我对肺系疾病的一些看法

曹医生

肺系病其血管系统有两路：一个是右心室到肺之肺动脉然后交换氧气后进入左心房。 一个是支气管动脉，主要分布于支气管运输物资供应支气管及肺部各种细胞后回流到静脉系统。 所以肺系病应该从这两个循环去做功课。把中医各种肺病按照病理学分类归纳到两个不同循环，就可以客观化及标准化的使用方剂了。 1.桂枝黄芪附子类的方剂应该是促进支气管动脉循环 2.六味地黄丸及炙甘草汤应该是治疗慢性疾病或者老龄化导致支气管及肺部组织血管硬化，这些方剂可以促进肺部自身萎缩的组织修复, 3.大部分咳嗽咳痰是因为支气管及肺部细胞粘液分泌增多导致肺部环境改变，出现感染，所以改善支气管静脉系统循环是很重要的, 支气管静脉循环的要素一，动脉压力要充分,二，上腔静脉压及右心房压力不能高过正常 4.解表类中药的目的，可以促进皮肤微循环敞开，血液流向体表，支气管循环压力减轻 5,二陈汤及降气止咳化痰止咳药作用原理，可以促进大便畅通，促进静脉回流 6.肺静脉进入左心房，左心房压力取决于左心室，左心室取决于体循环压力，如高血压导致左心肥大，导致肺静脉压高，然后出现肺瘀血，渗出刺激粘膜引起咳嗽，还有动脉硬化，水肿都会引起左心射血受阻，这种情况治疗咳嗽不在治疗肺，而是治疗血管及血容量。 桂枝茯苓丸：适合心功能不足，导致腹主动脉血流下行力量不足，而且心功能不足导致静脉回流受限，这样都可以导致下半身血液淤积，出现组织液外渗到盆腔及腹腔甚至下肢的软组织，进一步导致微循环受阻，出现下半身血流缓慢，容易出现毒素沉积，导致下半身软组织中出现囊肿及肿瘤，如子宫肌瘤，肾囊肿，前列腺肥大等。也会导致血液分流到上半身的血液增多，出现高血压。同时高血压会导致肺动脉高压，出现肺循环又会淤阻。用桂枝茯苓强心利尿，赤芍牡丹皮促进静脉回流。而下半身尤其腹腔血液淤积会导致腹部膨大，因是有淤血及水液停聚，所以腹部大而按起有力，虽然是心功能不足，但是表现在腹部是个实证，腹部肥胖一可以导致下肢静脉循环压力高，出现下肢水肿，还因腹腔及盆腔软组织包括肠系膜及肠道组织水肿及淤血，导致肠腔变窄，出现大便不容易排出。所以桂枝茯苓丸加大黄可以通过排空肠胃达到降低腹压，进一步促进静脉回流，加牛膝可以促进下肢静脉回流。 柴胡类方子，可以疏肝利胆，可以缓解代谢物刺激及情绪异常导致的激素刺激导致的血管紧张，各种因素导致微循环紧张出现血液流向体表及末端障碍，会导致血液过多流向体内及上半身包括支气管循环，出现支气管动脉充血，充血会导致肺部粘膜细胞对外敏感，如咽部充血就对外界刺激很敏感，皮肤充血，对外界刺激也很敏感，这样会出现刺激性咳嗽。柴胡类的方子，上半身及胸腔一般有充血状态，而且以动脉充血为主。 麻黄类方子，可以缓解支气管平滑肌痉挛，改善肺循环，减少渗出。 厚朴杏仁陈皮类方子，可以促进大便畅通，促进肺部软组织水液吸收入静脉，减少支气管渗出 当归川芎类方剂：血管硬化或者血管通畅不够，可导致肺部循环障碍，出现分泌物渗出到支气管腔 地黄丸养阴类药物：年龄大了，血管老化，或者某类营养素缺乏等导致肺部组织细胞凋亡，支气管结构萎缩，粘膜萎缩，破坏了正常的肺部组织，血液循环就乱了，也会有大量渗出物到支气管腔。 