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[行医艺术] 中醫發展不能只靠“療效”-你怎麼看?

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发表于 2014-8-26 13:38:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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中醫發展不能只靠「療效」

【李博士撰文】許多中醫也認為,中醫發展是要靠「彰顯療效」,例如多治好疑難病、治好西醫治不好的病,用效果證明給人看到中醫的優勢。可是,筆者不贊成以此路徑推進中醫發展。當然中醫看病必須要有療效吧!沒有療效,誰會找你看病?療效是中醫「生存」的基本條件,可是,療效進步未必可以促進中醫發展。

 1. 有療效未必是中醫的進步

這裡說的發展,是中醫整體的學術和社會地位的進步,而不是指中醫師個人的進步。無可否認,有療效的中醫,患者多、收入增,聲譽提升,但這也只是個人發展,而非中醫整體進步的直接證明,有療效未必能證明這是「中醫」的好。舉例說:「一位中醫給患者處方,吃完藥之後,患者說好了。」這一個過程,病是治好了,但未必能夠證明該中醫所用的理論正確。同樣患者如果找別的醫師看,他用別的藥方,也可能可以治好病,甚至同一個患者,找一百位不同的醫師看病,有一百個不同的處方,其中肯定也有不少能夠治好病。每一位醫師都用自己的觀點去解釋「療效」,旁人就只會覺得無所適從、難以重複,反而讓中醫變得更加撲朔迷離,叫人怎樣相信? 

 2.開錯藥也能治好病?

更嚴重的問題,就是有時候醫師處方並不正確,可是也能治好病!例如一個「風寒感冒」,假若醫師誤診為「風熱」,於是用上辛涼性味藥物的處方,可是卻依然可以治愈!這種情況臨床上這種誤治十分多見,從中醫理論上看,「以寒治寒」本身應該屬於誤治,為何病能夠痊愈?這是由於藥方的寒熱雖錯,但藥中依然有辛味藥,即是對錯參半,辛味仍能祛風,感冒之外證雖能治愈,可是寒邪入裏,感冒好了,卻演變成了咳嗽、怕冷、疲乏、腸胃不適等諸證。不要忘記,人是一個活的生命體,人本身有自愈的能力,許多病就算不吃藥也能夠好過來,吃了藥之後疾病痊愈了,未必是治療的效果。這在西醫的研究上十分講究,「安慰劑」往往十分「有效」。 

3. 療效快慢也是問題

不同中醫所說的「有療效」,當中所指的意義不同。 例如你問一位醫師,中醫能夠治愈「癌症」嗎?不同醫師所說的「有療效」,有人指連續吃藥三年有效、也可以是指吃藥三劑就有效!怎樣才叫做有療效?這根本難以釐定標準。就像做中藥的「臨床研究」,往往會將病人吃藥後的情況分為:顯效、有效、無效,其中所謂「有效」是甚麼?其實各有不同。比如治療一個感冒,需要吃藥一週才能夠治愈,這根本不能說是「有效」,感冒一般一週也能自愈嘛!在傳統中醫上看,所謂「有效」,應當如《黃帝內經》中所說的:「如桴鼓相應」、「猶拔刺雪汗」、「猶解結決閉」,淺白一點的講,即是吃藥或針灸以後能立即好過來,「一劑知、兩劑已」,那樣才能夠說是「中醫的療效」。 

4. 以方測證的謬誤

中醫上有一句術語,叫作「以方測證」*,是指從藥方的療效,反推其病的原因。從上文所言,病愈往往未必能夠說明其「診斷正確」,就像誤用辛涼藥物治好了風寒感冒,於是卻反過來說,這病情就屬於「風熱感冒」,甚至如某地方普遍醫師認為該地氣候炎熱,猜測大部分感冒應該也是風熱,也都處方寒涼藥物,最後總有不少感冒「治愈」了,於是就說該地區大部分感冒屬熱…… 這種「理論發展」,就好像是「自我實現預言」(Self-fulfilling prophecy),其實只是先入為主的想法,並非客觀地面對真實世界。又例如說,一個人的病情是,是由於身體「氣血偏虛、體內有寒,虛火上升」導致,在這種情況之下,病情「有虛、有寒、有熱」,如果醫師診察能力不足,只看到其中一面的「火」,於是只是用清熱的方法,後來病情「治愈」了,因此醫師就判斷,這種病只是由於「火」導致!——看這例子,即使「有療效」,但卻看不到病情的全部,這對中醫發展其實是倒退。我們總是以為,吃藥之後治好病,這就是解決了核心問題,但由於人體有自愈能力,解決了周邊問題,也可能使病情自解。「以方測證」並非解釋疾病成因的最好方法。 

5.「粗工」也能治病!

