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作者：彰机堂主
我学和用仲景的学术，大概都已经九年多的时间。在这一路上，并非平坦顺畅，基本可以说：老师把我领到这个门里面，后面的修行都是依靠个人。
在仲景学术研究当中，从懵懂无知状态到豁然贯通。如在理论研究上面：从繁琐混杂的，如脏腑、经络、气化、运气等，最后过渡到阴阳法则的运用上，也就是仅用“阴阳学说”对《伤寒论》进行诠释，同时进行临床；在临床用方上面：以前，各家各门的方子我都用过，不管是刘河间的，还是火神派的，到最后就是独尊仲景的经方，这是一个漫长的过程。这个过程，只能印证了一句话：“疗效才是硬道理。”
正规的院校学习，本科需要五年，如果再加上硕士、博士，起码是十年多的光阴，到最后，很多毕业之后的中医学生不会临床看病，不会开处方，甚至，还要怀疑中医是否“科学”？是否“有效”？
我们学这么久中医为的是什么？回答是肯定的。是要一名能治好病的大夫。在这种不幸的环境下，我本人可能显得比较幸运，因为我已经步入中医的殿堂当中，从03年开始，都在临床一线探索。而第一次接触仲景经方，则是从04年开始，正因为存在着机缘，我对《伤寒论》的摸索、学习由此开始，从而分为“三个阶段”。
第一阶段：启蒙门路：涉猎各家，脏腑经络。
那是04年的仲夏，已经完成《伤寒论》的学习课程，而且泸州的天气很热。当时，有个同学受凉后出现咳嗽，她就医比较偏向“名中医”，几乎把泸州医学院的名医看遍，每张处方上基本都是洋洋洒洒的二十多味药，开的药物不是杏仁，就是桑叶，不是枇杷叶，就是防风，或者浙贝母、川贝母，结果是越治疗越严重，由偶咳变成一阵阵剧烈咳嗽，由白天咳嗽变成全天咳嗽，由少痰变成多痰，舌苔也是越来越白厚腻。就这么一个普通的咳嗽，就拖拉了两个周，我这同学很无奈啊，怎么办？
也是机缘巧合，有天，我和她去老师办公室的时候，就遇到教授《伤寒论》的王明杰老师。王老师和肖老师应该是同届的研究生，不过，他是师承成都中医药大学陈达夫陈老（中医眼科泰斗）。当时，王老师四诊之后就说了一句话：“脾虚湿阻，肺热不宣”，就开了处方。我看了一下，就苓桂术甘汤合麻杏石甘汤两个方，一共七味药，用量也不大，每味药基本是15克左右。那一刻，我愣了一下，心里嘀咕着：“有效果吗？”。
结果，就是应验古人说的“用药如用兵”，“贵精而不贵多”，同学服完一剂药之后，咳嗽已经减半，接下来，三付药之后咳嗽全平。
我非常震惊，感触良多。从03年开始，除了上课之外，我就给人看病，而且用的方子很杂（起码二十多味药），从来没有使用过这么简单的处方。此次的机缘，使我重新认识仲景经方：简单、神效。想不到，我们中医里面还有如此神效的“秘方”。因此，我当时就下定决心：专学《伤寒杂病论》。
如何来学习仲景的《伤寒杂病论》？当时，我向王明杰老师讨教，而王老师只是说：“好好看书，看历代各家对《伤寒论》的注释。”所以，我从04年开始到06年，在这两年时间里面，从“唐宋伤寒八大家”，如许叔微、朱肱，一直到“当代伤寒八大家”，如万友生、刘渡舟等，包括曹颖甫以及火神派的《伤寒恒论》也看。
在这两年时间里，我不断地去总结，然后发现一点：目前注释《伤寒论》的理论，不是脏腑就是经络，不是气化就是运气，或者混杂成“一锅粥”。而临床上，我也辨证而用。有效果吗？有！绝对比不学用《伤寒杂病论》的效果要好。不过，临床疗效是提高了，但是也会碰壁，那就是有百分之四十的案例没效果。
