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[内科] 伤寒大家的败案,恩师的验案请讨论

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发表于 2014-4-6 23:27:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我发表的文章:忆恩师之言―舍己从人思维治病法。一文提及我爷爷的病,多方医治无效,连伤寒大家陈亦人也没能治好(但有暂时疗效)也是比较厉害的,其它医师治疗均无寸功!但经我师20贴药断根,我佩服得五体投地,之后我才拜其为师!我爷爷患病时正好70岁,主述坐骨神经痛(根性),腰背喜温,用艾条灸命门穴则暂时痛减,但不到5分钟则全身发痒起荨麻疹,印堂穴周围发触电样痛。每天中午11点至12点半左右胃胀痛,不想吃饭,下午14点胃饥消食,狂吃食物,食后不到半小时头出汗寒战,思睡腹泻,口渴喜冷饮,饮后坐骨神经痛加重。左大腿内侧自觉冰凉触之温度正常,右臂外侧发红汗出,灼热!夜里怕冷,白天怕热,脚热(膝盖以下)身冷,早上起来口酸!两便正常,无失眠,舌质瘦红,无苔而干。西医检查除腰颈专病外其余无殊!脉有急促之势有滑动不稳定之像,而迟(师傅表达的)请各位讨论,回复20个以上我公布我所学之思路和处方!




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初中生

在失败中调和心态,在

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发表于 2014-4-7 05:58:15 | 显示全部楼层
乌梅丸合金匮肾气
运用之妙,存乎一心。
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初中生

在失败中调和心态,在

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发表于 2014-4-7 06:06:57 | 显示全部楼层
或潜阳封髓丹出入
运用之妙,存乎一心。
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发表于 2014-4-7 07:10:59 | 显示全部楼层
麻黄附子细辛汤
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发表于 2014-4-7 08:12:26 | 显示全部楼层
“腰背喜温”为阴血不足之人参证,“用艾条灸命门穴则暂时痛减,但不到5分钟则全身发痒起荨麻疹,印堂穴周围发触电样痛”,是因为艾灸是以热攻热的错误治法。
“每天中午11点至12点半左右胃胀痛,不想吃饭”,这是胸膈有热,热扰胃脘。“下午14点胃饥消食,狂吃食物”,这是热能消食。“食后不到半小时头出汗寒战”,这是进食后助热伤血,助热则头汗出,伤血则寒战。“思睡腹泻”,血不足则犯困,血不利则腹泻。“口渴喜冷饮”,血虚内热则口渴喜冷饮。“饮后坐骨神经痛加重”,饮后加重气血郁滞故饮后坐骨神经痛加重。“左大腿内侧自觉冰凉触之温度正常”,这是寒在左大腿皮肤。“右臂外侧发红汗出,灼热”,这是热在右臂皮肤。“夜里怕冷”,这是夜里不得天阳之助,血虚故怕冷。“白天怕热”,这是白天天阳助热,阴虚热甚。“脚热(膝盖以下)身冷”,谷气下流则脚热,血虚不足以温煦肌肤则身冷。“早上起来口酸”早上口酸为厥阴筋伤。“两便正常”,为病不在胃肠。“无失眠”,为病不在心。“舌质瘦红,无苔而干”,为阴血不足,内热过甚。“脉有急促之势有滑动不稳定之像”,脉急促为内热,滑动为湿热。
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2014-4-7 08:43:57 | 显示全部楼层
内外交困,肝胃郁热,气机不通,故寒热错杂,症状纷纭,大柴胡合桃承气。
三因证治。活泼用药。
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守拙

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发表于 2014-4-7 09:20:04 | 显示全部楼层
上热下寒,乌梅丸。
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时
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发表于 2014-4-7 10:29:45 | 显示全部楼层
乌头桂枝汤 + 肾着汤 + 知柏地黄丸
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城堡里的卡夫卡