在《黃帝內經》中多處記載了「粗工」一詞,意思是指一些給人看病的人,不懂醫術,給人診治十分「粗糙」、經常誤治的人。這種人不能列入傳統中醫的「上工、中工、下工」之列,是比下工更低層次之的醫者,算不上是「醫師」。值得我們思考的,既然粗工這麼差,為何也有人願意給他看病?大家可能有所不知,不懂醫術的人,給人治病也常有療效的!君不見社會上,許多並非醫生的人,總是介紹著各種治療的經驗和方法?例如教人自己怎樣吃藥?喝湯水、刮痧、拔罐、按摩、拍打……?這些人雖然沒有教你,為甚麼這些方法有效?可是總有人的病會被治好,這就是由於,病的好與不好,其實只是「百分之五十」的隨機機會,如果你「不小心」用對了方法,那就誤打誤撞動用了自愈能力。粗工用現代的語言來說,可稱為「民間經驗」。粗工也能治病,但也隨時害人不淺,就好像玩「俄羅斯輪盤」那樣,將生命操控在隨機手上。 

6. 提防以療效名義發展中醫!

說了這麼多「療效」的問題,我想大家也明白得到,有療效是不夠的,如果中醫要發展,必須要清楚「獲得療效的背後機理」。傳統上說,這就是要得到「醫道」、得「生命之道」。可是,現代社會對中醫的發展方式,往往是以療效代替醫道。比如說,研究「針灸對治療中風後遺症的療效」,研究「中藥治療糖尿病的療效」等,這種以西醫角度研究中醫的方式,那就是只看中醫的療效,卻忽視中醫的理論。研究最後雖然可能證明了「中醫有效」,實際上卻對中醫發展沒有實質幫助,這是由於證明了「有效」,無法提高中醫理論發展。這種「廢醫存藥」、「廢醫存針」的問題,幾十年前已經出現了,至今還一直存在,就是因為人們還看不清「療效」的海市蜃樓,原來療效並非中醫發展的終極目標。中醫要發展,必須要從其根本之「理」上去提高,而理論並非不斷透過實踐就能夠獲得的,理論發展是需要透過「思想」的提升——至於具體如何?下回再議。




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发表于 2014-8-26 14:18:25 | 显示全部楼层
中医中药的疗效是无需置疑的,关键是在目前的大环境中如何发展和推广,感觉国家的政策导向还是起决定性作用!!!
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发表于 2014-8-26 14:38:37 | 显示全部楼层
不靠疗效靠啥呢?难道是靠“阳虚”实质的研究吗?中医的发展提高,疗效是根本,其他都是枝节问题。不像西医要靠基础学科,靠分子生物学,分子遗传学之类。
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发表于 2014-8-26 14:40:47 | 显示全部楼层
在国家级的学术会议上,很多都认为中医是辅助治疗,可有可无。比如在高血压、糖尿病、心脏病、耳鼻喉疾病等方面的高峰论坛上都把中医放在次要地位,甚至有的根本不提中医。在诊疗规范上最多也是辅助治疗。
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发表于 2014-8-26 15:14:44 | 显示全部楼层
中医发展有理论的发展,还有市场的发展,此文谈的是前者。无论何种发展,疗效都是个必要条件,而不是充分条件,所以说“中医发展不能只靠疗效”,没错。
中医理论的发展比较难了,很容易变成文中说的“自我实现预言”,除非走内证的路线,或许可以。
市场的发展,首先靠政策。
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发表于 2014-8-26 15:15:43 | 显示全部楼层
“开错药也能治好病”,风寒感冒,误用了风热的药也能治好。真不知道作者从哪得来这个结论?我做中医二十多年,只见过误治会加重,从来也没有见过误治也能治好的。这位大谈中医发展的作者,对中医应该非常的陌生。试想中医如果都这么幸运,如此的简单好做,那么今天早已是名医遍天下,早已是一派鼎盛、繁荣局面,哪里还有在提中医发展的必要,哪还会有今天名中医资源奇缺的道理。
  要知道中医能不能做“安慰剂”,自己做两年中医混饭吃试试,看看您能够安慰谁,有谁能让你去安慰!可以肯定的是,在您还没安慰到别人的时候,屁股早被人给揍青了!
敬天爱人
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发表于 2014-8-26 15:38:25 | 显示全部楼层

