20140901QQ群讨论病案2---亚甲炎案by襄樊李宝华

李小荣

20140

90

1QQ群讨论病案

2

--

-

亚甲炎

案by

襄樊李宝华

春-李宝华(417402487) 20:11:02
下一个病案，和我的专业有关——甲状腺病专科

病例2
刘某，女，40岁。因颈前肿痛1月前来就诊。患者在当地医院诊断“亚甲炎”，予强的松10mg，日3次治疗，颈前疼痛消失。每周减1片（5mg）。减至25mg/日时可。但减至20mg/日颈前有疼痛，触摸疼痛明显。加量至22.5mg/日疼痛有可以控制，但再也不能减量，患者体重增加。来诊时患者诉怕热，口干喜饮水，汗出一般，性情急躁，纳食正常，二便正常。患者形体壮实，面部泛红光，上腹部触之实满。小腿皮肤正常。甲状腺饱满，轻度触痛。牵及耳后疼疼，舌红老，苔薄白，脉弦数。
方：？
配合大椎、商阳刺络。
春--龙行天下(946733792) 20:14:06
大柴胡汤证
仆本恨人(1143410230) 20:14:26
白虎汤为底方？
泡 菜(963037625) 20:14:30
少阳阳明
春---博济堂主(470712813) 20:15:03
那就白虎合三黄泻心汤
春---博济堂主(470712813) 20:15:42
实热较盛
春—知行(271422863) 20:16:12
凉膈散+三黄泻心汤
春--龙行天下(946733792) 20:16:33
大柴胡汤加黄连
春-李宝华(417402487) 20:18:29
甲状腺的经络循行偏于少阳

汉唐经坊(1345602370)  20:12:07
赵明锐曾活用桃核承气汤治疗肩周炎  
春-路漫漫(1297352821) 2014/9/1 20:15:10
三黄泻心汤

凤翅(1369431743) 20:19:00
心下急，烦躁，舌红
大柴的证
仆本恨人(1143410230) 20:20:16
大柴胡汤证也有
春--龙行天下(946733792) 20:21:47
郁郁微烦
春-李宝华(417402487) 20:22:25
这个病人甲状腺彩超提示甲状腺内有结节，所以亚甲炎控制较困难
春---博济堂主(470712813) 20:22:44
小柴胡证似不明显啊！
李晓旭(1303971187) 20:22:54
大柴合桂枝茯苓丸
冬-远志(2662860395)  20:22:17
小柴加石膏、夏枯草

春-李宝华(417402487) 20:23:03
我的老师陈如泉教授习惯加用消炎痛50mg，tid效果也不错
春-李宝华(417402487) 20:24:25
按照黄老师辨体质，该病人是大柴胡体质
春—知行(271422863) 20:25:09
陈如泉教授在治疗甲状腺病上，是很有名气的，但也合用西药。
春-李宝华(417402487) 20:25:34
病人没有明显瘀血的表现
春-李宝华(417402487) 20:26:12
陈教授是原湖北省中医内分泌主任委员
春－徐苏(419564257) 20:26:17
可以用大柴胡加生石膏治疗
仆本恨人(1143410230) 20:26:28
这个人脸色怎么样
春-李宝华(417402487) 20:26:45
面色偏黄
稍油腻
春－徐苏(419564257) 20:27:14
我治疗此证常用黄连阿胶汤
春-李宝华(417402487) 20:27:32
学习
春-李宝华(417402487) 20:28:45
复发性亚甲炎病人很痛苦，有的激素一停就复发，中医可以弥补
春-李宝华(417402487) 20:29:00
我处方吧
柴胡24g  黄芩20g  法半夏15g  酒大黄10g  赤芍15g  大枣20g  生姜3片
黄连10g  厚朴15g  茯苓15g  紫苏梗15g  夏枯草30g
请大家指正
仆本恨人(1143410230) 20:30:14
黄连10g 用得好
春－徐苏(419564257) 20:30:20
效果怎样
春—知行(271422863) 20:31:10
黄芩20g ？
泡 菜(963037625) 20:31:19
解释一下这个方子吧
春-李宝华(417402487) 20:31:27
病人服药后，甲状腺疼痛消失，激素按照每周减5mg递减。
春－徐苏(419564257) 20:32:05
治疗多长时间
夏-高格非(1071291289) 20:32:10
我这边无线信号不好，麻烦那位兄弟转帖下到2群
春--龙之明珠(495128723) 20:32:27
病案没看到
春-李宝华(417402487) 20:32:28
大柴胡汤合半夏厚朴汤，加黄连、夏枯草。合黄连即三黄泻心汤
仆本恨人(1143410230) 20:32:36
怎么转？
飞鱼(497202237) 20:33:24
加乌梅15克可否
仆本恨人(1143410230) 20:33:44
为什么排除白虎汤征？
泡 菜(963037625) 20:33:46
有半夏厚朴汤 证？
春-李宝华(417402487) 20:34:30
回头来看，白虎汤也可用。
因为柴朴汤用于咽喉疾病挺多的，甲状腺临近咽喉，所以合用了。
春—以医悟道(757729866) 20:35:20
来晚了，不好意思，刚看完帖子
春－徐苏(419564257) 20:35:30
后来效果怎么样
春-李宝华(417402487) 20:35:44
也曾单独使用大柴胡汤，效果比不上这个方。
春-李宝华(417402487) 20:36:32
这个病人现在激素已经减量到5mg，没有反复。
春－徐苏(419564257) 20:37:00
一直用这个方吗
春-李宝华(417402487) 20:37:10
中间复诊时另外一个医生接诊，换了方，病人反映没有这个好。
凤翅(1369431743) 20:37:25
回头看似乎凉膈散亦可用
飞鱼(497202237) 20:38:02
李宝华老师，黄连10g为什么啊
仆本恨人(1143410230) 20:38:18
冬-远志
小柴加石膏、夏枯草

