也:柴胡10黄芩10枳实壳各15赤芍10制大黄6桂枝6茯苓15丹皮10桃仁12栀子10川朴10干姜6    3剂
三诊:心下之胀满感若失,但按之犹有隐痛及轻度不适,食欲好转,进食量有所增多,食后亦无不适,足部之灼热感亦十减三四强,但觉走路时仍觉下肢发软,,视其舌苔已淡,前方去栀子厚朴,桂枝改为肉桂,并加入黄师的四味健步汤:正所谓攻邪减灶而扶正添筹也:柴胡10 黄芩6半夏10枳实壳各10赤芍15制大黄5肉桂6茯苓15丹皮参各12桃仁10石斛20干姜6怀牛膝30大枣12       3剂

王晓军

一直服用,打成了"一直劲用",特此更正!

小土豆

好案，经方真好！

zure

期待楼主继续
此案的腹胀便秘是否是糖尿病导致的胃肠动力障碍之故

gaogefei

好案!!

wangqixian

值得研究，现在糖尿病合并症好多，希望大家积极讨论啊

cijit

好案！期待精彩继续。

王晓军

引用第3楼zure于2008-12-03 14:32发表的  :
期待楼主继续
此案的腹胀便秘是否是糖尿病导致的胃肠动力障碍之故

以在下估计可能与她服用那个胶囊有关,------都是一味蛮补惹的祸！（有好多的药物都是根据"病"来用药,比如糖尿病吧,按教科书上所说的(可能也是传统理论所公认的)其病机为:阴虚燥热,瘀血内阻,于是乎就不管病患者之体质如何一概以滋阴补虚活血类的药物堆积成方,然后加以"包装",再打出百分之多少的治愈率来取信于人,试问如此药物何以愈病?）不知大家对此是否也有同感?

医徒

步步为营，好！
也许，张锡纯通变白虎加参亦可。[s:184]

化十

苦寒药对糖尿病的远期疗效真的不太利

gefeng

有湿热下注的，四妙散

徐苏蓝天

以双足夜间灼热不舒,每欲伸出被外而稍缓,且觉下肢无力,"，我一般选用三物黄芩汤效果非常好，黄芩清血热，湿热，苦参助黄芩清湿热，生地清血热，不论虚热，还是实热都可以应用。热除证退。