四君子汤类，生姜大枣甘草等：营养不良，肠胃吸收不好导致肺部组织缺乏营养，凋亡，肺部组织萎缩   以下是我自己学习黄师医案的个人理解 黄师医案一 某女71岁 初诊：090228 患者患间质性肺炎多年，近年出现肺气肿，胸闷气短，喘息咳嗽咯痰（多白痰、有泡沫）反复发作，服多种药物，控制不佳。 食欲底下，08年体重下降了近20斤。 今见精神不振，气短懒言，声音低微。呼吸表前，动则喘甚，易心慌、出虚汗；手枯，唇紫，舌暗苔薄，脉大中空而弦数（心率 96/min） 睡眠可，无腿抽筋，小便可憋得住。 胃炎，早搏史。 肉桂10 桂枝10生甘草10干姜10五味子10茯苓20生晒参10山芋肉10红枣30  7剂 医嘱：配合家庭氧疗。 090314 药后好转，仍喘。 原方继服 090523 吃某药（含麻黄）后喘息加重，并伴有干咳，腹泻，乏力，精神不振，胸闷气短心慌，不能平卧，不能下床，唇舌暗苔薄。西药 一直未停，强的松4颗，出现体胖面肿，腹部广泛压痛。 上方加减，继观。 肉桂10桂枝10生甘草6茯苓20龙骨15牡蛎15五味子15红枣30干姜10赤芍20川芎20当归10 我的理解： 患者间质性肺炎多年，一为久病且高龄器官衰老，第二病病位在间质，说明肺部不当当是血循环的问题了，肺部组织已经出现了器质性病变。肺 气肿进一步证明了肺部组织已经结构破坏。胸闷气短，喘息咳嗽咯痰（多白痰、有泡沫），说明支气管内有分泌物渗出。精神不 振，气短懒言，声音低微。呼吸表前，动则喘甚，易心慌、出虚汗；手枯，唇紫，舌暗苔薄，脉大中空而弦数，这个就是体质虚 弱，营养不良导致了肺部组织缺乏营养，组织结构萎缩。这个病人的病理是不仅心功能不足，而且血液营养成分不足，导致肺部 营养不足，出现组织萎缩变形，影响了血液循环，导致支气管腔内分泌物潴留，治疗关键是加强动脉供血，并且补充营养，促进 组织修复。山茱萸肉红枣含有丰富的营养物质和功能成分，桂枝甘草晒参肉桂干姜强心而促进血液循环，五味子也是强心作用。 药后好转是病灶部位渗出吸收，支气管腔内分泌物减少，但是因为结构已经破坏，有些是不能修复的，而且修复也不是短时间能 完成的。后面患者服用麻黄类方剂，导致喘息加重，麻黄可以扩张体表微循环，而且麻黄有兴奋神经作用，导致已经不足的血容 量分流道体表，出现支气管血液减少，这样疾病又加重，这里告诉我们一个道理，对于体质虚弱的人，我们要优先保障内脏及体 内器官的供血，而但体内充血的时候，我们需要把血液引向体表及末端循环，减轻内脏负担。龙骨牡蛎含钙盐吸收后，有促进血 液凝固，降低动脉血管壁通透性，抑制骨骼肌兴奋等作用，这样血管内系统相对封闭了，流向末端及体表的血液减少，流向内脏 的血液增多，而且因为流向体表的血液减少，就会导致汗液减少，所以可以止汗，而镇静安神的作用，可以减少无谓的神经冲动 。腹部广泛压痛说明腹腔微循环障碍，需要改善腹腔微循环促进静脉回流，增加有效血容量。 黄师医案二 x女士，60岁，2013年7月7日初诊 体型适中，面色黯黄。既往慢性胃炎病史。 慢性咳嗽8年余，近期查肺CT：两肺纹理增多。现咳嗽阵作，日夜均咳十余阵，吸入烟雾或受凉后咳嗽加重。伴咽痒，上腹部不 适，或伴腹胀恶心感。咽红，舌质偏红苔薄腻，脉滑。上腹尚充实，心下按之痛。 