气虚明显的便秘却不能补气 什么道理呢

梅花没话

两年前因暴饮暴食得了急性胃肠炎，恢复后开始便秘，无药物帮助四五天不行，现肠镜无异常，胃镜显示慢性浅表性胃炎。舌黯苔薄腻，脉细沉弦数，疲劳感明显，偶有头痛，口干欲饮，热水凉水都能喝，小便清长，自汗，四肢常年冰凉，肌肤甲错（鸡皮疙瘩），心烦喜呕，默默不欲饮食，两胁下抵抗力明显。他医处补中益气汤加大剂量白术芍等，效果不佳，药后腹胀难受。遂自处大柴胡汤原方+桂枝茯苓丸原方，服药时效果极佳，每日清便一至两次，便后神清气爽世界焕然一新，但停药后又恢复便秘。
后换下方一四逆散+枳术丸+补气阴，疲劳改善，但排便困难加重，又换下方二四逆散+枳术丸+补阴增液，排便改善，虽未恢复如常，但也有明显辅助效果。想请教下，明明有疲劳，自汗等一干气虚现象，为嘛不能补气呢，哪怕是一点点太子参也不行？目前大柴胡汤不能久服，方二有改善但有时失灵，该如何进一步调整？
方一：
柴胡6 枳实15 生白芍15 生甘草3 生白术30 生地15 太子参15 南沙参15 郁金9 延胡索9
方二：

柴胡6 枳实9 生白芍15 生甘草3 生白术30 生地30 路路通9 王不留行9 玄参9 麦冬9

心宁2019

下来的大便是什么形态？具体描述一下。

另外便臭不臭，口臭不臭？

梅花没话

心宁2019 发表于 2021-9-23 10:38
下来的大便是什么形态？具体描述一下。

另外便臭不臭，口臭不臭？

便便略臭口不臭 不服药时排便困难仅能挤下羊屎粒 大柴胡汤加桂枝茯苓丸后能细长条 四逆散加枳术加滋阴后能略稀软 谢谢啦~

心宁2019

梅花没话 发表于 2021-9-23 10:55
便便略臭口不臭 不服药时排便困难仅能挤下羊屎粒 大柴胡汤加桂枝茯苓丸后能细长条 四逆散加枳术加滋阴后 ...

这个虚秘、血秘、寒秘之综合。

我通常使用魏龙骧先生的白术60克，生地30，升麻3，加黄芪30克（高齐民的用法，高先生有时合当归贝母苦参丸）再合大黄附子汤（一般都用6克），你这个情况也可以考虑合当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。

本人非执业医师，仅供参考。

haha

脉象就不是气虚脉，仅凭疲劳出汗就说是气虚还不够。
经方医学的气虚是很具体的，比如黄芪证，全身肌肉松软尤其是腹部松软如棉；人参证，汗吐下之后呈现的气液不足状态。

梅花没话

haha 发表于 2021-9-23 14:53
脉象就不是气虚脉，仅凭疲劳出汗就说是气虚还不够。
经方医学的气虚是很具体的，比如黄芪证，全身肌肉松软 ...

有道理 谢谢啦~但是吃了党参太子参后精神确实好一些呀

衡阳唐亚军

1、大病后为什么便干？是燥实还是阴液有虚？
2、大病后便干应该用什么方？大柴胡汤和承气汤有什么不同？
3、邪实不能用补的道理？可知痰痞若虚时，一样用不得补气？
4、看看麻仁丸如何，说明书里有“不宜在服药期间同时服用滋补性的中药”。

梅花没话

衡阳唐亚军 发表于 2021-9-23 16:41
1、大病后为什么便干？是燥实还是阴液有虚？
2、大病后便干应该用什么方？大柴胡汤和承气汤有什么不同？
3 ...

1.燥实阴虚皆有，拉不出时燥实，攻下后常年阴虚
2.忘了说有恶心，急性胃炎也是呕吐，呕家不可下，故用大柴胡
3.大柴胡攻了一个月，差不多该虚了
4.用补中益气，养血润燥诸法治疗慢性便秘古已有之，补和泻并不冲突啊，若果不补，一把生大黄就能解决问题，何必自寻苦恼

haha

症状是一方面，病人体质是另一方面，两者要结合起来看，很多病既不是纯虚也不是纯实，而是虚实夹杂，用药就很需要灵活善变。

cuijiang999

四逆散可以和补中益气汤分开用
第一天：四逆散合枳术汤，补阴的药去掉
第二天：补中益气汤合小承气
交替使用

六经归元

谈谈我个人看法
1.便秘
2.有气虚，自汗
3.四肢冰冷

从六经来看，有太阴气虚，津液输布不利。还有厥阴血虚，少阳郁滞。阳明燥。
大便用大柴胡汤合桂枝茯苓丸可取得一时之效。用补气方药出现腹胀。
补气阴法，从对症治疗是可以的。为啥补气阴出现腹胀？补了气阴，厥阴、太阴的气在胃肠中滞而不动，才会胀。这个病有个环节若打不开，就是反复试方。

这个环节，我认为是厥阴血分不足，气分滞是关键。直接补厥阴血分也不成，会滞的。
选择大柴胡汤先从少阳阳明把阳问题先解决。再用温经汤养厥阴血分。或者二者合方当能解决。

梅花没话

谢谢各位大侠拔刀相助啦~~

侧耳聆风

你这个应当是急性胃肠炎导致中焦淤堵了，桂枝茯苓丸有用，说明思路是对的，可以试试血府逐瘀汤。

简之

我来帮你捋一捋。首先你的病起于急性肠胃炎，此病多有热邪。后面你的症状都属于前面急性肠胃炎误治引起的后遗症，从中医的角度也可以说是没治好，从你口干欲饮和便秘，也有明显的热邪；心烦喜呕，默默不欲饮食，两胁下抵抗力明显是明显的小柴胡症状；另外，疲劳感明显，偶有头痛，自汗等症状，可能会有表症，当然只是可能，既然你自己有一定基础，自己进行判断，头痛也可能是由便秘引起，看你头痛的位置和怎么个痛法。为什么你补气不行？因为补气的药都是温热的药，而你的主症是热邪，热上加热，助纣为虐，所以一补就排便困难。综上所述，处方应用小柴胡加生石膏汤，如有表症，考虑柴胡桂枝汤加生石膏，热去余症自消，不必过多理会。另你已服过大柴胡汤，停药如故，可知热不在肠，而在中焦胃，又有口干欲饮之症，故用生石膏。