回 邓舒群 的帖子

邓舒群:“开错药也能治好病”,风寒感冒,误用了风热的药也能治好。真不知道作者从哪得来这个结论?我做中医二十余年,只见过误治会加重,从来也没有见过误治也能治好的。作者对中医应该非常的 .. (2014-08-26 15:15)
其实他说的没错,开错药确实有能治好病的。只不过其危险性更大,不具有必然性。

俗话说,歪打正着。古书上早有记载,医生开错了药,但在病家买药、煎药的过程中,病情居然奇迹般地起了变化,主动向药方靠拢,结果好了。从个人讲,是病人命运奇特。从医生讲,错误终究是错误。

记得我在实习的时候,有一次感冒了,显然是风寒感冒。可是我没有发散风寒的药方,医院实习生也不具备煎药的条件。无奈之下,我服用了桑菊感冒片。一夜过来,出了一身汗,好了。也没有任何 后遗症。

中医的问题比较复杂,它就像生命一样复杂,不象有些人想的那么简单。此时要研究、论证中医的对错,是荒谬的。中医的问题,实质上是一个历史的问题,是我们如何对待传统文明的大问题。它就像我们每天吃饭、喝水,难道也都需要论证吗?我们的种族、我们的社会是从哪里来,中医就从哪里来。中医必须和我们的生命、我们的祖先、我们的种族、我们的传统生活一样,受到必然的尊重。

这没有什么好讨论的,这是我们的选择。就像我们选择了一日三餐一样。
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发表于 2014-8-26 21:06:53 | 显示全部楼层
疗效是硬道理,你拼理论设备拼不过西医,离开了疗效就没有中医的地位。
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 楼主| 发表于 2014-8-26 21:23:17 | 显示全部楼层

回 邓舒群 的帖子

邓舒群:“开错药也能治好病”,风寒感冒,误用了风热的药也能治好。真不知道作者从哪得来这个结论?我做中医二十多年,只见过误治会加重,从来也没有见过误治也能治好的。这位大谈中医发展的作 .. (2014-08-26 15:15) 
作者是广州中医药大学的中医学博士,不能说他对中医药陌生。
言不治者,未得其术也。
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发表于 2014-8-26 22:15:13 | 显示全部楼层
无稽之谈。就像化疗、放疗一样最后病人到底死于疾病还是化疗放疗的副作用,我想就是道貌岸然的专家们也说不清,然而放化疗一样很火
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发表于 2014-8-27 07:00:13 | 显示全部楼层
看回帖,只能说, 大多和楼主的思路不一样。
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发表于 2014-8-27 07:02:34 | 显示全部楼层
主贴提出了深刻的问题。

《伤寒论》曰:“下之后,复发汗,必振寒、脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。”这个内外俱虚的论断,依据是病证表现“振寒、脉微细”,并不是依靠有“内证”的本领。

下之后,复发汗,导致了内外俱虚,这样治法对不对呢?显然有误。但是这样治法,病人会不会得愈呢?也会。如:《伤寒论》曰:“大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液也。勿治之,得小便利,必自愈。”
误治也能病愈,从根本上是靠人体的自愈功能得愈,而不是靠误治得愈。

临床所见病人感冒,发热无汗微恶寒,经发汗后大汗出,身热解了,变成了身凉,出现了恶寒汗出,这是阴阳俱虚的状态。
这种状态,如果病人脏无他病,半日后能够达到阴阳自和而恶寒自解,终得病愈。这是靠人体自愈功能得愈。
如果病人脏有他病,如宿有肺病喘咳,就会出现喘咳不止。如宿有胃病食纳不佳,就会出现不能食。但是有效的是发烧得解了,那么怎么看待这个有效呢?
即便有的年迈体弱病人感冒发烧,经大汗后,一病不起,终至不治,虽然发烧得解了,但能说是有效吗?