春-李宝华(417402487) 20:38:23
凉膈散和本方有异曲同工之妙
春-李宝华(417402487) 20:38:45
邪热盛，加强泻火
飞鱼(497202237) 20:39:00
哦

汉唐经坊
甲状腺疾病属于少阳中风,柴胡类方运用机会很多,大多不出此范围.  
20:35:50
汉唐经坊
2014-9-1 20:35:50
也有运用黄连阿胶,炙甘草汤,天王补心丹的机会  
飞鱼(497202237) 20:40:04
芍药甘草汤也有机会
春-李宝华(417402487) 20:40:35
回到条文，心下按之满痛者，大柴胡汤主之。亚甲炎的重要指征就是压痛，按照活用经方的思路，可以套用
春-李宝华(417402487) 20:41:35
这种病人刺络也很有效。我们给她刺络时，是拿着一个垃圾桶来接血的
春-李宝华(417402487) 20:42:01
可见血流之多
飞鱼(497202237) 20:42:22
哇撒
春—以医悟道(757729866) 20:42:23
刺络刺哪里
春-李宝华(417402487) 20:42:51
芍药甘草汤是痉挛痛，亚甲炎是灼痛
春-李宝华(417402487) 20:42:58
刺商阳
徐氏中医-徐苏
经验挺好
春—以医悟道(757729866) 20:43:28
学习了，谢谢
夏---医之医(737110315) 20:44:26
善后应该调节免疫
仆本恨人(1143410230) 20:44:50
为什么说回头来看，白虎汤也可用？
春-李宝华(417402487) 20:45:07
复发性亚甲炎大概有四五个病人用大柴朴汤，效果还是比较满意的。有一例病程2年，都复发了三次
春-李宝华(417402487) 20:46:08
这个病人可以用白虎汤。当时看汗出不是很多，皮肤也不白，按照黄老师体质辨证，就没有用白虎汤。
仆本恨人(1143410230) 20:46:50
有道理
仆本恨人(1143410230) 20:46:55
谢谢
春-李宝华(417402487) 20:47:41
这种病人反复发作主要还是和甲状腺内的结节有关，所以大家碰到这种病例，可要求病人做甲状腺彩超。
仆本恨人(1143410230) 20:48:10
那用白虎汤就未必有效了
春-李宝华(417402487) 20:48:19
请徐苏先生介绍用黄连阿胶汤治疗亚甲炎的经验。
仆本恨人(1143410230) 20:49:23
徐苏兄请
春-李宝华(417402487) 20:49:48
也不一定，我还有个老师喜欢合用清热解毒药。一个不行，上两个、三个、四个、五个,戏称为打群架，也挺有效的
春-李宝华(417402487) 20:51:10
亚甲炎初起发热、怕风的，也有用柴胡桂枝汤的
徐氏中医-徐苏2014-9-1 20:51:05
黄连阿胶汤功能：滋阴降火安神：用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。
徐氏中医-徐苏2014-9-1 20:51:40
与甲状腺炎症相似
夏--发扬经方
2014-9-1 20:51:47
竹叶石膏汤可以吗
春-李宝华(417402487) 20:52:10
是否因肾经也过甲状腺
徐氏中医-徐苏
重点是阿胶䃼任脉，用于不用效果大不一样，各位同道可试用。
春-李宝华(417402487) 20:54:09
阿胶用量多大，都是常规用量吗？
徐氏中医-徐苏2014-9-1 20:54:47
半夏厚朴汤不太适合
15g
这个病治疗中疗程较慢
仆本恨人(1143410230) 20:57:04
徐氏中医-徐苏
第三案还有吗
春-李宝华(417402487) 20:57:14
没有了
春－徐苏(419564257) 20:57:39
谢谢宝华
仆本恨人(1143410230) 20:58:19
讨论结束，谢谢李宝华兄精彩医案
春-李宝华(417402487) 20:58:34
半夏厚朴汤的确没有治疗甲状腺疾病的报道。但我想可以协助大柴胡汤通降中焦，所以有协同作用。
仆本恨人(1143410230) 20:59:00
大家自由讨论
春-李宝华(417402487) 20:59:04
谢谢大家参加并提出宝贵意见！

四月茵陈

半夏厚朴汤整方偏温偏燥似不适合亚甲炎这种偏实偏热的比较亢进的疾病，合小陷胸是个思路，可酌加黄药子，猫爪草。

arsenic

个人认为可于内庭，天枢行透天凉手法。经脉篇云：（胃足阳明之脉）……其支者从大迎前下人迎，循喉咙下缺盆。所以其所在为胃足阳明之脉。又同篇云：（胃足阳明之脉）气盛则身以前皆热，所以我更偏向病在胃阳明。商阳为大肠手阳明之脉之井，大椎为大肠手阳明之脉之交会穴，与胃经为同名经，也可以借用。但个人认为还是胃经更好。