仲景怎么被称为医圣呢？那是因为临床疗效显著，古人用“效如桴鼓”来形容。所以，仲景是专注于临床的，不是搞理论、当说客的，但是，以目前的疗效来看：顶多是一名“下工”，连“中工”的资格都不够。所以，我当时产生疑问：为什么会这样？是不是理论指导临床出错？还是仲景的《伤寒论》里面本来就不是脏腑、经络这套理论？
有了疑问，才会主动去寻求解决问题的答案，就有第二阶段的学习。
第二阶段“刻舟求剑”：始明体系，才知方证。
此阶段，是从2006年秋季开始，到2007年夏，历时1年左右，起到承上启下的作用。
那时候，我在网络上面查找各门各派资料，同时也到图书馆里面查阅相关书籍。结果，我看到胡希恕先生的弟子冯世纶所写的“中国汤液经方考究”，此篇文章，有理有据的指出：才知道在《汉书•艺文志》将汉代及其之前的中医学术，分成两个体系：也就是医经学术体系、经方学术体系。而《伤寒杂病论》——仲景学术，来源于经方理论，并非《内经》等医经理论，完全割舍以往所说的脏腑、经络、运气学说等理论，而是以“方证相应”为主要学术特点。
从那时候开始，我才学会如何读书，又或者是临床，都需要严谨，并不是拿起一本书就盲目信受，而是进行相关的考证，而且还是有理有据的考证，这就是我确信胡老所说的“《伤寒论》来源于经方学术”的论断。就拿《<伤寒论>序》来讲，也有不少人对“序言”进行考证，得出来的结论就是：宋版《伤寒论》的“序言”，有一部分是仲景的原文，有一部分是后人的批注，或者说加进去的。
所以，胡希恕先生的学术把我这个门外汉，腿踏进了仲景的学堂，但是还有一条腿在外面。为什么这么讲？
胡希恕先生说“辨方证才是辨证论治的尖端”，从而提出“方证”的概念，为此，我就研究一个问题——“方证”，研究怎么去用好“方证”。 例如莫枚士《经方释例》、徐灵胎《伤寒论类方》、左季云《伤寒论类方汇参》，也读过日本的汤本求真《皇汉医学》、吉益为则《类聚方》等等。
所以，在临床上面，以方证相应、对应为基础，临床水平比以前确实要提高，准确度也大大增加。只不过，也是进行沿仲景条文索方，以求“方证相应”，是“刻舟求剑”。例如：“呕而发热者，小柴胡汤主之”，“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”， 每次治病，都要看条文、背条文，条文这样说那临床就这样用，也就像“一个萝卜一个坑”地填进去。如果，病人没有出现如同这条文的描述，那怎么办？只有完蛋（束手待毙），不用看病了。这是我发现的第一个问题，所以仲景方证在胡老学术上存在一个问题：那就是没有进行广用，显得呆板、不灵活。
胡老对《伤寒杂病论》里面关于“阳”、“阳气”做了解释：就是津液。这是最具特色、最为精彩的论断。此论断的提出，对《伤寒论》一些条文解释起到“透切”的作用，但是又发现问题：就是胡老在解释《伤寒杂病论》的时候，有不少地方存在牵强，不能自圆其说，无法圆融，所以说又产生新的问题：或者说是胡老的经方体系理论尚不完善。但是，胡老毕竟是我研究仲景学术当中很重要的一个人。
所以，再次出现了疑问，为此，我不断在网络上查阅相关资料，正所谓就有这么一种因缘，当你用心去找它的时候，它就来了。从而有了与刘志杰先生的网络邂逅。
第三阶段“登堂入室”：大道至简，阴阳圆融。
此阶段开始，临床当中只用经方，是真正进入仲景庙堂的大门，从而登堂入室。
只记得在2007年7月末的一天晚上，我和刘志杰先生第一次用QQ来聊天，当谈论到仲景学术的时候，才知道他在临床讲解《伤寒杂病论》，刚好讲到《伤寒论》第六条，“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。”，当时就被所讲解的内容折服，对这一条的理解相当到位，发现里面也是完全割舍脏腑、经络等繁杂理论，并且非常圆融、自然。
