孙曼之老师分析医案思路（三）

胡必江

病例十三

李辛：杨姓女士，38岁，本地人，2013年3月22日初诊。两手沉洪，心率是84，舌红，苔白腻。

主诉是长期的胃反酸，口臭，伴有头痛，有十几年，逐年加重，反复发作。

发作时胃胀、反酸、呕吐，食辛辣加重，空腹也加重。每次发作时伴有头一侧，一般是同侧的眼睛和鼻子痛，或者是同侧的眼睛、鼻子先痛，然后出现胃不适。经医院检查为疣状溃疡，治疗较差，还是容易反复。

胃口是想吃，但是吃了以后不舒服，总的来说吃的比较少，喝的也比较少。大便成形，头干，两三天一行，还通畅。小便在喝水以后稍频，冬天手脚冷，夏天手脚特别热。

经行七天，量正，色暗，有血块。经行前渴，偶然有腹冷、腹痛、寐差、多梦。午后时觉疲乏，清晨时候精神很好。手心潮热，唇红。

处方：半夏10g，橘红10g，茯苓10g，枳实10g，川连2g，杏仁10g，紫苏10g，羌活3克，独活3克，川芎5克，防风5克，桑叶10克，5副。

2013年4月3日复诊，脉双手小弦软，原来是洪，舌正、红，苔薄白润。孙老师摸出来双手还是沉洪（孙曼之：摸脉往往是不一致的，有时间的关系，也许有误差、轻重。），心率是76，舌红，苔白腻。

最近胃不适未犯，偶有轻微胃胀；头痛未犯；多食腹胀，纳食不香。舌上有异物感，发酸，口微苦；饮少，饮后小便，小便微黄，频；大便日一次，不利，黏。寐前梦多，热时手足心热，出汗。近觉面色差。

处方：上方去黄连、羌活、独活、川芎、防风、桑叶，加胡黄连2g。另冲。

2013年4月11日，两手脉弦、软、滑，舌淡红、苔白腻。服上药感觉比较好。两腿怕冷，口唇干，鼻起痘，瘀血，寐差多梦，纳好，小便黄而不利，大便正，胃痛大减，偶然微痛，口干不欲饮水，晨起刷牙恶心，小便频急而少。

处方：半夏10克，茯苓10克，枳壳10克，川连2克，杏仁10克，橘红10克，木通3克，山栀10克，羌活3克，独活3克，防风3克，茵陈10克，七副。

孙曼之：这个也是“茯苓饮”，是因为她是胃病。反胃，反酸，呕吐，头疼，那呕吐和反胃它起码是符合阳明不降这样一个判断。反酸，他没有用辛热的药，治酸的药。没用治酸的药的原因是：因为这个反酸应该判断一下虚实、寒热。像她这个很显然是热，从总体来判断她是热，那么就不考虑用什么丁香呀，就不存在这个问题。

考虑热那是因为手心潮红，形体来看她唇红。再一个她脉沉洪，而且心率还84，所以她这个热是无疑问的。

我们知道“叶氏茯苓饮”是用于湿热的，或者他的本意是用于通降阳明，但是你通降了阳明又有黄连，它自然也就清热，湿热也就化了。

这个方的应用为什么广泛？就是因为我们一见湿热的时候，往往把它作为基本方，然后再加药，因为它刚好方向是一致的。

这个方里面，因为胀，反酸，只加了个紫苏。意思就是让它阳明一降，那个酸不往上走了，自然就好了，阳明一降应该就好了。然后，因为大便头干，加了桑叶；又因为午后倦乏，清晨神健，加了风药，第一次。为什么倦乏就要加风药？当时的想法是，用风药来升阳，它又不能用黄芪又不能用人参，他用风药，给她吹一下，阳气就升起来。它午后又为阴嘛，午后身倦，她应该是阳气下陷的原因。

