20140615QQ群讨论病案1左侧舌头灼痛案--by沙丘沙

李小荣

20140615QQ群讨论病案1左侧舌头灼痛案--by沙丘沙


春-沙丘沙
1、患者，女，59年4月9日出生。住福田。于2014/6/6就诊。面多暗斑，舌淡，苔薄，主诉左侧舌根至舌尖火辣疼痛，五六年。结肠癌手后三个月，在化疗。右寸沉弦稍滑关沉细弦尺沉细紧。左寸沉弦关沉弦紧尺沉细紧涩。饮食可，大便正常。多汗，阵发性发热。心下有压痛。请出方？
19:31:50
夏-李小荣 2014/6/15 19:31:50

形体怎样？既往病史？口干口苦？纳眠二便？
春—以医悟道
2014/6/15 19:32:49

附子汤加石菖蒲、白芷、天南星
春-沙丘沙
2014/6/15 19:33:49

形体一般，面稍青暗，无口干口苦，纳眠二便可。
19:34:24
春—以医悟道
2014/6/15 19:34:24

加失笑散

2春-黎小裕
柴胡桂枝汤去大枣加生牡蛎
春-天地哥
2014/6/15 19:35:01
栀子豉汤
琴心剑胆
2014/6/15 19:36:52
柴胡桂枝汤
春-杏林春
2014/6/15 19:38:24
好像你们都没有注意有水饮的情况？
春—以医悟道
2014/6/15 19:39:57

面色有瘀，脉象有寒，至于多汗，阵发性发热。心下有压痛，个人感觉有些虚
刘子丹
2014/6/15 19:40:13

柴胡桂枝汤合大黄黄连泻心汤。  
19:43:55
邓
2014/6/15 19:43:55

半夏泻心汤合薯蓣丸。一方面改善精神心理，并治疗舌根至舌尖的火辣疼痛宿疾，用我领会晓军哥的思路肯定是调体与治疗同时进行，至于方我是蒙的。

夏-李小荣 2014/6/15 19:45:08

面黯舌淡、六脉沉，首先考虑少阴病，我处方附子汤合桂枝加龙骨牡蛎汤或合用二仙汤。这类病人当用温药，舌麻舌辣舌痛实质为戴阳证。


2春-天地哥
2014/6/15 19:41:36
抓主症【主诉左侧舌根至舌尖火辣疼痛，】
冬-中棠
2014/6/15 19:41:59
柴陷汤
19:42:34
春-杏林春
2014/6/15 19:42:34
这个中肯
春-沙丘沙
2014/6/15 19:46:11

还是小荣兄厉害！
春-沙丘沙
2014/6/15 19:46:53

要分清主证和主诉

夏-李小荣 2014/6/15 19:47:06

这样的病人在临床上还是很常见的，黄煌老师常常用温药取效，我在临床验证疗效来得快，而且体质整体提升快！
春-沙丘沙
很多时侯，主诉就是主证，但也不尽然。
春—以医悟道
2014/6/15 19:49:09

赞同支持沙版主和李版主，不知沙医生用的什么方药？

夏-李小荣 2014/6/15 19:49:15

对！两种互涵的时候少而交错的时候多~
19:50:41
春-沙丘沙
2014/6/15 19:50:41

我出方后，大家继续讨论。
肉桂30赤芍30甘草15瓜蒌30半夏15黄芪20太子参15当归20木通5吴茱萸5细辛10附子10元胡10生姜30大枣50黑大豆30
6月13，舌火辣痛好转，仍阵发性出汗，大便稀，脉如前，手肢心发烫。左胁胀痛。口干渴，不欲饮。上方减瓜蒌这15加麦冬15生地30。

2夏-清扬居世
我本来想说用麻黄附子细辛汤，但病人多汗，又好像行不通。

李小荣

春—知行
2014/6/15 19:52:39

肉桂30??
19:54:33
春—以医悟道
2014/6/15 19:54:33

当归四逆汤用的着实好
吉祥工厂
2014/6/15 19:54:36

沙老师可以谈一下用方思路吗
宋志骧
2014/6/15 19:54:53

当归四逆姜茱汤合小陷胸合麻附细加减？
春—知行
2014/6/15 19:54:57

这个病人是心火，
春—知行
2014/6/15 19:55:54

用凉膈散也许可以的。
春—知行
肉桂用30，第一次见，长见识了。

2春-天地哥
2014/6/15 19:56:12
大便稀 口干渴  不欲饮   加 葛根3-80克
春-沙丘沙
2014/6/15 19:57:36

基本上是深师建中汤当归四逆汤合方，因心下有压痛加瓜蒌、元胡，因化疗后加黑大豆。此患者除右寸稍滑外，一片纯阴。右寸的滑在这里主痰，也不能理解为热。许多时候，脉比患者的自我感觉更客观。
2春-茵陈蒿
2014/6/15 19:58:18
大便稀 口干渴  不欲饮   加 附子
19:59:02
春—知行
2014/6/15 19:59:02

现在精于脉诊的中医太少，懂脉诊更利于处方
春-沙丘沙
2014/6/15 19:59:27

深师建中汤见于《外台》，与小建中汤比，没有饴糖，加黄芪、当归、附子、半夏。

困主要病机是寒，虽有心下压痛，用小陷胸而去黄连。
春—以医悟道
2014/6/15 20:01:41

看来还需加深对经方的学习
刘子丹
2014/6/15 20:01:59

学习了。  
春-沙丘沙
2014/6/15 20:02:53

大家不要客气，多提不同的意见。
20:03:35
夏-李小荣 2014/6/15 20:03:35

请沙版主出第二案~

chenlang

附子泻心汤合封髓汤