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发表于 2014-4-7 10:39:07 | 显示全部楼层
回复一个,盼楼主答案。
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发表于 2014-4-7 10:50:59 | 显示全部楼层
主证:
坐骨神经痛(根性),腰背喜温,用艾条灸命门穴则暂时痛减,但不到5分钟则全身发痒起荨麻疹,印堂穴周围发触电样痛。
——艾灸命门穴是温肾的方法,有效果,而且5分钟后全身发痒出荨麻疹,印堂触电样疼痛,感觉是太少两感的表现。
兼杂证:
每天中午11点至12点半左右胃胀痛,不想吃饭,下午14点胃饥消食,狂吃食物,食后不到半小时头出汗寒战,思睡腹泻,
——说到时间那就参考一下“子午流注”的路子:午时心经正旺,勉强与阴寒相争,但争而不胜,欲罢不能,所以有心下胀痛的感觉(参考:甘草干姜汤的“躁烦”)。
过午时之后,脾阳虚的底子又变为主要矛盾,内有所缺必外有所求,故狂吃食物,但吃了又不吸收,而且加重脾的负担。
口渴喜冷饮,饮后坐骨神经痛加重。
——其实不应该喝冷饮。
左大腿内侧自觉冰凉触之温度正常,右臂外侧发红汗出,灼热!夜里怕冷,白天怕热,脚热(膝盖以下)身冷,早上起来口酸!
——寒热夹杂的佐证
舌质瘦红,无苔而干。(阴虚?)
脉有急促之势有滑动不稳定之像,而迟。
——这个脉象最有意思了,您师傅想表达的是:有要快的趋势,但现在是不快的脉,那就是被什么郁遏的导致本身能快的却不能快了的意思么?
综上:
肾着汤+桂枝芍药知母汤
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发表于 2014-4-7 11:08:04 | 显示全部楼层
等待楼主答案,认真学习!
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引火汤合桂枝汤加减
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努力学习经方,造福一

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发表于 2014-4-7 11:14:42 | 显示全部楼层
引火汤合理中。水浅之龙越,土败之升降不及。
谦虚谨慎,努力虔诚。
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发表于 2014-4-7 11:19:31 | 显示全部楼层
乌梅丸
期盼答案
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发表于 2014-4-7 11:52:12 | 显示全部楼层
厥阴病。。。柴胡桂枝干姜汤
我爱经方
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发表于 2014-4-7 12:02:06 | 显示全部楼层
我也倾向于乌梅丸
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发表于 2014-4-7 12:47:27 | 显示全部楼层
阴阳不交,交泰丸黄连肉桂加味。
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发表于 2014-4-7 13:25:19 | 显示全部楼层
阴阳气血失调,往来寒热、休作有时
柴胡桂枝汤加减
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发表于 2014-4-7 14:04:12 | 显示全部楼层
炙甘草当归四逆
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发表于 2014-4-7 15:11:20 | 显示全部楼层
生姜泻心汤合大黄附子细辛汤。
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 楼主| 发表于 2014-4-7 16:32:40 | 显示全部楼层
中午11点至12点半左右为午时,心经旺,心火生脾土,有利于水谷精华消化!心火衰则中午不想吃饭,胃胀!下午14点为未时,小肠经旺,人体水谷精华之吸收要靠小肠,而小肠经气受郁则右臂外侧发红,灼热!小肠经气不达则在末时人体需要吸收营养时,营养吸收差,所以饭后身团。未完明
天继续分析!今天困了!
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发表于 2014-4-7 16:37:26 | 显示全部楼层
白虎汤合八珍汤合旋覆代赭汤
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发表于 2014-4-7 16:46:47 | 显示全部楼层
气机不畅,试一个桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
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收心做人,放胆做事

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发表于 2014-4-7 20:05:16 | 显示全部楼层
数了一下有二十个帖子了,怎么楼主还不解密啊
琴心剑胆,艺高活人
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高中生