第二次呢，已经隔了十几天了，胃没疼，但是大便不利，黏，这又成了主要矛盾了。把这个问了以后，这既然是主要矛盾，就黄连改为胡连，这样湿热就下得就快一点；她大便不利湿热在下焦，应该用胡连；然后呢，再改为去湿热为主，特别是去下焦湿热的时候，把那些风药去了。

因为风药在我们的使用过程中，发现有这样一个规律，你清化湿热，不就是湿热分家了，分离了嘛！温病他们都说，分消分消，湿热的唯一方法就是要分消。因为分消它就自然从大便移走，小便移走，把湿移走，她自然就好了。

那分消的结果呢，就是湿往下行，火性炎上，原来浮着的那些湿热，那火就往上走了。所以一般来说，清了那个湿热以后，就表现为上火了，头脑不清晰，口干、口苦呀，这些症状就加重了。

这个症状的正确的解释，应该是这样，就是分消以后，火性炎上，这必然有这么一个过程。

李辛：或者是阳气通达起来了。

孙曼之：对，其实也是好事，但是我们不希望反应过于强烈。去年那个湿热清了后，有的人牙疼，有的人口干舌燥。他回头又找来，说药吃错了吗？怎么成这样了？

这个看法还不是我的，因为我开始并不注意这些事，我觉得清了就是治好了嘛。后来咱们有一个学员，陈盈霖，他是聪明好学的人，很快地就总结了。他把那些案拍照下来以后做了对照，提出了他的解释，在清湿热的时候，尽量地避免用风药，万一要用风药，他建议把木通和山栀加上，这样显然可以减少这个问题。从这以后，如果考虑加风药就加这两样。这里面没有加，是因为药太多了，所以就特地把这去了，先让她下焦的湿热下去再说。

这一诊，是湿热继续往下行，表现就是，原来小便不烧灼，现在小便烧灼，原来肛门不烧灼，现在烧灼，原来阴囊不潮湿，现在阴囊潮湿，这个可以理解。原来没有白带或者白带少，对于妇女来说，马上白带就多了。这是个正常的过程，但是我们加利尿药，加速痊愈的过程。

所以最后一诊，按照前面的原理把山栀和风药同时用了，然后又加了茵陈，阴药。茵陈，放到那个“茵陈蒿汤”上，它就是湿热。古人有选择，同样的很多的利尿药，为什么要用茵陈？湿热里面，尿黄、小便少，茵陈是首选药物。

至于后来又用上风药，是因为调整以后，药味没有那么多了，风药可以加进去了，因为风药牵涉到她身倦不身倦的一个问题。

现在我再说一下就关于身倦，咱们中医学的那个教材，都说身倦是气血不足，这个说法是基本上对，但是不完全符合传统的说法。

因为传统的说法里面，你气不升当然就身倦，对吧？但血不升不一定就身倦，这从道理上是这样讲。血不升未必是身倦，但是气不升就，所以它不很确切。再一个，从身倦这个意义上来说，我们临床观察，就是人体都有一个平衡功能，自我调节功能，中医西医都要承认这一点。

比方说，气虚不见得就不能上班，不见得就整天头昏脑胀。到那个程度当然要治，没到那个程度，那还是有很多人有气虚。那在这种情况下，他就自我调节了，他适应了他的工作，他的环境，也不一定就是很身倦。

所以，身倦未必也是第一个症状。所以简单的就说，气血不足就身倦，这个程式化的解释就不太确切，和过去人的理解也不太符合。过去人怎么理解呢？过去人是这样理解，身倦就是气升不上来，如果气不光升不上来，而且还给拽下去，还不上来，连本位都不守了，还要往下拽，那这就叫阳陷于阴。

阳陷于阴，才是真正的身倦，这是身倦里面最大的一项，也是我们临床里面最常见的一项。所以在叶氏医案里面经常这样批“身倦欲寐，非阳陷而何？”

那下面就不说了，光看见这个人糊里糊涂，神识提不起来，欲寐。但欲寐不等于嗜睡，欲寐就是老想睡觉，可是真正让他躺下来又未必睡得了，这就是阳陷的一个表现。为什么因为阳是热嘛，你陷在下面以后它就不光是个身倦了，它还有一个阳热，所以他就睡不着。阳热，你这个热还是……

