20140815QQ群讨论病案1--全身怕风怕冷案by山东王成果

李小荣

20140815QQ群讨论病案1--全身怕风怕冷案by山东王成果



王成果
2014/8/15 19:33:16

案一、
患者段某某，女，64岁，2014年7月15日初诊。
体型中等，面色偏暗。
全身怕风、怕冷十余年，阴天时加重，舌淡暗、苔薄白，口微渴，脉沉滑。纳眠可，汗出正常，大便正常，小便频。有糖尿病病史8年，现注射胰岛素治疗，血糖稳定。
处方：3剂
2014年7月24日复诊
服药后病情明显减轻，未再服药，前日因洗头后不慎受凉，病情又回到服药前，故又来诊。
舌象同前，脉弦滑，已经不沉。
处方：原方5剂
2014年7月29日复诊
病情明显减轻，要求服原方5剂巩固疗效，后未再复诊。

19:35:04
春—以医悟道
2014/8/15 19:35:04

真武汤

春-雪上一枝蒿
2014/8/15 19:36:32

桂枝加葛根
春-瘦马西风
2014/8/15 19:36:56

麻附辛

夏；健康人生
2014/8/15 19:38:17

大家好
☆中医青龙在渊☆
2014/8/15 19:38:56

栝楼瞿麦丸
冬-独立寒秋
2014/8/15 19:39:03

附子汤证
王成果
2014/8/15 19:39:23

参加过黄师抄方班的应该很容易想到的
王成果
这种病其实附子剂往往不理想。

夏-李小荣 2014/8/15 19:41:49

此人可能是柴胡体质倾向。
春—以医悟道
2014/8/15 19:42:51

难道柴桂姜汤
19:44:23
☆中医青龙在渊☆
2014/8/15 19:44:23

我治疗一例老年口渴小便不利栝楼瞿麦丸很好用

夏-李小荣 2014/8/15 19:45:05

附子类方一般出现滑脉的概率不多。
从体质即人的角度看考虑柴胡体质。
王成果
2014/8/15 19:45:28

这个病人主要是解决多年怕风怕冷的问题
☆中医青龙在渊☆
2014/8/15 19:45:39

嗯，

夏-李小荣 2014/8/15 19:45:48

栝楼瞿麦丸的口渴通常很明显，容易成为主诉。
春－徐苏
2014/8/15 19:46:00

四逆散
19:46:27
☆中医青龙在渊☆
2014/8/15 19:46:27

栝楼瞿麦丸口渴还有眼干鼻子也干我还以为干燥综合征

王成果
2014/8/15 19:47:44

类似的病人我最近看了大概有4个，用同样的方法，只有一例无效。
☆中医青龙在渊☆
2014/8/15 19:48:12

这例桂枝附子汤也不合适，看来五苓可以用吧
19:48:38
夏-李小荣 2014/8/15 19:48:38

我猜王先生可能用了荆防柴归汤。
☆中医青龙在渊☆
2014/8/15 19:49:14

表里症都有了
春-谭志洪
2014/8/15 19:50:03

苓桂剂
☆中医青龙在渊☆
2014/8/15 19:50:04

水饮阻碍气机导致阳气覆布困难

2春-道簡居仕
桂枝加黄芪汤合附子汤？？
19:52:54
夏-李小荣 2014/8/15 19:52:54

有一定的难度，请王先生先处方，再讲解下思路和经验，好吗？
王成果
2014/8/15 19:53:05

古求知老师开玩笑说，黄师的经验更新很快，弟子是分版本的，看来小荣是随时升级的。
王成果
2014/8/15 19:53:34

荆芥20  防风20  柴胡16  黄芩12  姜半夏12  党参9 炙甘草9  生姜12  大枣20  当归12  川芎12  白芍12  泽泻12  白术12  茯苓20 猪苓12 肉桂9
王成果
2014/8/15 19:54:04

以前我也是用荆防柴归汤，合用五苓散这个经验的获得也很偶然（其实是有五苓散证），我有一个产后风的老病人，用火神的方法得效（黑附子用至270克），病人述症状能去掉70%多，怕风怕冷的症状虽然减轻，但到一定程度后，却停滞不前，用荆防柴归汤疗效也不明显，其子因小便泡沫多，给予五苓散加荆芥防风后，效果很好，当时给病人解释病机时，说泡沫多是有风邪，病人记在心里，将其子喝剩下的一剂药喝下，怕风怕冷的症状竟然明显减轻，后有意的用荆防柴归汤合五苓散治疗，发现比单用荆防柴归汤疗效好很多。

夏-李小荣 2014/8/15 19:54:07

呵呵，前天上午还跟黄老师抄方，第7个年头~
王成果
2014/8/15 19:54:53

真羡慕你
19:55:46
夏-李小荣 2014/8/15 19:55:46

好经验，谢谢共享！这个病人舌体偏胖么？舌苔苔面的津液情况怎样？

2春-雨韵
应该还是用柴胡桂枝干姜汤

☆中医青龙在渊☆
2014/8/15 19:56:40

其实这个口渴小便不利就是主症我们抓的主症
☆中医青龙在渊☆
2014/8/15 19:56:54

至于怕冷不必理会
☆中医青龙在渊☆
2014/8/15 19:57:06

呵呵我的经验
王成果
2014/8/15 19:57:16

舌淡并不胖，苔也不厚，但多数类似的病人苔是厚腻的，有的舌质还红
☆中医青龙在渊☆
2014/8/15 19:57:26

掂量五苓散栝楼瞿麦丸就行哪个合适
19:58:02
春－徐苏
2014/8/15 19:58:02

脉象是沉滑吗
王成果
2014/8/15 19:58:11

开始是
王成果
2014/8/15 19:58:28

后来不那么沉了
徐书先生临床擅用脉诊，请分析下该案~
20:02:53
夏-李小荣 2014/8/15 20:02:53

今天群里的朋友们都保守了，请王先生发第2案吧~
春－徐苏
2014/8/15 20:02:53

我也分不清，老弟

夏-李小荣 2014/8/15 20:03:20

呵呵，脉诊不太好表述~

冯雷

所谓合了五苓散，就是加了猪苓、肉桂这两个药，效果怎么就好那么多？不明白，请哪位老师讲讲。

ZHANWEIPING

冯雷:所谓合了五苓散，就是加了猪苓、肉桂这两个药，效果怎么就好那么多？不明白，请哪位老师讲讲。 (2014-08-15 21:35) 

有方证：口微渴，小便不利。
辩证就是有太阳经证的恶寒，加太阳腑证的口渴，小便不利。