对于“伤寒”和“温病”，在学术上面，存在很多争论，例如，有不少人认为：《伤寒论》对“温病”论述不多，或者会说仲景学术上有遗漏、论述不清楚，或者说经过历代长年累月的战争呐，《伤寒论》里面关于“温病”的条文已经缺失了。其实，仲景在《伤寒杂病论》里面说的清清楚楚的，只不过是后人不留心而已。所以现在，对属于“温病”范畴的治疗，我都用《伤寒杂病论》的处方，没有用过温病派处方，例如“猩红热”、“手足口病”这一类“温疫”也是如此。
以前，我是一个很高傲的人，经常会说“你看我鼻子这么高，就知道有多么高傲了”，但是，此时我被刘志杰先生对条文的注解所折服，从而被领进门。
刘志杰先生说：“我们这一脉和胡老这一脉是有相同的地方，但是也有不同的地方。”之前，学胡老的学术之后，一直感觉空有《伤寒论》壳子，而没有灵魂神髓。归根结底，在于胡老的学术不能圆满、圆融。之后，我学习了刘先生的经方理论，例如“阴阳化论”、“胃气”、“三焦”、“卫气营血”、“五证”等等，并且对上述的理论进行注释讲解。所以，领悟到仲景学术也不过“阴阳”而已。
讲到“六”，就是讲到“三阴三阳”。“三阴三阳”又是什么？《伤寒杂病论》里面“三阴三阳”本质指的是什么？这是首要的问题。要学《伤寒杂病论》，首先要解决这一问题。任何一个学《伤寒杂病论》的人都不能去抛开这个问题然后直接学《伤寒杂病论》，因为这涉及到以什么样的理论作为仲景学术的依据。
在2007年8月开始，到2011年这段时间当中，我一边学习一边应用，不管是解释仲景条文，还是临床辨证，或者指导临床“方证”的灵活运用，都可以将以前的疑问统统解答。
在2008年冬天的时候，我外公突发中风病，全身不能动弹、也不能言语，只能眼珠转动、神志尚清醒。当天，家里人就商量：到底是送医院好还是不送医院好，结果是：送医院还不是抬着出来，就不送医院。然后，我父亲就给我打电话，说：“你外公中风了，你看那个有什么好的处方能够用的。”那时候，我通过电话教父亲收集病史、症状、体征，最后，就运用经方理论来进行辨证。辨是什么？就是阴阳法则，也就是阴阳的病性、病位、病态，再与“三阴三阳”（称为“六纲”）相结合，结果就是少阴阳明合病，结合“方证”的特点“中风病”，原文：“治中风痱,身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处或拘急不得转侧”，于是就选用了《金匮要略》里面的“《古今录验》续命汤”。
我舅父拿着处方去外面药店抓药，抓药的药师就说：“这是什么病啊？是感冒啊？”，我舅父说：“中风。”，然后药师说：“中风？你用这些麻黄桂枝你不是在吃砒霜吗？！”，当时我舅父没理他，拿到药就回去煎煮。外公喝第一次药（约150毫升）后出现汗出，接下来就是肚子咕噜咕噜响，大便排出来。之后，整个人就能够在床上翻身了。到第二天，喝完一副药，他就能拄着拐杖、扶着墙往外面走。就这样经过三天的调理，恢复了健康，正常人一个，还是像以往一样出去放牛，九十多岁了。（此案详细记叙与讲解，记录于《刘志杰师徒经方医案集》）。
当时，我就非常惊叹，原来中风是可以这样治的，打破了我使用镇肝熄风汤的路子。这一个案例又让我重新审视了一遍《寒杂病论》，这次的审视让我完全摒弃、割舍了以前的脏腑、经络、运气学说，一切非经方理论，一切繁杂理论，只应用阴阳法则的理论来学用《伤寒杂病论》，体会到大道至简的奥妙所在。从那以后，家乡越来越多的中风病人找我看，可以说，九成的病人都是用“续命汤”这一类的方子，不管是中风刚开始还是中风后遗症，起码都有八九成都会走路，生活质量改善非常明显，很多高血压病，也是如此。
