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[内科] 桂枝汤治疗胃肠感冒

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患者男,40多岁。肤白而嫩。因饮食不节,五天前胃疼,三天前腹泻。水样便。臭。吃喝后腹中雷鸣,三五分钟即更衣。后腰痛。脉浮,细弱,略数。以理中与之,而利不止。与桂枝汤。肉桂24g,赤芍24g,生姜24g,炙甘草16g,大枣6枚。葛根32g,白芷20g。一服,愈。
此患者,据脉处方。笔者以前也用于胃肠感冒,用原方,用桂枝,均效。思之,下利,脉浮,仲景欲解之,均用桂枝汤。一是考虑津液亏虚,二是生姜大枣守中有力。太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。胡老就曾认为是针对下利。而况本有系在太阴之说。此证,脉法很重要。




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发表于 2018-2-2 14:36:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
我不会把脉就麻烦了。

但我会用生姜泻心汤试水,学习顶贴。
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发表于 2018-2-2 15:50:13 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤治疗胃肠感冒

桂枝汤加葛根、白芷。
白芷是阳明经的引经药,这个方子有点像葛根芩连汤的走法;
如果理中汤中加桂枝,也即桂枝加人参汤,会不会有效?
但是这两个方子,一个寒性下利,一个热性下利,有点分不清不知应当是哪个证。
请问楼主,患者的腹泻水样便有没有温度?或者说烫不烫屁股?

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 楼主| 发表于 2018-2-2 16:10:10 来自手机发布 | 显示全部楼层
ASION 发表于 2018-2-2 15:50
桂枝汤加葛根、白芷。
白芷是阳明经的引经药,这个方子有点像葛根芩连汤的走法;
如果理中汤中加桂枝,也即 ...

没有明显灼热感。第二剂理中加了桂枝,也没有效。加葛根白芷,因患者连日腹泻,脉细血少,腰疼是因为筋脉缺乏濡润,睡觉翻身意外导致。确实参考了葛根芩连的思路。不过根据个人经验,单用桂枝汤,也止泻,效果好。
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 楼主| 发表于 2018-2-2 16:11:49 来自手机发布 | 显示全部楼层
罗罗育儿 发表于 2018-2-2 14:36
我不会把脉就麻烦了。

但我会用生姜泻心汤试水,学习顶贴。

脉法可以自学。你悟性好,一定行。伤寒论谈到脉还是很多的。生姜泻心汤说不定也行。
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发表于 2018-2-2 18:02:13 | 显示全部楼层
患者男,40多岁。肤白而嫩。因饮食不节,五天前胃疼,三天前腹泻。水样便。臭。吃喝后腹中雷鸣,三五分钟即更衣。后腰痛。脉浮,细弱,略数。以理中与之,而利不止。与桂枝汤。肉桂24g,赤芍24g,生姜24g,炙甘草16g,大枣6枚。葛根32g,白芷20g。一服,愈。
此患者,据脉处方。笔者以前也用于胃肠感冒,用原方,用桂枝,均效。思之,下利,脉浮,仲景欲解之,均用桂枝汤。一是考虑津液亏虚,二是生姜大枣守中有力。太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。胡老就曾认为是针对下利。而况本有系在太阴之说。此证,脉法很重要。

  饮食不节造成的腹泻,便臭,脉略数,服[理中汤]无效,说明是“湿热”。但脉细弱,气血两虚,所以化热不明显,为“湿重于热”的“正虚邪实”的证候。邪陷于“太阴”与“阳明”之间,属于“系在太阴”。
  [桂枝汤]可调和营卫(气血)、建中气、扶正气,用赤芍则化脾络瘀血的效果可能相当于用白芍的[桂桂加芍药汤]且敛邪之弊较轻。再用白芷配合葛根升散陷于阳明的湿热之邪。“太阴与阳明同治、“扶正祛邪”而获佳效。如果赤芍换成白芍,可能效果会差一些。
  我觉得老师这个处方可以看成[葛根汤]去麻黄加白芷。
  谢谢老师分享验案,个人浅见,仅作探讨。
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发表于 2018-2-2 18:40:18 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤治疗胃肠感冒




本人愚钝,想请教老师赤芍易白芍之意
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 楼主| 发表于 2018-2-2 20:05:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
经方之舞 发表于 2018-2-2 18:40
本人愚钝,想请教老师赤芍易白芍之意

非有深意。本地白芍品相不大好。搞了几次都不理想,总觉得有刺鼻气味不喜欢。故举凡用芍药,都用赤芍。效果很好。于是就放心用了。
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 楼主| 发表于 2018-2-2 20:07:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-2-2 18:02
  饮食不节造成的腹泻,便臭,脉略数,服[理中汤]无效,说明是“湿热”。但脉细弱,气血两虚,所以化 ...