林杰：劳神。

孙曼之：对嘛，所以他就睡不着，终究还是睡不着。

这种人在我们经常常见的，这才是身倦主要的大宗。至于阳陷于阴，它是由各种各样的原因引起，这个范围也很宽限。在我们日常生活中，拉肚子当然是最常见的。有的人一辈子都是溏便，他经常坐到那眼睛都不想睁。仔细问他什么病都没有，吃喝都没事，就是经常溏便而已。长期的溏便，在《黄帝内经》上说：“得守者生，失守者死。”在大小便上就牵扯到守与不守，长期慢慢地不守对人影响很大。另外，男的遗精，女的带下，都会慢慢引起阳气往下陷。再一个劳动过度，劳累、体力劳动，脑力劳动连续作战，都会引起这个问题，这在临床上是很常见的。在古代来说也应该是很常见的，因为我看他治的那么多的医案。

胡必江

阳陷的理论，在咱们传统中医里面没有人专门写这种文章，但是你看他医案，其实人家都懂，各家不管看汪石山、孙一奎，都是高手。对吧？叶天士就更不用说了，他们都懂，人一见怎么治，他们认识得很清楚。这说明了一个问题，理论和实践侧重面还是不一样的。说理论的时候它比较规范，和我们编课本一样，每一本书都是从中医的那些说理论，老是从风开始，最后以肾虚结束，千篇一律，基本上都这一部分，翻起来挺烦人的。可是这是因为讲课的需要，编都要从头来。

可是在阳陷这个问题上没有人专门写文章，在医案里面才能看到，这就印证了我说的，有一部分绝活儿，有一部分他们的规矩，入医门的规矩，这都师傅点的规矩，这些它都体现在医案里面，而不是体现堂而皇之的理论里面。所以我们要看医案，这是一个很重要的原因。

我过去长期把身倦欲寐分不清。身倦嗜睡是阳虚，身倦无力是气虚，午后身倦是气虚。但是身倦嗜睡，老想睡觉，睡就能睡着，就可以睡很长时间，这是阳虚，还不叫阳陷于阴。真正的阳陷于阴，就是叶氏说的“身倦欲寐”，这才是他的诊断标准。

不过过去也有一些人，他们实践，也挺能读书，挺能体会的。我看到清代有一个人注《伤寒论》，他把那个少阴病“但欲寐”解释为阳陷于阴了，虽然我觉得他解释的不是很全面，不过我觉得他还是挺有实践的基础，起码在实践上绝对得能认识那个病。

李辛：孙老师这个病例我有一个问题，早上看病我也在，她是第一个病人。她会不会存在下焦精血亏虚的情况呢？

孙曼之：你为什么觉得有这个判断呢？

李辛：从外证来看，第一是她目无神采，而且脸黑，而且也有神疲的问题。还有问诊的时候问到，她有足寒的问题，会不会存在她确实有中焦的症，有痰热的症，但是也同时有下元不足的问题。

孙曼之：应该这样解释。从下元不足来说，下焦的湿热应该是当务之急。清热以后才能谈得上虚不虚，再有，即使是你怀疑有虚，她湿热重，还是应该先把拦路虎去掉。这是一个。

再一个，从她精神的判断是“清晨神健，午后身倦。”清晨是阳气上升的时候，早上人一起床穿上衣服，那是神清气爽最好的时候，然后到午后呢气就降了。这个应该不和阳联系，应该直接和气联系，当然是阳气，但是主要还是气，不至于到那个阳虚。

因为她没有别的方面的问题。比方说大便泄泻啊，那就应该和阳虚联系起来，像这个只需要和气虚联系起来。但是这个气虚呢，应该这样理解，这个气虚应该是湿性黏滞，气该升的都升不起来了，所以她午后就特别明显。午后是湿重的时候，是湿邪猖獗的时候，所以呢午后她就特别的身倦，气就升不上来。但不应该气虚理解，应该是作为气儿没上去，有气儿没上去，她有湿。当然你如果治到最后，比方说下一诊，她别的都好了还是身倦，那就应该考虑补气了。