经过这几年的理论探索、临床思考、生活感悟，不断将仲景理论进行领悟，并且进行整合、贯通，灵活用于临床，如阴阳“是怎么来的？”，“后天是怎么变化的？”，“一二三四五六”又是各自什么？有哪些联系？
“一”是什么？就是我们所说的胃气，或者说是“太极”浑沌之气；“二”是什么？就是“阴阳”二气；“三”是什么？就是三才，也就是天、地、人，在人体就是“三焦”；还有就是，“阴阳”二气怎样才能变成“三”？ 然后到四，这个四象怎么变化，然后又到五，这五行又是怎么变化的，都用阴阳来进行解释。这些都需要生活中体会。所以，阴阳应象，万物皆有。
对于“五”，也就是平时说的“五行”，如果是以前，我会认为是“生克制化”（源自东汉《白虎通》）：例如金克木，火克金，最后到底是谁克谁，就迷糊了。还有一点，怎么“土”跑到“边”上了，而不是在中间，发挥“回助四旁”的作用？这些，都是迷糊。但是，土还是在中间的，就像一个车轮的轴子一样，这也是自然界的五行“土”。
仲景的大门，或者国医的大门，我已经找到了，也进去了，如何登堂入室就是自己的问题。俗话说“师父领进门，修行靠个人”，自学，怎么办？我总结了两点：“一个中心，两个基本点”。
一个中心是什么？就是选择正确的《伤寒论》理论，就是说有用的仲景学术的理论。因为注解仲景学术的理论，从成无己《伤寒论》开始，到现在太多了，比较常见的就是：脏腑学说，经络学说，运气学说，气化学说，还有阴阳法则。选择其中一个，不要混杂在一起，如果混杂在一起，就不知道如何去进行贯通。
选择一个中心，一个理论，就是让你一点突破，一门深入，不要去庞杂。因为你选择哪一个理论就涉及到你看哪一家的注释。如果选择脏腑理论，那你可能要看刘渡舟对《伤寒杂病论》的讲解；如果选择经络理论，就要看朱肱《类证活人书》；如果是选择阴阳法则，那可以阅读刘志杰先生的书籍。
两个基本点，哪两个？
第一个基本点：仲景《伤寒杂病论》里面的条文。
条文，不要求全部会背诵，但是必须全部要会理解，而且把你理解的东西应用在临床上面。之前，不是还有一个中心吗？你所选择的这个中心理论，你必须要解释条文，解释得清清楚楚，能够圆融，自圆其说。
第二个基本点：就是临床。
读、学《伤寒杂病论》，你不用来临床用来做什么？光扯淡？那不行！我们是中医，面对的是人呐，生命啊！所以说我们要临床，不是光说不练就可以了的。所以说，选择一个中心，将其灵活用在临床上面。这个就是变成“铁三角”，是由“理论”、“条文”、“临床”，构成的“铁三角”。就是说，你选择一个理论，就要用在临床上面，而不是注解完《伤寒杂病论》就不用了，反而临床上用另外一套理论，那也是不行的，有行知不一、表里不一的味道！
从04年到现在，确实印证一句话：要救中医，还是要靠临床，要靠疗效，不是光“上书”喊两句就够了的。因为任何一个事物都有它存在的价值，中医存在价值是什么？临床疗效！最后，在这里面可以说：“选择中医，你很幸运，学用《伤寒杂病论》，你很幸福。”，所以，希望大家能够确确实实从临床来出发，做一名出色的中医。
转自：http://www.zhongyi999.com.cn/thread-19888-1-1.html |
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发表于 2014-5-7 20:43:24
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