黄师处方：柴胡20g，制大黄10g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳15g，白芍15g，干姜10g，大枣20g，厚朴15g，茯苓15g，苏梗15g 7月20日复诊（学生代诊）：咳嗽基本消失，腹胀未有，原方14剂，隔日一剂。 患者为大柴胡汤体质，慢性咳嗽考虑胃食管返流病导致，所以药后不仅咳嗽大好，腹胀恶心亦消失。 我的理解：患者体型适中，说明软组织三焦系统无明显水液潴留，面色黯黄，面色情况可以分析为：1.反应供血情况，血液供应 好的话，像我们黄种人一般就白里透红，血不足或者营养不良，面部皮肤没营养就会萎黄，这种面部颜色虽然不好看，但是不会 掺杂或黑或褐或黯的其他颜色 2.肝肾解毒功能不好会导致毒素沉积，代谢物排不出去，渗入软组织会改变面色，如黄疸，或者 其他色素进入皮肤软组织出现面部皮肤不好看 3.看面部弹性及质地可以判断软组织有无水液潴留。患者面色不好，可能是体内 代谢毒素排泄异常。患者咳嗽但无痰，或者痰少，说明支气管腔内分泌物并不多，咳嗽应该是刺激性咳嗽，即支气管内粘膜对外 界敏感，双肺纹理粗，有可能是肺支气管粘膜充血，咽红，舌质偏红进一步确认了这个人上半身包括支气管动脉、上肢动脉、头 面部动脉都是充血状态，脉滑也认证了这点。所以现在明白了，这个人上半身充血状态，支气管内粘膜充血，对外界敏感，所以 咳嗽。但这是什么原因导致的呢，往人体下半身看，腹胀恶心感，上腹尚充实，心下按之痛。腹胀，按之充实，按下还痛。这说 明腹部压力高啊，腹主动脉往下行压力高啊，这种压力可能并不大，但是长期影响，却对人体很大危害，病都是一点点积累出来 的。但是导致腹部压力高的原因无非肠道内压力高和肠道外压力高两种情况，肠道内高的话应该有大便不畅或者肠系膜及肠部肌 肉收缩导致肠管痉挛，出现静脉回流不利，这样肠壁会充血增厚，还有肥胖导致腹内组织多，腹压高，但是前面说了体型适中， 所以排除了肥胖的因素。所以现在就剩下肠部平滑肌的问题了。而且舌苔腻而不干，说明人体毒素沉积，但是水液并不少，所以 肠道内应该没有燥粪。所以这个人的病理就是腹部肠胃平滑肌痉挛导致的腹腔静脉丛循环不好，进而导致腹部压力增高，腹腔动 脉下行压力增高。这样上半身分配的血液增多，也可以说是，因为人体解毒肝脏血流来源也是来源于下行，影响肝功能解毒，而 大量血液未经过肝脏解毒一直在上半身循环，会出现上半身的血液代谢毒素增多。而腹部压力高，也会导致大便排泄不畅，出现 胆汁分泌受阻，这样也会引起肝解毒功能异常。现在的治疗一要改善腹压，解决血液循环的障碍 二要解决上半身充血情况 三要 促进代谢毒素排泄，也就是要改善肝的解毒功能。柴胡黄芩都可以疏肝利胆，护肝，可以促进胆汁排泄，大黄、厚朴、法半夏、 枳壳、苏梗这些理气的通腑的，无非是促进接除肠道平滑肌痉挛并促进大便排泄，减轻腹压，而白芍，可以促进静脉回流。干姜 可以促进消化道血液循环。茯苓利尿可以消除腹部肠道循环障碍后导致的水肿，也可以促进毒素从小便排出。 黄师医案三 201346案：黄煌教授调治哮喘案 Z女士、36岁，2010年5月23日初诊 形貌：形体中等，肤色黄白，半夏眼，身高1、64米，体重64公斤。 