20140801QQ群讨论病案1--痤疮案by书欣版主（丹阳睢冬蕾）

李小荣

20140801QQ群讨论病案1--痤疮案by书欣版主（丹阳睢冬蕾）

书欣2014-8-1 下午 19:31:20
余某，50岁，初诊2014-06-07
面部痤疮反复发作10余年。面颊两侧、下颌处、额头多处痤疮，饱满色红，鼻子红，目黄染。前两周于我院皮肤科就诊，予米诺环素、润燥止痒胶囊，夫西地酸等治疗后痤疮未消退，纳差，舌苔极厚，黄绿色。转诊我科。既往有丙肝、甲亢病史。
现胸闷自觉气短，纳差腹胀，大便干结每两日一次，口中异味。

书欣
2014-8-1 下午 19:33:28
请大家畅所欲言

Leo
2014-8-1 下午 19:33:55

50岁的痘痘，难得，女的吧？

书欣
2014-8-1 下午 19:34:10

自诉服药后前两天汗出较多，动则汗出，三天后转为正常，汗出后浑身轻松，舌苔转薄，胃口恢复。自诉面部痤疮处瘙痒，以午后及夜间为重。
书欣
2014-8-1 下午 19:34:25

女性，绝经期女性并不少见

夏-任逍遥
舌脉无，四诊不全
书欣
2014-8-1 下午 19:35:48

一周后复诊，舌苔极厚，黄绿色，脉当时忘记记录了
书欣
2014-8-1 下午 19:35:59

现在想不起来了

夏-李小荣
2014-8-1 下午 19:36:03

有无腹诊？
书欣
2014-8-1 下午 19:36:18

上腹部压痛明显

春-瘦马西风
2014-8-1 下午 19:36:46

胸闷气短柴胡证，大便干结阳明证，用大柴胡汤
夏-任逍遥
2014-8-1 下午 19:36:59

大柴胡汤合桂枝茯苓丸

夏-李小荣
用大柴胡合茵陈蒿汤，这个病人要当心肝功能，可以肝功能有损害，肝病以痤疮来诊的临床上也不少的~

书欣
2014-8-1 下午 19:38:45

还有吗？ 一周后复诊，自诉服药后前两天汗出较多，动则汗出，三天后转为正常，汗出后浑身轻松，舌苔转薄，胃口恢复。自诉面部痤疮处瘙痒，以午后及夜间为重。
春-瘦马西风
2014-8-1 下午 19:39:54

