20140901QQ群讨论病案1--术后神志失常案by襄樊李宝华

李小荣

20140

90

1QQ群讨论病案

1

--术后神志失常案by

襄樊李宝华

春-李宝华(417402487) 19:32:49
案例1：
男性患者，82岁。既往有脑供血不足病史。因股骨颈骨折入院行关节置换手术。采用连续硬膜外麻醉。术后当天晚上出现神志恍惚，忆起往事，有时候不能认清子女。但一到天亮即神志清楚，但说不清为什么晚上神志恍惚。请麻醉科会诊，排除麻醉药物方面的问题。神经内科会诊，也排除药物因素，建议行腰穿脑脊液检查，以排除病毒性脑炎。患者儿子与本人相熟，故请前往看病人。见病人神志清楚，言语、行为平和，对答切题，精神一般，纳食正常，小便可，大便未行。不发热，汗出正常。舌淡红，苔薄白，脉弦。腹诊：下腹部饱满、略硬，无压痛。腹股沟大片皮下瘀血斑。
处方：？
服完当晚大便3次，色较黑。晚上无胡言乱语。次日晚上神志清楚。服完第三剂药物后停用。未再出现神志恍惚。

夏-高格非(1071291289) 19:34:23
欢迎大家积极参与讨论！

春-李宝华(417402487) 19:35:05

欢迎大家积极发言

凤翅(1369431743) 19:36:07
此案不难治，问题是如何得的病
春-瘦马西风(1024645173) 19:36:19
少腹急结，小便自利，桃核承气汤。
春-瘦马西风(1024645173) 19:36:37
加小柴胡
春-李宝华(417402487) 19:36:47
还是和手术有关啊
凤翅(1369431743) 19:37:20
哦，人工制造
春-君之羽(625815910)  19:35:23
淤血
桃仁承气汤
冬-远志(2662860395)  19:36:50
赞同

春-李宝华(417402487) 19:38:39
英雄所见略同啊
春--龙之明珠(495128723) 19:39:08
没看到？
春-李宝华(417402487) 19:39:56
请问如何与抵挡汤鉴别
泡 菜(963037625) 19:40:52
发作定时 夜发作
春-李宝华(417402487) 19:43:23
只要是瘀血证，通常都是晚间加重
春-瘦马西风(1024645173) 19:44:34
抵挡汤证的症状比桃核承气汤严重
春—知行(271422863) 19:45:09
外科手术后，受寒的多，用止血药是常规
春-李宝华(417402487) 19:45:22
的确有程度的差别。
泡 菜(963037625) 19:46:00
程度这个没见过的怎么把握
春-李宝华(417402487) 19:46:03
止血药的使用带来很多类似于下肢静脉栓塞的并发症。
春-李宝华(417402487) 19:46:30
所以国外对手术后使用止血药有严格的指证。
汉唐经坊(1345602370)  19:46:18
抵挡汤是干血着脐下,比较沉旧顽固,和大黄蜇虫丸相似  

春—知行(271422863) 19:47:15
桃仁承气汤：桃仁活血、桂枝解表，调胃承气汤通下，是对的
春-李宝华(417402487) 19:47:49
汉唐经坊 言之有理！
春—知行(271422863) 19:48:15
也可用当归芍药散类+解表药
春-李宝华(417402487) 19:48:29
从医案来看，有的视网膜出血就用抵挡汤，可见病程之长
春-李宝华(417402487) 19:49:27
抵挡汤有虫类药，入络，所以也可用于癫痫
春-瘦马西风(1024645173) 19:50:26
外伤性癫痫？
春-李宝华(417402487) 19:50:58
桂枝用于活血在伤寒论中很多，李赛美老师说要活血就用温，温才能通
春-李宝华(417402487) 19:51:13
是外伤性癫痫
春-李宝华(417402487) 19:52:30
大家意见比较集中，方子还是公布一下:桃仁 12g 大黄 12g 桂枝 6g 芒硝 6g 甘草 6g

汉唐经坊(1345602370)  19:51:39
桂枝更有加强温通活血祛瘀之力,兼有通神之功.  

泡 菜(963037625) 19:57:18
虽是干血 临床表现有何不同
春-李宝华(417402487) 19:58:09
依据：《伤寒论》第 10 6条指出 :“太阳病不解 ,热结膀胱 ,其人如狂 ,血自下 ,下者愈。外解已 ,但少腹急结者 ,乃可攻下 ,宜桃核承气汤。”
春-李宝华(417402487) 19:59:54
临床上桃核承气汤的精神症状略轻一些，如狂。抵挡汤是发狂。病程上桃核承气汤短一些，抵挡汤长一些。
泡 菜(963037625) 20:00:54
如狂 发狂 还是不好鉴别

春-李宝华(417402487) 20:01:02
将桃核承气汤的使用情况和大家复习一下
春-李宝华(417402487) 20:01:37
1、 因下焦蓄血而致腹痛，并上扰神明所引起的如狂、发狂病证。
2、 因瘀血阻滞而致血溢脉外，引起的吐血、流血，以及妇女的崩漏等病证。
3、 妇女因瘀血所引起的痛经等病证。
4、 产后恶露不下，腹痛喘息欲死，或腹中疼痛和胎死腹中。
万念一心间(514106715) 20:02:18
感觉部分精神病患者都有这类问题。
春-李宝华(417402487) 20:02:23
桃核承气汤用于龋齿也挺好的
春-李宝华(417402487) 20:03:17
精神病还有痰的问题，所以可能还要合并礞石滚痰丸类
泡 菜(963037625) 20:03:27
有没有人用过抵挡汤
泡 菜(963037625) 20:03:35
分享下
泡 菜(963037625) 20:06:54
继续 医案

李小荣

春-李宝华(417402487) 20:07:39
还有个使用桃核承气汤的案例
春-李宝华(417402487) 20:07:43
女性，60岁，面暗红而泛光。双下肢发凉。舌暗红，脉弦。腹诊无异常。腿部皮肤不干，触之肤温正常。初用血府逐瘀汤，有小效。后因患者诉牙齿疼痛改用桃核承气汤，牙痛消失，原有的面部红血丝和面热也改善，双下肢发凉减轻。
泡 菜(963037625) 20:08:47
一般下血都用桃核承气 没人第一反应是抵挡汤
春-李宝华(417402487) 20:09:19
门纯德先生的经验是：5、 不仅是郁热互结于阳明可用本方加减，凡人体各部气血经脉瘀阻，均可用本方。尤其是上部（头痛、龋齿、高血压）及皮肤（湿疹、痤疮、脂溢性皮炎、毛囊炎、酒渣鼻、风湿性结节性红斑、、红斑狼疮、结节性多动脉炎）等血热瘀阻经脉的病证，效果都比较满意。临证应用，关键是抓住瘀、热者两个辨证要点。
夏-高格非(1071291289) 20:10:08
好！

dangouseboy

这个比较容易啊，我这种自学中医水平都能看出是桃核承气汤