经方中医在急诊科的故事（二）

晓冬

前言：无论中医、西医，没经历过急诊，没接触过急难重病，没面对过病患的死亡，没体会过那种无能为力感，都只能算半个医生，更何况只读了几本医书的医学爱好者。虽说“药医不死病，佛渡有缘人”，但也要尽人事知天命。生命不能承受之重，不是理论上轻飘飘地指点江山，扎实临床，努力提高，尽力而为
                                    (二) 昏迷无尿、腹满如敦状的老奶奶
2014-05-07
       这天上午真的很忙，救护车接连送来三个，要是没有医院的团队协作，靠个人单打独斗真是要顾此失彼。
       我来到第二台的抢救床旁，同学介绍这位奶奶饿了几天，救护车到达现场测得GLU2.4mmol/L。“难道家里没人管吗？”“不太清楚，诊断上好像还有肺心病、呼衰。”
       09:45 建立静脉通道，肺脑合剂……
       09:50 清楚口腔分泌物
      10:10 插入尿管导尿无尿。触摸患者的腹部，好似充满水的硬皮球，这膀胱该不会是要破裂了吧？
      10:28 吸出血色痰液。BP138/40mmhg，SaO2 83%，HR73次/分。尿液还是没有导出。
       期间的一些治疗步骤及数据我没有记录完整，到10:35测得GLU 11.6mmol/L，患者已经睁开眼睛，转科继续治疗。
       刚接触到这患者，我想到了《金匮要略.妇人产后病脉证治第二十一》“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。”这条文。但面对这位急诊患者，望舌是不可能，摸脉也忘了，只顾着看老师们的抢救程序了，所以具体辨证分析也不好说了。一将功成万骨枯，《伤寒杂病论》这本书是从死人堆写出来的。（建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训、博采众方）我们对仲圣的尊重，就是学好用好她，减少将面临病患的痛苦，这也是对逝去的生命的最大尊重。姚荷生前辈也提过“每个医生的本领都是在病人身上练就的”，扎实临床，努力提高，尽力而为

SFDfsakfdc

关于大黄甘遂汤，最近有一朋友的妈妈用过三剂，是一乡村老医所开，大黄40克、甘遂20克、阿胶20克，浓煎，顿服，一天一剂，据说每次服后十几分钟即腹泻，要喷溅好几次，三剂后腹部确实下去了不少。

gin19762002

基本上我不認為這位病患是屬水血互結(實症)的大黃甘遂湯證,因為原文是生後,水與血結於血室,這裏的血室應該指胞宮(不過確實也有少數醫家將其衍伸到膀胱)
這裏的小腹脹滿也非少腹如敦狀

這個案例應照癃閉甚或關格來醫治
至於吸出紅色痰液要看其顏色,形態及量,是不是血瘀或痰瘀也很難講
還是要分虛實才能診治

七杀紫微

首先，楼主不要别怪笔者说话直接，还有楼上今先生的吐槽。
“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳”，
大至每一个学科，小至每一个人，都有他生存与发展的土壤。
时代发展到今时今日，处理危急重症，有条件的情况下，还是选择西医相对稳妥（对医患双方都稳妥）。以前我在ICU呆的最久，也尝试把中医的更多的治疗手段引入ICU，譬如说给昏迷的病人针灸正中神经，艾灸涌泉之类的……中药当然也不少，但时间久了，越来越感觉到是“热脸贴到冷屁股”，吃力不讨好的功夫，毕竟不可能排除西医的那一套单纯搞中医，最后有疗效究竟是谁的功夫（当然对于病人来讲这个是无所谓的，他们只管活过来就可以；但对医生来讲这个是很有所谓的，特别我是一名中医，我要的中医不是锦上添花！）。
所以我在ICU的时候就很清楚，清楚在那里要学些什么：学的是“决生死”的第一感觉：知道什么病人是处理得了，什么病人是需要借助西医手段处理的。千万不能自视甚高，很多时候这趟水是趟不过去的，硬着来会淹死的！当然也不能妄自菲薄，见得多，心里才有底。
以前很多的医生的列传（就好比是扁鹊、华佗），描述得多的不是他治好了多少多少，更多的是说这个医生“判了死刑”的病人，在什么时候死，怎么死，结果如那位医生的所言，望而知之为之神。
然后……楼主的那些想法，貌似也得不到验证啊。倒不好先把中医的“遐想”好好先存起来，一根筋的把西医急症的诊断处理的基础打结实，或者得到的会更多。

晓冬

其实，我们这些真正经历过急危重症的医生才能明白情况，不是那些没遇到多少重病却老臆想单凭中医几剂药就能解决问题的牛皮先生。任何人、任何学科都有其局限性，这个世界没有完美。我当然也知道，只是写自己的所思所想，算个个人记录。

qevhytpl

经方治大病 这话谁说的？

裂火冲

SFDfsakfdc:关于大黄甘遂汤，最近有一朋友的妈妈用过三剂，是一乡村老医所开，大黄40克、甘遂20克、阿胶20克，浓煎，顿服，一天一剂，据说每次服后十几分钟即腹泻，要喷溅好几次，三剂后腹部确实下去 .. (2014-05-14 13:36) 

甘遂20克[s:214]