因为误治出现阴阳俱虚的情况,对于脏无他病,病人得阴阳自和而病愈者,不能说有效就是硬道理。因为这样误治,对于脏有他病虽发烧得解而宿病必加重。中医学的理论问题不容忽视。任何学科,没有理论指导都不能发展到高水平。
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发表于 2014-8-27 08:23:42 | 显示全部楼层
中医发展靠疗效的背后是对中医理论阴阳五行的不认可,而丢弃了自己理论的中医将不成为医学体系。
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发表于 2014-8-27 08:40:47 | 显示全部楼层
沒有療效, 再多的理論也没用。 要用療效 驗証理論, 否則只是看病只是 try &error
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发表于 2014-8-27 08:47:25 | 显示全部楼层
《伤寒论》中常有误下后的救逆之法,可见当时的医生很喜欢用下法,而且用下法治单纯的表证应该不缺少治愈的例子。今天癌症也有用放化疗效果不错的例子,但恐怕也属于误治。这种治法大概就是不顾身体在做什么,一下打破现有的平衡,让身体去找新的平衡点,所以对于身体强健者或许有效,正如主帖文中和李老师所言,这是人体自愈的能力,不能归功于治疗。但如果是有意去打破这个平衡,并判断病人能够承受,而不是懵懂用之,可能也是一种治疗策略而不算误治?

我提到的“内证”,所指的主要是药理。我很好奇仲景是怎样选择药物的,怎能做到那样精准,后世恐怕再无能与之并肩者,遑论超越,当然,他可能也只是个继承者。我觉得选择药物的本事不像是“劳动人民长期试药”试出来的,只好暂时纳入内证的范畴。
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发表于 2014-8-27 09:32:31 | 显示全部楼层
中医治病是利用病人体能 (有些人说生命动能) 根据病体的趋势 随着趋势而成功
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发表于 2014-8-27 15:01:55 | 显示全部楼层

回 coorus 的帖子

coorus:《伤寒论》中常有误下后的救逆之法,可见当时的医生很喜欢用下法,而且用下法治单纯的表证应该不缺少治愈的例子。今天癌症也有用放化疗效果不错的例子,但恐怕也属于误治。这种治法大概 .. (2014-08-27 08:47) 
《伤寒论》所选方证药物,应该是作者在自序中所说“勤求古训,博采众方,并平脉辨证”之系统学习的总结和归纳。没有勤求古训,凭脉辨证就没有方向。所以,勤求古训是第一位的,凭脉辨证是第二位的。只有认真学习古人总结出来的经验教训,才能尽可能避免自己在诊疗上的失误。比如《伤寒论》曰:“太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。”今脉浮,为什么宜桂枝汤解外呢?因为先发汗不解,而复下之也不愈,先汗后下,正气受损,营阴必弱,故宜桂枝汤。此条亦说明“脉浮”为卫气强。卫气强者才可解外。这就是以理性认识指导感性认识。理性认识是感性认识的升华,故具有指导实践的意义。比如桂枝甘草汤证之悸是因为悸处有水气,人体之气上冲水气,则悸,用桂枝辛温升发之性发散水气,故桂枝能治悸。那如果没有桂枝,用麻黄治悸行不行呢?应该也行,如《金匮》:“心下悸者,半夏麻黄丸主之。”只要掌握好用量,麻黄也可治悸。从这一点上也可佐证,桂枝治悸不是补阳,如果是的话,那麻黄也可补阳了。
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发表于 2014-8-27 18:35:36 | 显示全部楼层
向“唯療效论”发难,需要勇气和智慧。这是一篇注定会引起诸多争议的文章。我斗胆做个猜测:争论的焦点大概会归结到中医到底是“经验医学”还是“理论医学”上。换言之,是做一个墨守成规的集大成者,还是做一个勇于开拓的斗士?且拭目观各位师友上演精彩。
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发表于 2014-8-27 21:07:18 | 显示全部楼层
没有经过临床验证有效的方药,何以能成为经方或时方?何以上升为中医理论呢?,请你这位高人说说,解读一下好吗?不知你提出这个问题要解决什么问题。若有真才实学的话,那请你这位高人表演一下好了。不要进行无谓的争论好了。
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发表于 2014-8-28 11:32:36 | 显示全部楼层
時間少,本不想插嘴,但覺得此議題很重要,囉嗦兩句。

