胃肠減压在新生儿窒息

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    新生儿一旦窒息，就会诱发多种器官的功能性障碍，在这些器官中，胃肠道最先受损。但新生儿的窒息现象和胃肠功能发生障碍之间的具体关系目前还没有形成定论。我院选择在2012 年1～10 月于我院诊治的窒息新生儿合并胃肠功能障碍患者共45例，取得了明显效果，具体情况如下。
1 临床资料1.1 一般资料：我们选择的患儿共有45 例，男性26 例、女性19例。胎龄38～42 周。日龄18 例<24 小时、18 例为1～3 天、9 例为4～7 天。体重27 例为2.5～3kg，18 例>3kg。25 例为轻度窒息，20 例为重度窒息。34 例是轻度胃肠功能障碍，11 例是重度胃肠功能障碍。所有患儿都已排除肠道感染以及先天性消化道畸形病征，具体情况见表1。表1 45 例新生儿的窒息程度与胃肠功能障碍严重程度n（%）X2=8.23，P<0.011.2 临床诊断：窒息症状按Apgar 评分标准进行诊断。轻度窒息为4～7 分，重度窒息为3 分以内。胃肠功能障碍的诊断按Fry 提出的胃肠功能障碍诊断标准[1]。
1.3 临床表现： 45 例患儿中，有34 例合并轻度胃肠功能障碍（其中34 例纳差，28 例拒乳，26 例频繁呕吐，17 例呕吐，15 例腹胀，19 例中度腹胀）。有11 例合并重度胃肠功能障碍（其中10 例呕吐，8 例腹胀，10 例便血，8例肠鸣音减弱、3 例肠鸣音消失）。
2 治疗与转归对患儿均采取以下措施进行治疗：（1） 消除腹胀：①控制饮食：轻度者禁3～7 天，重度者禁10～15 天。②胃肠减压：明显胃胀者使用胃管抽胃，明显腹胀者使用肛管排气。③采用血管活性药物改善肠壁微循环：酚妥拉明0.5～1mg/kg，加入100mL/L 的葡萄糖液20mL 中，静脉滴注方式，4 小时1 次，3 次。（2）采用药物控制消化道出血以保护肠黏膜：①H2 受体拮抗剂：雷尼替丁3mg/（kg•天），静滴5～7 天。②止血剂：立止血、止血敏、凝血酶、云南白药等。如发生大出血应及时输血以防患者休克。
（3）维持患者电解质平衡和正酸碱平衡；给予足够的能量补给并加强支持治疗。（4）合理使用抗菌素以控制感染。（5）补充金双歧或丽珠肠乐等微生物制剂；
（6）使用维生素E、维生素C 等自由基拮抗剂。（7）确保患者氧气充足。轻度胃肠功能障碍重度胃肠功能障碍轻度窒息（25） 23（92%） 11（55%）重度窒息（20） 11（55%） 9（45%)662013 年8 月预后：经上述方式治疗后，有3 例重度胃肠功能障碍患儿出现死亡、有2 例自行出院。其余的40 例患儿均治疗痊愈后出院。
3 讨论3.1 新生儿窒息与胃肠功能障碍的关系：新生儿窒息会引起缺血缺氧，从而导致以胃肠道为首的脏器功能损害。窒息现象越重，对胃肠道的损害也就越重。动物实验表明[2]，缺血缺氧程度不同，胃肠道黏膜细胞死亡程度也就不同。轻度的缺血缺氧，可诱发细胞凋亡；重度的缺血缺氧，可导致细胞坏死。
窒息造成胃肠功能障碍具有多方面的原因。窒息会使血流重新分布，胃肠的供血量相应减少。一般说来，循环血量有1/3 经过胃肠道，急性应激状态时，变感神经导致胃肠道血管收缩，血流量减少1/2。8 小时后减至20%，此时只能保证脑、心、肝、肾等关键脏器的供养。研究表明，窒息后各器官血流均会减少：肠膜动脉75%，腹腔动脉70%、肾70%，脑7%[3]。可见窒息后，胃肠道是首先受损的器官。缺氧时会产生大量自由基，释放炎症介质，从而加重肠黏膜损害甚至病理改变。

3.2 新生儿窒息合并胃肠功能障碍的治疗：浙江省医学杂志目录中胃肠功能障碍是MODS/MSOF 的一部分[4]。早期诊断、及时治疗非常重要。因此，在患儿复苏后必须根据其胃肠的具体情况作出相应处理。胃肠减压可以降低胃肠内压力，确保其血液供应，还可发现患儿胃内是否有血性液体以监测合并消化道出血情况。当发生应激性溃疡时，应用雷尼替丁、甲氰咪呱等H2 受体拮抗刑，以此预防和治疗消化道出血。有研究表明，静脉滴注雷尼替丁对新生儿上消化道出血有明显疗效[5]。H2 受体拮抗剂可有效减少胃酸分泌，减轻和防止急性胃黏膜发生损伤。大出血时，必须及时输血并给予止血药物，防止患儿出现休克。患儿复苏后，还要注意控制感染，选择合理的抗生素；同时要加强支持治疗，给予适当的营养支持。
虽然经过积极治疗，但仍有3 例患儿死于器官功能衰竭。因此，防止新生儿窒息非常有必要。窒息后及时发现胃肠功能障碍，早期发现腹胀、插胃管及时发现胃肠道出血，积极防治胃肠功能障碍，对提高窒息新生儿的抢救成功率具有积极作用。

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