在治疗湿热的情况下用黄芪也是很常见的，甚至用人参也说很常见的，但是你只要把比例弄清楚，它该用的时候应该用。不过优先用黄芪，因为湿气把那个，把气儿弄得上不去，所以黄芪它不是升嘛，人参只是补了中焦，升的力量有限。

林杰：如果这时候用黄芪，用生的还是用炙的？

孙曼之：那当然应该是炙的，不过张锡纯就不炙的。

林杰：他们说生黄芪同时有利水作用。

孙曼之：我想它可能是补了肺里面，我怀疑，未必是它的利。

林杰：肺为水之上源，升极而降。

孙曼之：近几十年来人们都说功能，不太从道理上说。

李辛：那如果像这样的体质，她本身有这种湿热，这种情况如果要去稍微补一下，不用黄芪也不用人参，用菟丝子这一类呢？

孙曼之：应该说湿热它损耗的，除了组织气机之外，那热损耗的是气，这个气呢应该主要是中焦的气。你想那个道理，湿热是从中焦产生的。所以呢，从下焦一般来说先别考虑，除非他清热以后就看清形势了，云拨开了你看到后面确实是那么回事，该补就补，在这之前先别急着补，先祛邪为要。

这个案例和下一个案例相似，基本上一看就明白了。

病例十四

李辛：女性，69岁，双手沉弦滑，心律72，舌红，苔白腻。

主诉也是：胃痛、泛酸、胀满、嗳气，两月余。第一次来是2013年3月5日。每次在食后，感觉以上症状，同时有肠鸣腹泻，每天一到三次，时发烘热汗出，时头晕，经常失眠，时汗出，唇红，纳差。

处方：茯苓饮

茯苓10克，半夏10克，枳壳10克，川连2克，橘红、杏仁、紫苏各10克，厚朴10克，羌活、独活、防风各3克，柴胡10克，10副。

十天以后复诊。脉两手沉洪大，心率76，舌红苔白腻。服上药后，胃已经不痛，仍感腹胀，泛酸，时口苦头晕。难入眠，梦多易醒，打嗝，便溏又一次【疑为：便溏日一行，可查原案资料】。纳减，脚微感无力，时觉太阳穴疼，口眼干，小便正常。

处方：上方去羌、独、防，加苍术10克。

12天以后复诊。脉，两手弦滑、舌红，苔薄白腻。服上方后，胃疼减轻，但仍胃疼，泛酸减轻，见口内有清水，寐中流口水；头昏沉，全身倦困乏力，继往低血压，现血压时高时低，在170－100之间，或者120－80之间。每夜入寐两小时，梦多，醒后难寐；平时每次在右上眼皮跳动的时候，就会出现头昏沉。胃纳比原来增加，食后轻微腹胀，知饥，进食不香。大便一日1到2行，溏稀，利，无不尽感，溏便已经有半年余，伴肠鸣，小便正常。

处方：半夏、茯苓、枳壳各10克，川连2克，橘红、杏仁、紫苏各10克，川朴10克，羌、独、防各3克，柴胡10克、苍术10克、生姜一片，10副.

14天以后复诊。两手沉洪大，脉博72次；舌淡红，苔白腻。服上药后，胃不舒及胀痛已消，仍时打嗝，饭后甚，微有泛酸；头晕，头疼时做时休；失眠，梦多，纳呆，不知饥，口酸，口已经不干，也不苦；饮多，汗少，大便溏，日一行，爽利，肠鸣消，小便正常。