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发表于 2014-4-8 08:57:55 | 显示全部楼层
营卫不调桂枝加附子汤
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 楼主| 发表于 2014-4-8 11:06:05 | 显示全部楼层
继昨天我在23楼的回复!前天夜上值班几乎一夜未睡,在空时一连发了两个贴子!昨天精力太左所以写贴到中途就困了,今天继续!手臂外侧有手太阳小肠经,经过,右臂外侧热,则为小肠经气被郁,郁而发热,右侧主降,左侧主升,六腑以降为用,所以右侧发热!食后由于脾阳被郁至脾虚则思睡腹泻,中土不运则少阳枢功效障碍则出汗寒战!如同车轮卡住了拼命原地打转,。大腿内侧自觉冰冷!大腿内侧为足三阴经经过,脾阳受困则自觉冰凉而触之温度正常,若脾阳虚则触之温常偏低,所以有时是本身虚还是因实至虚的鉴别很重要!脾阳郁因实至虚者用附子,脾阳虚则用干姜。艾灸命门为温肾之法,脾阳被郁累及肾阳不温!灸之痛暂时减轻。而灸之全身发痒,发疹,提示火郁三焦,阳气被困之像!印堂穴周围为阳明所主,阳明主降,火性为升,热郁三焦则灸之上升之势更猛,下降之势更无力,火热上冲,阳明之气上冲则印堂周围触电样痛!其脉为迟而有急促之像而带滑动而不稳定,脉迟为阳虚(因实至虚)!脉有急促之像是为郁热!脉带滑动有不稳定之像为有痰湿,脾主运化,脾阳虚则化湿生痰!舌质红瘦无苔而干,这种舌像出现在这里为热伤阴之像(因实至虚)所以我师处方附子泻心汤三剂,所有症状均好转!但口渴微加重,由喜冷饮转冷热均可!如果是您二诊您又如何用方?请大家继续再讨论,再回复十个我公布两诊答案。上述我的分析有不懂或疑问的尽管向我提问!
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发表于 2014-4-8 23:18:35 | 显示全部楼层
附子泻心汤用得好!
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发表于 2014-4-8 23:53:09 | 显示全部楼层
对所表现出症状分析如此细致,对机理的掌握如此明了。真是高人!震撼!
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发表于 2014-4-9 00:09:03 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

三剂后,诸症减。说明郁热已去之八九。唯口渴加重,变为冷热均可,说明因之前郁热伤津,郁热减则津伤之口渴症状明显。可否用白虎加人参汤。
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 楼主| 发表于 2014-4-9 12:01:20 | 显示全部楼层
回楼上的贴子,是的先前湿热伤津,所以口渴喜冷饮,而三焦被湿阻所以饮凉水后湿不化而增新饮,脾阳更困所以坐骨神经痛加重,用附子泻心汤后湿热去,三焦通而脾阳振,但这个病人之前是舌质瘦红无苔阴虚明显而附子泻心汤一派燥药,所以会暂时口渴加重,但这种情况会不药而愈的,因为病根除了!不过先前可以用附子泻心汤加木瓜就不会出现口渴加重,但我师考虑到病人年纪大了,自我调节能力差了药味越小越好,加了木瓜效果可能没单纯附子泻心汤好,加上病人百治不效效果若不明显很可能放弃治疗,用药有利必有弊难保万全,衡量利弊还是用附子泻心汤原方!但这个口渴事先师傅己经明白告之了。白虎人参汤我以为不合适,因为脾阳己郁用上寒凉之石膏,胃动力会更差,知母也是滋阴滞气的,不合适!此病人之口渴加重不用去理他的,但可作为体质和方药机理之参考!临床上年纪大的一味用错,可能满盘皆输!
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发表于 2014-4-9 14:12:30 | 显示全部楼层
能用大黄、黄连、黄芩,怎么就不能用知母呢?病人渴喜冷饮,已是阴气虚,服附子泻心汤后,口渴加重,反应阴气更虚,这是没有重视其虚,只攻其实了。
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 楼主| 发表于 2014-4-9 16:56:21 | 显示全部楼层
回楼上病人是湿热伤阴,主要病机是湿热,不是阴虚。养阴药都会滞脾助湿的,您看饮冷后为什么会加重疼痛,您仔细分析一下,或仔细阅读我关于饮冷后坐骨神经痛加重的病机分析这一段,我可以断定您根本没仔细看贴,要滋阴不助湿也只能用木瓜,加太子参或也可考虑!我爷爷以前服西洋参后胃胀痛,坐骨神经痛也加重,你说用知母行吗?黄连,大黄药性明显和知母不一样,这么能用出来能用三黄必能用知母呢?
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发表于 2014-4-9 17:54:11 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

