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本帖最后由 中西医生 于 2016-5-29 14:12 编辑
某女、47岁、财会人员、住兰州市雁滩,2016年5月20日面诊。诉:胃肠不好数年、反复发作、腹痛、腹胀、腹痛向后背串、痛得直不起腰,时常恶心、口水多、睡觉流口水、口渴多饮、口不苦,肚子响、不能吃冷食和大肉,没有便意、大便先干后稀,汗多、怕风怕冷、脚冰冷甚至冷得发抖,非常疲乏、“没有精神很虚弱”,月经大致正常,睡觉不好。中西医院都看过,不解决问题,医院所开中药几付就上百元,还时常吃抗生素、消炎利胆片等。查:体瘦,面色一般,语声低微,舌淡微胖、苔白润,脉沉微。 即处予桂枝加芍药汤(原方原量):桂枝9、白芍18、炙甘草6、生姜9、大枣4枚,五付(一付约3元) 5月28日电话反馈:“肚子舒服多了、人也有精神了、睡觉也好了”。再细问,诸症都有改善:口水不多了、能吃肉了、有便意每天都排便、出汗正常了等……。 嘱购买中成药“小建中颗粒”(即桂枝加芍药汤加饴糖、有的没加饴糖)和“附子理中丸”,每天早晚各一种服用。 按语: 桂枝加芍药汤出自《伤寒论》,原文〈伤寒论279条〉:【本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。桂枝加芍药汤方: 桂枝(去皮,三两)芍药(六两)甘草(炙,二两)大枣(擘,十二枚)生姜(切,三两) 上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。】 刘渡舟:【腹满时痛是太阴脾本身气血不和,气不和则胀、血不和则痛,无吐利、不寒不热、不虚不实,用桂枝加芍药汤,临床常用、效果很好,同时可见舌偏红、苔薄白、脉弦细。若气虚了、乏力、面色苍白、心慌心跳心烦,加饴糖;若大实痛、大便秘结、腹痛甚、属太阴外搏阳明,用桂枝加大黄汤,本方既和太阴又泻阳明。】 矢数道明:【用于多例开腹术后腹满时痛效佳。用于多例月经痛效佳,多为虚证、冷证、可有下腹胀、也可为实证。也常用于还纳性疝气。】 津村药业汉方手册:【效能*效果:腹部膨满感之以下诸症:腹胀、腹痛。使用目标=证:体力比较低下,腹部膨满,腹痛,伴有里急后重的下利或便秘。本方比桂枝加芍药大黄汤里急后重或便秘程度轻。1.便意催促、不能快速排便;2.下剂服用后腹痛;3.开腹术后大便不快通。】 本例用方眼目:桂枝证(汗多怕风)、“腹满时痛”(发作性腹胀、腹痛)、虚寒症象(体瘦、乏力虚弱、怕冷、舌象脉象)等。 考虑到方证相符、服用方便,以二种中成药善后。 医者心术端正医术到位、患者配合坚持服药调治,许多折磨人的痼疾可得以化解、身体状况恢复到相当程度。 (2016-5-29 上午,兰州小西湖)
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