马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
刘姓女患、39岁、住兰州市雁滩，2014年7月18日面诊。诉：类风湿关节炎20多年（16、7岁发病，兰州大医院确诊）。起初服用雷公藤、布洛芬等有效。29岁生育孩子后，病情加重。怕西药毒副作用而停用。这些年改吃中药汤剂，有效，药量重、药价都在20多元以上。因为找不到之前开方的中医大夫了，近半年基本停药，忍受病痛。主症：全身关节疼痛、肘膝关节最甚、晨起最明显、阴雨前一天突出、春天最严重，眼下关节痛明显。怕冷、易疲劳、手足夏天烦热冬天冰冷、睡眠欠佳。口中和、出汗正常、饮食二便月经如常。查：一般状况可、手指关节部分变形、右肘关节不能完全伸展、体中、面色一般，舌质偏暗、润、有齿痕、苔薄白，脉大致平。
处予桂枝芍药知母汤，原方原量（一两按3克计）：桂枝12、白芍9、甘草6、麻黄6、生姜15、白术15、知母12、防风12、附子12 （一付大约10元，药量大约只有以前方子的三分之一）。嘱疼痛明显时连续服用几付，疼痛缓解后停服，月经期间停服，如此反复间断服用。
今下午病人复诊，言：服药总体感觉“舒服”，服用至第4、5付时，显效，服至第7、8付时基本不痛了，正好来了月经，停药一周。月经后期，又有些痛，又连服了4、5付，这两天下雨，没有以前那么痛了。患者总结：连续吃就挺好，停药5天左右就又痛了。嘱：病症明显时连续服用本方，病症缓解时，服用“独活寄生丸”维护，二者交替。不追求根治、只要病情稳定、不进展、甚或部分逆转，就是医疗效果和目标。
按语：
桂枝芍药知母汤出自《金匮要略*中风历节病》。原文：【诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤方：桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服】。
综合学习资料总结本方方证：【久痹正虚、风湿历节反复发作良方。久痹历节反复发作，身体瘦弱，关节肿大变形，剧痛，头晕气短，气候变冷加重。报道用于：寒痹、热痹、肩周炎、坐骨神经痛、马尾神经炎、类风湿、肺心病、咳喘支气管炎、下肢深静脉血栓。关节可为红肿热痛、但全身寒重热轻或但寒不热，不同于白虎桂枝汤之真正热痹。本方加石膏治年余不解风湿热有奇效，本方合桂枝茯苓丸治下肢肿的脉管炎亦验。】
本例用方眼目：久痹、关节变形、寒象（怕冷、气候变冷加重）、虚象（易疲劳、舌润有齿痕）。病情和缓时，给予含有补气益血八珍汤成分的独活寄生丸扶正抗风湿。
对于慢性病，用药应该分清轻重缓急。病症明显时，提示病邪露头（如同敌人从地道中出头），此时下汤剂猛药歼敌；病症缓解后，提示病邪潜藏（好比敌人钻入了地道），此时就当停用汤剂猛药（或改用丸药、丸以缓治）。如此药剂与病邪反复多个回合的较量，病势才可得到控制、甚至渐渐退去。如果在病症缓解期，还是下汤剂猛药，不仅打不着敌人、反而徒伤正气。（据称：医院肾病科，不少肾衰患者系服中药慢性蓄积中毒所致。药味多、药量重的大处方中药，毒副作用不亚于西药、甚至更大）。本患者，服药期间，出汗偏多、月经提前了5天，尽管不为所苦，但也是中药对机体神经内分泌的干涉。系统专业的现代医学之药理学、毒理学概念意识，对于当代医者来说、不可或缺。
附：独活寄生丸方证【功效： 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血. 。主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。】 （2014-8-6 下午，书于兰州小西湖）
补记：考虑服上方后汗多，又处予桂枝加苓术附汤（桂枝9、白芍9、茯苓9、苍术9、附子9、炙甘草6、生姜9、大枣4枚），嘱两方交替服用，感觉那个平稳，多吃那个。2014-8-21患者反馈：近来单独服用独活寄生丸、病症控制尚好。嘱：变天病症加重时，可以在服用独活寄生丸同时、临时加服桂枝加苓术附汤。 | 
窥视卡
发表于 2014-8-6 17:46:44
提升卡
置顶卡
沉默卡
发表于 2014-8-6 22:21:58
楼主