处方：半夏、杏仁各10克，川连2克，茯苓10克，枳壳、橘红各10克，

苍术10克，建曲3克，夏枯草30克，川芎5克，10副。

孙曼之：她这个是胃的问题，胃疼、嗳气、胀，都是符合“茯苓饮”。但是她大便每天一到三次，腹泻，同时有这个问题。然后呢，她同时还有发热、烘热、汗出，那应该理解为，风邪附在里面。而风邪呢，它克的是脾胃。因为风为木，它一进到体内往往就直奔主题，它克的首先是脾胃，所以就解释了为什么大便一天好几次，也就解释了为什么要用风药。因为有烘热汗出，用柴胡来提出他的热，用这个来去它的风。

下面二诊还记了，有时候太阳穴还疼，可见还是风邪，这个分析对着呢。第二次因为大便一天一次，所以就把那个羌独防去了。风去了，应该是湿了，所以就换成苍术了，苍术它也健脾，张仲景时代的白术都是苍术，它不还是健脾用的。所以对这个药物的理解，就是苍术它本来就是健脾的药，它当然祛湿能力也强，可是正因为是它是健脾的药，我们正确的理解，它既然是个健脾的药，那么古人所说的术滞满，唐宋以前说的其实就是苍术。

所以，如果心下胀，就别用苍术。现在人说“平胃散”心下胀还用，其实不应该，就不应该用苍术。这就是现在人和宋元人的区别，宋元人他们对这个都有一定的误会，他们不知道古人解释这个不能用术治，都用的是苍术，不是不能用白术，那会儿没白术，不存在那个问题。

到第三诊的时候，湿气还是不行，而且头还昏沉，这样一考虑还是得用风药，风还是没完，他头昏嘛。风到巅顶之上，能到巅顶的都是风。最后胃基本上没什么了，就是溏便没解决，所以最后把苍术用上。因为还有一个失眠梦频，有时头疼，考虑到这是有一定的痰火，所以用夏枯草清散一下。

胡必江

病例十五

李辛：男性，49岁，家住四马路。2013年4月5号初诊。两手弦洪，舌淡边齿痕，苔薄白。

主诉是：阳萎，小便不利，伴四肢发冷，三年。糖尿病有七年，空腹血糖13。刚开始是饮多，尿时带沫，手心潮红，四肢发凉，精少，唇红，小便不利而且无力，容易出汗，手脚偶麻木，纳少，口时干，大便时干燥，时不利。过去经常饮酒，现在饮酒少。身倦。

处方：

半夏10克，川连2克，茯苓、枳壳、橘红各10克，蚕砂10克，冬葵子、茵陈各10克，建曲3克，黄柏3克，5副。

六天以后复诊。脉两手沉洪，舌淡，苔白腻，服上药后纳转正，余症如前。时口干，大便由燥转成形，利；小便断续如前；自诉每年秋末冬初，咳嗽。

处方：上方加上泽泻10克，龙胆草3克。

孙曼之：这还是“茯苓饮”。这应该是湿热，这就是用茯苓饮治湿热的意思。为什么？因为他有阳萎，湿热下注，阳萎都是热病。这个也有身倦，但是这个身倦呢，他唇红，湿热下注很明显，连小便都不利，再没有别的有风的证据，所以就不考虑用风药。也没说是午后困乏，没这些，就老是比较身倦，但也不是很身倦，所以，一般性的说他身倦，在这种情况下就不做阳陷考虑。

这个因为是湿热下注，厥阴的，所以呢就加了黄柏，龙胆草。厥阴的这类病不是不能用泽泻嘛，乃雄说古人说这里的病不能用泽泻。这个就是“茯苓饮”的一种用法。

比较苦的就入厥阴，或者咱们简单说：极苦入厥阴。这是个规律。《寓意草》上有一个医案，小女孩不来月经，十五六，就几乎从来不来月经。喻嘉言离远一看，她坐在那儿做针线活，头上的汗，像云彩样上去了，汗都蒸出来了。喻嘉言走到跟前说，唉，这还用说，这个不来月经，厥阴的热嘛。让她吃了一个，好像是芦荟还是什么极苦寒的药。她一吃以后，月经马上就来了。这个就说明了一个问题，就是：极苦入胆。因为厥阴的里面包着胆。厥阴里面的热，它都是胆的热。所以必须极苦，也就是跟胆汁一样，同气相求，才能进去。