樓主的這個議題蠻有深度,值得仔細思考推敲。其實,以行業類推,醫家的療效可以類比於商家的業績(經濟效益),二者都是該行業最主要的指標。但若商家說: 賺錢才是硬道理,一定會成為眾矢之的,問題一目瞭然了。一心一意想錢,未必就能有錢。同樣一心一意只想療效,也未必就能輕易如願,恐怕和想錢一樣,忽略長期效應,代價是昂貴的。其實,經商要從長計議,醫家也要從長計議,有時虧眼前小錢就是賺長遠的大錢,賺眼前小錢反虧長遠的大錢。

若干年前,某朝鄧太宗說"發展才是硬道理",其"唯發展論"很受歡迎,似乎沒有人有意見。其實"唯發展論",也可類比商家的唯經濟效益論。這麼一個"硬道理"作主導,其結果導致畸形發展,遍地貪官污吏,竭澤而漁、資源枯竭、滿目瘡痍,顯然這是"唯發展論"的代價。發展要均衡自然,人盡其才,才盡其用,用盡其能,能盡其廣,全面發展,才是健康的發展。
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发表于 2014-8-28 11:49:16 | 显示全部楼层

回 仆本恨人 的帖子

仆本恨人:向“唯療效论”发难,需要勇气和智慧。这是一篇注定会引起诸多争议的文章。我斗胆做个猜测:争论的焦点大概会归结到中医到底是“经验医学”还是“理论医学”上。换言之,是做一个墨守成 .. (2014-08-27 18:35) 
點中要害。
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发表于 2014-8-28 12:04:43 | 显示全部楼层
理论不是说不重要,但是中医不同于西医的地方就是疗效是极为重要的标准。中医的理论是一种黑箱理论,如果脱离了临床实践,就是一种思维游戏而已,所以没有临床经验的医家写的书价值不大。而西医的理论是从实验发展出来的,完全没有临床经验的学者也可以拿诺贝尔奖。

中医发展以前的误区就是太轻视临床,以为中医的发展关键在于理论的发展,所以大搞什么阳虚实质的研究,其实中医是早熟的科学,老祖宗的理论水平肯定比我们高,我们能继承好就不错了。
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为什么老百姓相信中医?不是因为中医的阴阳五行的理论好,而是中医有效!老百姓为什么相信西医?很大一部分原因其实是西医理论让人信服。糖尿病是什么原理,治疗如何,在逻辑上很让人信服,要说中医理论,气阴两虚之类,太玄。

西医为什么理论研究水平比较高?背后一个基本的原因就是经济效益。西医的理论研究是有很大投资回报的,从基础到临床研究最终都以研发新药获得专利为目标,科学研究不能仅仅因为人类的好奇心,投资回报是很重要的。而中医的理论研究仅仅为临床服务而已,最终很难获得什么新药专利,相当于是公益事业,研究的再好,也没有什么经济回报,所以也不要指望象西医那样高水平投资大的研究。
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所以,总的来说,中医如果过于强调理论研究,相当于以己之短搏人所长,其愚不可及。