服中药之前皮肤痒吗？
书欣
2014-8-1 下午 19:40:11

再一周后复诊，复查肝功能，腹部b超，均正常。
最近两侧下颌处瘙痒明显，以下午晚上为重，痤疮仍色红，纳可，大便调。舌苔仍厚腻。

书欣
也痒，但当时胃部纳差是主要矛盾
春-瘦马西风
2014-8-1 下午 19:41:27

那可用大柴胡 +麻黄连轺赤小豆汤

独孤九剑
2014-8-1 下午 19:42:07

麻黄连翘赤小豆加大黄
书欣
换方一周后6月28复诊，痤疮消退明显，仍时有瘙痒，后坚持服药，本周复诊，痤疮已基本不见，准备停药。

春---博济堂主
2014-8-1 下午 19:45:05

小柴胡合黄连温胆汤加味

春-瘦马西风
怎么气氛不高啊
书欣
2014-8-1 下午 19:47:08

可能我的叙述有点紊乱
书欣
2014-8-1 下午 19:47:31

复诊时间没有标上

书欣
2014-8-1 下午 19:48:02

还有什么意见吗？
下午 19:49:00
春---博济堂主
2014-8-1 下午 19:49:00

忙
书欣
2014-8-1 下午 19:49:29

请问堂主为何用黄连温胆汤？

春---博济堂主
看似中焦湿热阻滞，升降失司，毒邪上攻，
Leo
2014-8-1 下午 19:52:50

如何区分寒、热呀？


下午 19:54:34
夏-李小荣
2014-8-1 下午 19:54:34

冬蕾：你这个案是一方用到底的还是转方的？
春—以医悟道
2014-8-1 下午 19:54:48

大柴胡合茵陈蒿汤
书欣
2014-8-1 下午 19:55:13

中间转过一次，在第三次就诊时
夏-李小荣
2014-8-1 下午 19:56:06

你二诊时有畅汗，但原腹胀、纳呆、便结的情况请补充交代下？

书欣
余某，50岁，初诊2014-06-07
面部痤疮反复发作10余年。面颊两侧、下颌处、额头多处痤疮，饱满色红，鼻子红，目黄染。前两周于我院皮肤科就诊，予米诺环素、润燥止痒胶囊，夫西地酸等治疗后痤疮未消退，纳差，舌苔极厚，黄绿色。转诊我科。既往有丙肝、甲亢病史。
现胸闷自觉气短，纳差腹胀，大便干结每两日一次，口中异味
'
2014-06-14
一周后复诊，自诉服药后前两天汗出较多，动则汗出，三天后转为正常，汗出后浑身轻松，舌苔转薄，胃口恢复。自诉面部痤疮处瘙痒，以午后及夜间为重。
上方加牡丹皮12地骨皮12。7剂，水煎服。
嘱复查肝功能，腹部b超。
2014-06-21
复查肝功能，腹部b超，均正常。
最近两侧下颌处瘙痒明显，以下午晚上为重，痤疮仍色红，纳可，大便调。舌苔仍厚腻。

2014-06-28
痤疮消退明显，下颌处仍时有瘙痒。
嘱加用黄连苍术煎汤外洗。

好人一生平安
2014-8-1 下午 20:00:41

书欣
到底用了什么方.

书欣
二诊后胃纳佳，大便调。胃口差主要还是与抗生素使用有关。
夏-李小荣
2014-8-1 下午 20:01:38

从你二诊描述情况（重视太阳、隐言阳明）推测，你可能用了麻黄连翘赤小豆汤合茵陈蒿汤呀。

书欣
2014-8-1 下午 20:02:01

真厉害！
夏-李小荣
2014-8-1 下午 20:02:50

这个病人的在形貌神情方面有什么特点？
Leo
睦版主在接诊时是怎么考虑，怎么辨证论治、选方用药的？
书欣
2014-8-1 下午 20:04:45

初见时保护非常严实，戴帽子口罩，大眼睛，神情较忧郁，中等体型
书欣
2014-8-1 下午 20:05:42

初诊，黄连3姜半夏15瓜蒌皮15柴胡10黄芩8白芍10熟大黄5枳壳10广藿香10佩兰10茵陈蒿10干姜6茯苓10甘草6，7剂，水煎服，停用抗生素
下午 20:07:48
书欣
2014-8-1 下午 20:07:48

初诊，从患者舌苔，胸闷等症状和腹诊看来是比较典型的湿热蕴结中焦，小结胸病，正在心下按之痛。
Leo
2014-8-1 下午 20:09:06

治的好，学习了。

夏-李小荣
2014-8-1 下午 20:09:15

二诊加二皮，请教三诊如何转方？
书欣
2014-8-1 下午 20:09:23

结合患者的病史，体貌，大便等情况配合使用大柴胡汤解决纳差问题，缓解湿热情况

下午 20:10:47
Leo
2014-8-1 下午 20:10:47

大柴胡汤不是有心下满痛吗？怎么与小陷胸汤的心下压痛区别呢？
书欣
2014-8-1 下午 20:12:00

。三诊赤小豆30当归10茵陈30薏仁30败酱草30黑顺片6桑白皮15连翘15茯苓15干姜5桔梗5苦杏仁5，其后一直以她为主方，基本未改动
下午 20:13:18
春---博济堂主
2014-8-1 下午 20:13:18

为啥用黑顺片了！
书欣
2014-8-1 下午 20:13:32

好问题！

夏-清扬居世
2014-8-1 下午 20:13:50

三诊没有用麻黄？


书欣
2014-8-1 下午 20:14:45

小陷胸汤治疗痰热结于胸中，从部位上讲与大柴胡不同

书欣
2014-8-1 下午 20:15:14

我们医院麻黄用完了一直进不到，憾事！

春---博济堂主
经方班不是常用苏叶代吗？
Leo
2014-8-1 下午 20:16:37

谢谢版主解答！
春---博济堂主
2014-8-1 下午 20:17:09

喜用。且可理中焦气机
下午 20:20:19
夏-清扬居世
2014-8-1 下午 20:20:19

为何会考虑加入薏苡附子败酱散？
Leo
请教：为何用薏苡附子败酱散？
书欣
2014-8-1 下午 20:22:36

合方中用的是薏附子败酱散，考虑病人根本问题还是有淤血痈脓，且反复发作多年，病程较久，呈慢性化了，所以加用了
夏-李小荣
2014-8-1 下午 20:22:58

好经验！

书欣
2014-8-1 下午 20:23:35

有时候想要好效果会有很多合方，请大家谅解。
下午 20:24:17
书欣
2014-8-1 下午 20:24:17

第二案较简单，但我一开始考虑有点错误
夏-李小荣
2014-8-1 下午 20:24:19

痤疮很难治，这么短的时间能有这么好的疗效，佩服！学习！谢谢！