李辛：那能不能说极苦的药，它能够引这个药势进入人体的很深的那个层次？

孙曼之：对，就是这个道理。因为它尽管用极苦的药，它用量不大，它不让它往别处走，就是引进去而已。

李辛：所以它走的层次比我们平常所说的，龙骨牡蛎或者五味子还要深入？

孙曼之：对，正确。还要深。这就是为什么虽然量小，但是，必须在性味上选用两个极苦的药。

病例十六

李辛：男性，19岁，渭南市人，初诊是4月11日。两手弦滑，心率80，舌瘦红，苔黄腻；身高170，体重52公斤；工作是打工，站的时间比较长。

主诉是最近半年全身乏力，两腿至膝至足觉无力、发软，走动有困重的感觉，伴腰酸，重坠感；站立时有头晕、眼花、恶心，站稳了以后减轻；时有耳鸣，睡眠正常，入睡可但容易醒，梦多；稍活动即汗出，纳少，饭后腹胀，口干，饮少，有痔疮，不畅时出血，大便头干，有时一天四，五次，有时四五天才有一次，小便色黄，夜间不起夜，白天小便4到5次。去年开始有过敏史，手脚有癣状物。另外在他五岁的时候有食物中毒史。现在汗出正常，手足心稍热，手足微微有汗，唇红。用了消炎针之后易过敏，饮食不规律，全身有脱屑，身上易发疹，挠破以后会流水，而且有划痕症。

处方：茯苓、半夏、枳壳、杏仁各10克，胡黄连2克分冲，橘红10克，羌活、独活、防风各3克，蝉蜕3克，僵蚕5克，十副。

孙曼之：“茯苓饮”的案子都集中在一块，这是最后一个案。

他这个是身倦乏力，但是我们没有以气虚来论，也没说阳陷。因为什么？因为他有痔疮，大便不利，这个是湿热，湿热都是身倦。他还有痔疮，大便不畅，有时有出血，照他那个说法，那个出血可能还不少。大便头干，头干就是肺热，就应该偏于热证，不应该是偏于虚寒。所以呢就用“茯苓饮”。用“茯苓饮”呢，它就是用于在这里是为了清湿热，把黄连换成胡连，让他大便通畅。

他还有个问题，食物过敏史，他什么都过敏，从小到现在经常过敏，全身经常发疹子，搔破流水，经常脱屑。他打那个西药的消炎针就过敏。这样的过敏在中医来说就是风的问题，所以呢用风药。再一个他皮肤容易搔破流水，他的风在皮下，就在皮下那块，应该是很浅的地方。这类的风有一个层次问题，应该辨。如果他光是痒痒，那是“麻桂各半汤”，那是深层一点的。如果他稍微一搔破它就流水，就出疹子呀，这个就是比那个还要浅一点，还接近于皮。所以呢这个用了风药之外又用了蝉蚕，蝉蚕的比例应该是：蝉蜕3克，僵蚕6克。称的话我们就写5克，叫别人好称一点。在传统上这是出于“升降散”，即使没有后面的两味，我们只要治皮肤都应该保持这样一个比例。为什么？蝉蜕是个皮嘛，它就在外面，那僵蚕呢？它去的是肌肉里面的风，所以它在下面，在下面和上面比较起来它就只用它的一半的量，这样它才能够各就岗位。蝉蜕它站在外面，僵蚕它站在里面，对吧？

你要知道“升降散”它是一二三四，那钱来说，过去说钱制。蝉蜕是一钱，僵蚕是二钱，姜黄是三钱，大黄是四钱。

为什么？因为姜黄在中焦，对吧？因为你这个皮肤这一截儿那你这中焦呢？那就是姜黄是三钱。然后呢大黄就到下焦了，就必须再加一钱，四钱。所以过去人家叫提起笔来写份量都有它的道理可讲。不是随便看着顺眼就多来一点，那不行的。这个就说明了这个问题。你看赵绍琴他不是开药嘛，他尽管是只用这两样，他的比例还是这样，还是要照这个比例，就是因为有这个道理可讲。应该不能颠倒了。说到这儿的话，这个案子就算完了。