病史：09年春季开始发作支气管哮喘，服西药可控制，但近半年来哮喘有频发加重之势，且服西药（具体不详）控制不理想，刻 下仍然胸闷气急，不耐动作，上楼气逼，稍咳痰少。起病以来无发热、不恶寒，纳食可，睡眠平，二便调。有脚抽筋。月经规整 ，经前乳房胀，行经5天，量中，血块不多。 09年有人流、2010年3月有黄体破裂手术史。 体查：脸部暗红、结膜混浊，下肢皮肤较干燥。舌淡红苔薄，脉弦滑有力，肌肉偏紧。 处方：黄师处方：柴胡20g黄芩10g姜半夏15g枳壳15g枳实15g赤芍15g白芍15g制大黄10g桂枝15g茯苓15g丹皮15g桃仁15g干姜5g红枣15g。15剂，每日一剂水煎服。 2013年4月7日复诊： 服上方后哮喘未作， 最近复发，守方，15剂。 我的理解：脉弦滑有力，说明上半身供血是过剩的，脸部暗红，这说明还有静脉回流不好，因为如果是动脉供血充足的充血，应该是鲜艳如桃花的鲜红色，而暗红丝说明静脉回流不好。也就是说至少右心功能有异常或者肺静脉压是高的。胸闷气急，不耐动作，上楼气逼，稍咳痰少，患者年龄36岁，还属于中年，咳嗽而痰少说明支气管腔内无明显分泌物增多，导致呼吸困难是呼吸道高反应后出现气道通气异常。而引起气道高反应的有来自对外界气体高反应性的，那是过敏性哮喘，有来自内在内分泌物质对气道细胞反应引起的，该病人应属于后种，说明患者体内有引起支气管细胞高反应出现支气管痉挛出现通气异常。所以需要改善血液系统，促进这些有害物质代谢出去，而人体无非就是肝脏解毒和肾脏排尿，汗液排毒功能基本可不考虑。那患者为什么会出现这种代谢物不能解毒呢，说明肝脏解毒功能出问题了，或者血液经常没有进入下半身循环，就是说没有经过肝脏循环或者说很多上半身产生的代谢物没有经过尿液排泄，没有解毒。再看下半身情况，下肢皮肤干燥，脚抽筋，皮肤干燥说明血供不是很好，动脉供血不好，腿抽筋，说明静脉回流也不好。这是桂枝茯苓丸的病了。所以用桂枝茯苓丸改善下半身循环，促进血液下行到腹腔参与肝脏血循环及肾脏的尿液排泄，这样肝脏就可以对血液进行解毒肾脏也可以排泄代谢物，而且用大柴胡汤也可以护肝，清除体内代谢物。这样人体内环境改善后，自然就回复正常了。

阿木

抢个板凳，学习了！

劳动人民

楼主如果是西医，还是日常多钻研伤寒吧。

这个不是正途，没有理化支持，瞎猜乱琢磨，误人误己，没有任何益处。

春天2011

这篇文章非常好，从西医学角度理解中医能把中医方症理解的更透彻，感谢楼主

春天2011

张锡纯和汤本求真为什么能开创一个中医新世纪，因为他们都把中医和当代西医结合了起来，汤本求真后现在西医又发展了八十年，汤本求真的书又有点脱离西医了，所以现在又该出个类似的大师和著作了

yjhd

换个角度思考问题，，可以改善临床思维能力

曹医生

劳动人民:楼主如果是西医，还是日常多钻研伤寒吧。

这个不是正途，没有理化支持，瞎猜乱琢磨，误人误己，没有任何益处。 (2014-10-28 13:19) 

各有所爱

邓舒群

这才是真正意义上的中西医结合！

docyyf

不错，值得借鉴。

古月爱

观点很独到，临床思辨能力很强，值得学习！

sn8660720dg

这才是真正意义上的中西医结合！临床思辨能力很强，值得学习！换个角度思考问题，可以改善临床思维能力。不错，值得借鉴。