胃肠道肝脏轴

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胃肠道肝脏轴：MODS的“启动机”与“靶器官”

在MODS的发生发展中，胃肠道肝脏轴既是MODS的“启动机”，又是MODS的“靶器官”。胃肠道屏障功能障碍可引起内毒素及细菌移位，继而激发肝脏网状内皮系统释放炎症介质，导致全身性炎症反应及多脏器功能障碍。同时胃肠道又是全身性炎症反应的靶器官。因此，维持胃肠肝脏轴正常生理功能在危重患者中显得尤为重要。

^4?*[a:, 百拇医药

胃肠道肝脏轴的屏障功能系统包括肠腔内正常菌群、分泌型IgA、肠黏膜机械屏障、肠道蠕动屏障、肠道相关淋巴组织及肝脏网状内皮系统。

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当机体受到严重创伤、烧伤、感染、休克及接受放化疗和长期的肠外营养时，肠黏膜通透性可能增加，导致细菌和内毒素移位。当门脉内毒素浓度升高时，肝脏枯否细胞KC　吞噬内毒素后可释放一系列炎症介质。

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肝KC从形态和功能上可分为大细胞形态KC和小细胞形态KC。在内毒素、细菌刺激下，大细胞形态KC的吞噬作用增强，并产生大量TNF-α和过氧化物；而小细胞形态KC则分泌大量IL-6。TNF-α使小细胞形态KC分泌IL-6增加，并使外周循环中进入肝脏的巨噬细胞分泌大量IL-6，参与MODS的发生。封闭大细胞形态KC，可减少TNF-α生成，阻止MODS的发生。当全身炎症反应及MODS发生后，又进一步加重肠黏膜的损伤，使细菌毒素移位增加，造成恶性循环。

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近年来人们越来越认识到早期肠内营养的重要意义。肠内营养除维持营养代谢外，其重要意义在于维持、支持肠黏膜的屏障与消化功能，减少肠道细菌与毒素移位的发生。目前“If the gut works，use it”这一观念已得到广泛的赞同，并在临床实践中得以应用。此外，一些特殊营养物质如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷和核苷酸不仅能防治营养缺乏，而且能改善免疫功能，维持肠屏障功能。

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北京协和医院急诊科 徐军

胃肠道肝脏轴MODS的“启动机”与“靶器官”）

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cofieco

哈哈， 我们的老祖宗， 2000年前就懂得了， “见肝之病， 知肝传脾， 当先实脾”。

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cofieco:哈哈， 我们的老祖宗， 2000年前就懂得了， “见肝之病， 知肝传脾， 当先实脾”。 (2014-05-04 17:31) 

是滴。。。。。。[s:215][s:215][s:215]

donaldnee

西医的理论都是瞎子摸象的结果，为什么还放在这里

江湖医侠

张仲景“勤求古训、博采众方”，整理的《伤寒杂病论》经文所阐述的病理包括疾病分类方法 ，已经达到现代医学的水平，甚至超越了现代医学的水平，但要到达这个认识，必须熟悉经文，熟悉现代医学，通晓平脉辨证，否则就是猜谜语。所谓“辨证论治”之“辨”，是医者体验，而非口才之“辩”。现代认为中医的特色是“整体观念与辨证论治”，难到现代没有整体观念吗？正因为滥用“辩论”之“辨”，所以才以为中医的最高境界是“问而知之”，才认为“脉而知之”的、医者必须亲自动手的诊断方法是传说。自古到今，人都有吃饭，都要呼吸，都生存在太阳、月亮、地球三者相互运动的时空，都在三阴三阳的环境当中，生病机理都相同，无论中医、西医，其病理认识也当相同，那么治疗取效的机理自然也相同，但自唐宋之后，医家自以为”读书千遍其义自见“，纸上谈兵注释经典，误解经文，缪论一错千年，还不自知，举目天下，清醒者有几人？张仲景是圣人，仲景对医学的理解是超前的，古代中医不落后，现代医学也不落后，落后的只是现代中医。现代中医应该被改良，应该被现代医学改良，更应该被经方医学改良！中西医结合是现代中医的未来，经方医学是现代医学的核心，尤其内科学治疗，现代医学比之经方医学，已经落后一大截了。我经常给病人讲道理，生活在这个星球上，既然有春夏秋冬的季节气候变化，既然有生，必然有死，那既然有死亡的概率，那生病是自然给予生者的一种权利，所以生病是生命健康的一种表现方式。若不生病了，那此人的生存就没有意义了，那他的三阴三阳就发展到极端了，就应该被淘汰出这个星球了。纯阳者仙，纯阴者鬼呀！如何辨别了解这个三阴三阳，张仲景只一句话“脉有阴阳何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”。所以呀，六经之提纲，只有太阳病提纲、少阴病提纲讲脉象……，呵呵，今晚喝酒了，从来不喝酒，家庭聚会，好高兴，一年到头，总是在看诊，在讲课，连上老师的论坛的机会都少了，唉，说酒话了哦，抱歉！！！

wqpzm

所以“保胃气”、“脾胃枢轴”很重要！循自然常道亦很重要：如营养从口入而不是血管、生孩子从阴道而不是小腹。原始的、自然的才能正常的，才是公理！