我还说一个案。就是我去年曾经治过一个病人，这个病人叫毛博(音)，他偶然问我，他那个病能治不能治？我说什么病？他说我觉得这是体质的问题，有可能不能治。不知道中医能治不能？我说你这是什么病？他说经常皮肤过敏，经常这儿痒那儿痒，这儿出一点那儿出一点，而且过去吃药吃了几种药都过敏，西药的几种药都过敏。他过去没吃过中药。

他说有一次感冒了，他害怕过敏不敢吃西药。有个中医，见着他就说你感冒了为什么不吃药，他说我不敢吃西药，那给你开点中药？那行。中药该没副作用，给他开的感冒的药，感冒的药当然离不了甘草，他喝了一口就晕了，意识不清了。120把他急救了好几天才救过来，把那医生也吓坏了。医院也感到太奇怪了，你喝了一口什么药？那医生他给你弄的什么药？最后医生把那方拿来说拨开你看一看，就是几味感冒药，那医生说唯一的可能没准是甘草。

然后他就问我，他说有可能是什么过敏？我说肯定是甘草。他问能不能治，我说你这满身的风，你还不治？你不治，啥时候再一过敏就没命了。他说那就好，你给我治一治，可千万不敢把那过敏的药给我吃，我一会就不见啦，不知道了。我说，这么可怕？

去年天热嘛，在外面看病，他这正说话呢，里面抓药，一股风从这个门吹到那个门，他当时就说，哎呀，我头晕了。我说你咋晕了，他说你那里面有药。呵呵，就那么可怕！我赶紧把门关上。我说好一点没？他说好一点了。哎呀！

我对这个病的推测是这样的。甘草不是是甘味吗？它就把风给闭了，所以呢他本来就有风，甘草甘味，走的是营路，走的孔窍，走到体表，它走的营就可以把风闭掉，把风闭在营路。这样想的话，那就知道他为什么晕了，营和血和心是一气。所以这样来解释的话，他必须疏风，疏风以后就是见了甘草，也不会再有这问题了。

胡必江

对于西医说的过敏体质是怎么回事？我经过长期的观察，发现过敏体质就是有风。咱们中国人爱多穿衣服，穿一穿，穿一穿，没抵抗力了，把风都封到里面，在皮下。对这个人的治疗我很小心，你想他那么可怕，闻到一点甘草味都倒了。所以我咋办呢？我第一次给他用的是“防风通圣丸”。我给他说清了，说“防风通圣丸”里面有甘草，但是我觉得你可能不要紧，为什么？因为它是成药嘛，六克一袋，甘草有多少量，为了小心起见，六克的药你喝六分之一，你喝了以后感觉一下，没事的话再逐渐地增加。

他就那样喝，喝以后说好像没感觉，喝完了一包过来，我说那好，我再给你拿一包“龙胆泻肝丸”，我说你还是这个政策，一包分六次，吃三天。他吃了以后也没有感觉，我说还可以，这里面都有甘草你吃了都没事。因为风化热，龙胆泻肝(丸)和防风通圣(丸)是正确的。风已经化热，就应该用龙胆泻肝(丸)，风没化热就用防风通圣丸，所以先用防风通圣(丸)，然后再用龙胆泻肝(丸)，吃了以后他没有什么危险。

然后我就说，你继续吃防风通圣(丸)。然后呢，你在吃的过程里增加量，一次半包。然后他就增加，最后增加到一包也没事。他开始是说吃了以后胃有点不舒服，还继续吃已经是没事了，因为他里面有泻火的药嘛，出风的药。最后吃一包没事了，我就说，我再给你拿十包继续吃。