谢谢楼主的回复,茅塞顿开!我是本科三年级的学生,我对经方情有独钟!看了此案和您的分析,真是如醍醐灌顶!再次拜谢!
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 楼主| 发表于 2014-4-9 18:11:56 | 显示全部楼层
回上楼:谢谢您的关注!本科生能上论坛学习,精神可佳!后生可畏!我是事后诸葛亮,要临床上真遇到这么复杂的有可能一下子反应不过来,这就需要平时多习练,熟练了后才能在临床上马上理出头绪。遇到复杂的我当时没反应过来,事后直拍脑门的事还是挺多的,不过随着熟练程度的提高,这样的事越来越少,这个道理和高考题海战术一样,光分析得出来还不行,还要熟练,临床不可能像经方擂台一样让医生有充足的时间思考,若在临床中医生迟迟不出方,病人会怀疑医生的医术的,特别是初诊病人。
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发表于 2014-4-9 19:13:10 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:回上楼:谢谢您的关注!本科生能上论坛学习,精神可佳!后生可畏!我是事后诸葛亮,要临床上真遇到这么复杂的有可能一下子反应不过来,这就需要平时多习练,熟练了后才能在临床上马上理出 .. (2014-04-09 18:11) 
谢谢楼主鼓励!近期我也尝试着用经方治了几例病,效果很不错!抽空我发在咱论坛上,希望各位前辈不吝赐教!还有,请问楼主:您说您师父此案一共用药二十贴而收奇功,自始至终都是用附子泻心汤吗?
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 楼主| 发表于 2014-4-9 19:32:48 | 显示全部楼层
我师傅是不可能用附子超出五方的,后面用了三诊收功,不是始终用附子泻心汤,应该是一诊后其病好了三分之二,一诊为霸道之法,下面三诊为王道之法,陈亦人教授一诊用附子泻心汤加灸二乌,开始也取得了很好的效果,但陈教授一开就七剂至第五剂病情恶化,所以其没把握好贴数,忘了附子是点火之药中病即止。我爷爷由于百治不效所以没耐心再去,若再去可能也会被陈教授治好!。后面之王道之法是远期疗效的关键,可惜论坛只有您一个参与后面的讨论,末超过10个我也不公布下面的答案了!
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发表于 2014-4-9 19:47:53 | 显示全部楼层
陈教授一开就七剂至第五剂病情恶化,所以其没把握好贴数,忘了附子是点火之药中病即止
————————————————————————
王道无近功
陈教授恐怕不是不知道
只是有些具体细节你懂的
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 楼主| 发表于 2014-4-9 20:05:11 | 显示全部楼层
我知道,临床上病人多时头晕脑涨,没考虑得那么周全,我也犯过同样错误,事后,后悔莫及!还有就是制度问题!陈教授水平还是很高的我知道。
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发表于 2014-4-9 22:03:24 | 显示全部楼层
能否把初诊用附子泻心汤之后,二诊的舌脉,还有症状的改变再说一些呢?
单纯一句“诸症状缓解”,这样很难判断的。
湿热去、脾阳振那都是理的范畴,但没有象的表现也难指导用药啊。
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 楼主| 发表于 2014-4-9 22:26:02 | 显示全部楼层
楼上所言极是!在下忽略了。
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 楼主| 发表于 2014-4-9 22:49:42 | 显示全部楼层
二诊坐骨神经痛大减,白天基本上不痛,夜上入睡后有一些痛,但也没有上前剧烈,右臂外侧发红消失,左侧大腿内侧还是有点冷,舌质变化不大,舌质红颜色变浅,微生一点白苔,口渴欲饮冷热均可,中午十一点至十二点左右胃微胀,动则开始很有精力不到几分钟就感乏力,卧则乏力思睡,午饭后思睡,脉像我忘了,二诊脉像没记笔记!我师处方七剂为调理方,请讨论!
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发表于 2014-4-9 22:53:14 | 显示全部楼层
根据您的提示,病人主要病机为湿热,长期湿热壅滞会导致气机郁滞,我考虑二诊应该以四逆散调气机。三诊再解决湿的问题。期待您公布二诊三诊用药处方及思路。