假设一下,如果一个西医教授,没有什么临床经验,但是全副身心专注于科研,他仍然可能是一位德高望重的对学科发展举足轻重的角色,说不定还是位领军人物。可是如果一位中医教授,如果没什么临床经验,也把全部身心倾注于科研,恐怕他就不会对中医学有什么重要的贡献了,即使他发表了很多很多论文,也几乎肯定是个不足道的小角色。或者这么说,如果这样的人不幸居然能成为中医界的“大角色”,那中医的发展恐怕大大不妙,正所谓“清谈误国”啊。
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片面强调“中医理论的发展”其实仍然是隐藏着试图用现代科学解释中医理论的潜台词。其实用现代科学理论解释中医理论是一个死胡同,就像以前的阳虚实质研究差不多。中医目前发展欠缺的其实是扎扎实实的临床,而不是已经泛滥的到家的研究到分子水平的研究课题和论文,这些东西大多数都成为废纸一张,唯一的作用便是升职称,骗课题经费,对中医理论临床都没啥贡献。要知道,人家西医研究到分子水平最后是可以产业化挣钱的,我们中医去跟风有什么呢,难道指望经方还有专利权吗?
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中医学近两千年来的发展仍不脱于内经和伤寒的理论,何以故?因为中医理论早熟,所以继承重于发展。很难指望中医理论会有象现代科学那样的革命性的发展。比如现代物理学从牛顿力学向相对论,现代医学从细胞到分子水平。这种革命性的大发展恐怕只有一种情况下才会出现,那就是现代医学极大发展,以至于能够完美解释经方的疗效,比如说,桂枝汤的疗效,也许那时候,可能中医理论能有革命性的进展吧,这个不知道一百年够不够?
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刚听了一个营养健康节目。节目中营养专家讲的问题很好。专家说,营养健康研究,都是在研究人体的营养成分含量,比如蛋白质含量多少,氨基酸含量多少。可是营养成分不等于生命力。例如一个人的蛋白质、氨基酸等含量测定后十个小时,这个人死了,蛋白质、氨基酸等营养物质含量还是那么多,从营养成分测定上,并不能测定出是活人还是死人。所以,营养物质不等于生命力。
人的生命力是什么呢?是维持正常的血液循环。正常的血液循环体现在脉象上,就是脉象缓和,不浮不沉,不数不迟,不强不弱,不大不小。
血液循环不正常,就是《伤寒论》所说的“阴阳气不相顺接”。解决阴阳气不相顺接的基本方法,就是《伤寒论》提出的“六病”脉证并治法。
阴阳气相顺接,脉象才能缓和,才能保障正常的生命活动。阴阳学说是中医学的基本理论,也是《伤寒论》的基本理论。
《伤寒论》有关“荣气”、“卫气”、“阴气”、“阳气”之论述,就是阴阳学说的基本理论。如“阳气怫郁在表”,“阳气怫郁不得越”;“荣气不足,血少故也”;“卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。”
伤寒邪气犯表,表邪为什么能够从表入里,《伤寒论》也揭示了其基本原理,如:“血弱、气尽,腠理开,邪气因入,……”。
说《伤寒论》不讲理论,那真是没有读到深处。
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发表于 2014-8-28 14:50:24 | 显示全部楼层

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lgdaz:刚听了一个营养健康节目。节目中营养专家讲的问题很好。专家说,营养健康研究,都是在研究人体的营养成分含量,比如蛋白质含量多少,氨基酸含量多少。可是营养成分不等于生命力。例如一 .. (2014-08-28 14:26) 
同意李老师的看法,伤寒论是有理论的,而且它的理论简明实用,以医患双方感官可查知的信息直接判断病情,可谓“道不远人”,但历代医家似乎并不满足于此,喜欢添加一些抽象的东西。
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发表于 2014-8-28 16:06:17 | 显示全部楼层

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coorus:同意李老师的看法,伤寒论是有理论的,而且它的理论简明实用,以医患双方感官可查知的信息直接判断病情,可谓“道不远人”,但历代医家似乎并不满足于此,喜欢添加一些抽象的东西。 (2014-08-28 14:50) 
“道不远人”。拿一些脱离“病、脉、证”的东西作为理论来说,那就没有用处。例如“特异功能”透视人体等等。因为所谓的特异功能,大家都不能鉴别。只有大家都能鉴别的东西才可以为道。拿难以鉴别的东西作为中医理论指导临床,那是没有用处的。但是不能因此而否认中医基本理论。若否认中医阴阳学说的基本理论,就是从根本上否认中医学。
我们要反对这两点:一点是理论脱离实际,一点是否认基本理论。
经方之方证对应所以见效,其根本作用是使阴阳气恢复了谐和的状态。经方的作用,从根本上就是谐和阴阳气。

“岐黄医道”栏有一例治心悸病案:例3.清晨心动悸辨为肝火冲心案http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=32371
方用小柴胡、升降散、失笑散合方加减为治。柴胡、黄芩、川楝子、蝉衣、僵蚕、片姜黄、生蒲黄、炒五灵脂、赤芍、丹参。茜草、大腹皮、槟榔等。七剂后复诊,舌苔已化,舌黯亦减,晨起心动悸大为轻减。
心悸,按伤寒法,当有水气。故经方治悸多用桂散发水气,《金匮》有用麻黄;虚悸用茯苓白术,如真武汤。
例3之心悸,没有用桂、麻,怎么散发水气呢?应该是柴胡、蝉衣。
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