葛根汤去麻黄加白芷,很有见地啊。我正是担心患者血虚,麻黄发其阳而不用葛根汤。
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 楼主| 发表于 2018-2-2 20:53:16 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-2-2 18:02
  饮食不节造成的腹泻,便臭,脉略数,服[理中汤]无效,说明是“湿热”。但脉细弱,气血两虚,所以化 ...

杏林老师学识渊博,思虑周到,非常佩服。您的回复,总是可以带来更多启发。路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。与君共勉。
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发表于 2018-2-2 23:06:20 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤治疗胃肠感冒

海豹飞船 发表于 2018-2-2 20:53
杏林老师学识渊博,思虑周到,非常佩服。您的回复,总是可以带来更多启发。路漫漫其修远兮,吾将上下而求 ...

  我学识尚浅,实践更少,您分享的案例给我很多经验和提示。
  相互学习,共同进步。
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发表于 2018-2-3 08:41:33 | 显示全部楼层
太阳阳明合病,必下利葛根汤主之。
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发表于 2018-2-3 21:47:14 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤治疗胃肠感冒

海豹飞船 发表于 2018-2-2 16:10
没有明显灼热感。第二剂理中加了桂枝,也没有效。加葛根白芷,因患者连日腹泻,脉细血少,腰疼是因为筋脉 ...

虽然桂枝汤加葛根白芷解决,还是想探讨一下:
脉浮,太阳表证;寒泻,太阴里证。按道理就是桂枝人参汤。
是桂枝、炙甘草加量,桂枝后下的吗?
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 楼主| 发表于 2018-2-4 08:59:57 来自手机发布 | 显示全部楼层
ASION 发表于 2018-2-3 21:47
虽然桂枝汤加葛根白芷解决,还是想探讨一下:
脉浮,太阳表证;寒泻,太阴里证。按道理就是桂枝人参汤。
...

按原方,一两按5g。桂枝后下。
有点地方与君商榷。太阳证,脉浮,这没问题。但是我觉得脉浮不一定是太阳证。太阴里证,泻利,这也没问题,但是泻利不一定是太阴里证。寒泻也不一定是太阴里证。
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发表于 2018-2-4 11:45:47 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤治疗胃肠感冒

海豹飞船 发表于 2018-2-4 08:59
按原方,一两按5g。桂枝后下。
有点地方与君商榷。太阳证,脉浮,这没问题。但是我觉得脉浮不一定是太阳 ...

当然,脉之浮沉与表里,寒热泻吐,这个要放在一定的前提之下才能成立。
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发表于 2018-2-6 10:13:20 来自手机发布 | 显示全部楼层
ASION 发表于 2018-2-3 21:47
虽然桂枝汤加葛根白芷解决,还是想探讨一下:
脉浮,太阳表证;寒泻,太阴里证。按道理就是桂枝人参汤。
...

脉浮,病性属阳,故虽泻利但没寒到用干姜,人参的程度。倘若脉沉泻利而肢节疼痛,或汗出,则是桂枝人参汤证。关键在于寒的程度!
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发表于 2018-2-6 12:33:21 | 显示全部楼层

此案脈浮是風邪為主,風是木邪,容易侵犯脾土,特別是營血素虛的病人,風邪可以穿透太陽表層而直入脾系,致使脾不能升陰津, 陰津無升路只能下行而瀉利。用桂枝湯是對的,桂枝通營升脾,芍藥收風生營,屬於對證。我也常用桂枝湯治療風邪類腸胃問題(脈浮),或小柴胡湯加桂枝芍藥治小柴胡證兼腸胃或風邪的問題,效果不錯。

理中丸主要針對虛寒型的脾系問題,脈當沉細或沉弱者可用,但與此證不合。
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发表于 2018-3-3 12:31:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
再看此案,想到个关键的问题,感冒下利,有汗否?此类案有汗是否也可以用葛根汤?或者只能用桂枝汤?
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 楼主| 发表于 2018-3-3 15:49:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
一阳 发表于 2018-3-3 12:31
再看此案,想到个关键的问题,感冒下利,有汗否?此类案有汗是否也可以用葛根汤?或者只能用桂枝汤?
...

我遇到的情况,是无汗。而且喝了桂枝汤也就好了。并没有按方后注温覆热粥。当然,个案情况不具有普遍意义。仅供参考。您提出的问题非常关键。我个人的浅见,脉缓,那应该用桂枝汤。这个方法相对比较准确一些。
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