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发表于 2014-4-9 23:03:59 | 显示全部楼层
病人动则开始有精力,几分钟后感乏力,卧则乏力思睡,午饭后思睡,说明脾虚运化无力,其为脾气虚。所以二诊应该用黄芪建中汤合四逆散。
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 楼主| 发表于 2014-4-10 00:42:54 | 显示全部楼层
晚上又要值班,现在空些,回复一下楼上的。学医一定要有专牛角尖精神!为什么开始有精力?因为先前用了附子脾阳被激发了有向外的趋势,若用了菟丝子则是收藏的力量正好相反,开始无力气动则有力气!由于先前即用附子激发阳气,在伤津的情况下用了大黄。所以那时气虚,津也有所伤。由于我师用方把撑得当三剂立马换方,所以病根除去大半,而正气有所伤,但也掌握了一个度字!若继续下去就会出问题,若不是因实至虚的,脾阳虚是不可轻用附子,当用干姜,若真是阴虚津伤也断不可用大黄。综上述用了附孑有向外的趋势所以开始有力,而气有所伤,所以动久无力。下面您分析都对,脾气是虚了,若无二诊之药,一诊用药也成暂时效果了。但要注意黄芪建中汤,可用于口渴喜热饮的,但现在患者冷热均可!桂枝,白芍一用又会滞脾阳的,饴糖是甘的,胃动力不足者不可用此方,而胆绞痛,胃痉挛可用此方,当然黄芪建中有时也可除胀,但以腑气不降之胀为主,四逆散是肝郁为主,脾郁后期以白术为主了,理脾郁附子为霸道法,白术为王道法。当然黄芪建中汤以肝阴不足引肝阳受损引起的胃胀也是可以的。您所举的此两方都和肝有明显关系,但现在是以脾为主。此为部位的差别
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发表于 2014-4-10 07:55:10 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:回楼上病人是湿热伤阴,主要病机是湿热,不是阴虚。养阴药都会滞脾助湿的,您看饮冷后为什么会加重疼痛,您仔细分析一下,或仔细阅读我关于饮冷后坐骨神经痛加重的病机分析这一段,我可 .. (2014-04-09 16:56) 
我按照你所列出的脉证次序作了病因辨别,你却断定我根本没有仔细看贴,呵呵,你这是不让提问题。胃胀痛为实,口渴为虚,实者当攻,虚者当补。知母是养阴药吗?知母能下水,怎么会助湿呢?用知母行不行,在于有没有知母证,知母能治消渴、热中,此案渴喜冷饮,不就是消渴热中吗?你没有用怎么就肯定不能用呢?咱们这是话不投机,楼主令我闭口。
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发表于 2014-4-10 08:17:21 | 显示全部楼层
外台茯苓饮,干姜代生姜,温中去湿护胃
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发表于 2014-4-10 09:20:01 | 显示全部楼层
谢谢楼主对我思路的指正和这两个方的讲解,由于我年龄跟阅历的限制,临床用药遣方的经验几乎为零,所以思维很狭隘,楼主分析如同久旱所逢之甘霖。再次拜谢!看了您的回复我想到了甘姜苓术汤。当然,我没敢想与您师父开出同一张方,如此锲而不舍的追贴,只是您此案让我获益颇多,我总觉得虽然初诊其症大减,但更重要的是后面转方和的收尾。希望前辈给出尊师后面所遣之方。如果您坚持十个讨论回复后再公布的原则,可否我自己思考回复十条后,给您留下邮箱,您将答案告诉我。
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 楼主| 发表于 2014-4-10 09:48:03 | 显示全部楼层
回五十楼的贴子:原来您对知母的认识是能下水!这点我和您对知母药性认识不同!我不认为知母能下水除湿!至于知母的药性能下水,我存疑!有机会我亲自验证一下!我不是让您闭嘴的意思误会了!
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 楼主| 发表于 2014-4-10 09:57:05 | 显示全部楼层
回五十二楼的:好的我一定告诉您答案,就这学习的劲,比起我们那时在大学不学无术强多了,实在佩服!
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发表于 2014-4-10 10:45:14 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

谢谢楼主,希望有更多的师友参与讨论,能让您把方子公布在论坛上,而不是到最后只告诉我一个人!期待中……
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