然后呢我亲自给他挑了一个细棍甘草，细细的一点。我说你嚼一点，嚼米粒大一点，试着看有问题没有，同时喝防风通圣(丸)。他喝了以后说，第一次嚼米粒大觉得太少了，好像没事，第二次我就嚼得多一点，结果一多以后我心里有点难过，然后就又嚼了米粒大。然后他就这样慢慢慢慢嚼了好长时间，最后他嚼得长一点也没事了，呵呵，西医说的脱敏了。

最后呢，我就把防风通圣那类的药，开成汤药，甘草放进去，他就吃了好几个月。吃了以后呢，身上出疹子。我就跟他说，吃以后应该出疹子，能够出疹子，你就好了，出不了疹子就麻烦了。他全身到处这儿出，那儿出，红片，红疹子、红片的丘疹都有，整天抓。最后吃到身上也不痒了，而且吃甘草也没事了，最后他站到我的门口，他说我试闻一下，也没事。

我后来给他劝告，我说你应该继续吃药，后来给他打那些粉剂，后来他再没来。一般来说，治到这个地步，又不过敏，又不咋的，我何必吃药呢，他就不吃了。不过这个就是过敏里面最难治的一个。前面还治过一些，都比这轻，这个最典型了。

病例十七

李辛：女士，79岁，西安人，2013年3月9号初诊。脉弦硬滑大，有力，心率是84次/分，舌深红，苔薄白，缺乏津液，唇裂暗红，干。摇头症一年余，伴口干，视物模糊，迎风流泪，纳重，口干口苦，饮水正常，出汗正常，大便秘结不利，二三日一行，小便需要等待，色黄。失眠，梦偏少，夜尿3，4次。

处方：

桑叶10克，野菊花5克，柴胡5克，黄芩3克，甘草5克，木通3克，山栀10克，防风5克，密蒙花10克，川芎5克，钩藤10克，天麻10克，十副。

二十天以后复诊。两手弦滑大数，有力，原来是弦硬。心率80次，舌红大，苔薄，尖裂。服上药后，迎风流泪稍减，口干无变化，头震如上，纳重，口干不苦，渴，饮水正常，出汗正常。小便黄，起夜3到4次，有时有烧灼感，小腹时痛，大便2日一行，成形、头干、不利，不尽感好转。寐时差，入睡难，还是有眼干，迎风流泪。舌少津，唇深红。

处方：上方加石膏30克，十副。配大瓶六味地黄丸。

十二天以后复诊。服上药后，脉两手弦滑有力，舌红、胖，苔薄白，鼻干口干，不思饮水，头摇迎风流泪未见轻，纳食稍进，寐差，半夜醒，常在两到三点醒，天亮时能入睡，梦稍微轻了一些，腹胀减轻，仍有头晕。服药后知饥，大便二日一行，不干，成形，小便略黄。全身发软无力，腿更加明显，口稍苦，口干舌干，手心潮红，平素汗少。

处方：麻黄10克，桂枝20克，杏仁10克，甘草5克，石膏20克，黄芩3克，羌活、独活、防风各3克，夏枯草20克，当归10克，川芎5克，十副。

孙曼之：这个案子到最后换成了“续命汤”去干姜去人参。这个的意义关键就是，震颤这类的病，如果她同时有大便干，那么她就是肺热，然后她震颤，就是有风，那么就用“续命汤”应该是起作用的。过去治过好多，效果还是可以的。当然要辨准，所以最后就用了续命汤。这就是我的当时的思路，这个思路也是好多年以前总结出来。

“续命汤”其实不一定都是急性中风，各种风病它都可以用，这个就是。咱们看这个案子主要知道这个就行了。它的辨证就是：它是个实症，手心潮红，大便干燥。因为迎风流泪啊，头摇没有减轻，就是说用普通的中药不行，那就应该用“续命汤”。

楚士

谢谢版主

rst39583

伏苓饮名方广用

异国郎中

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san158

你大爷的 孙老师 太好了 中医界多有些这样医师该多好 中医之福

海绵322

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