大青龙汤证的不汗出而烦躁和无汗烦躁是有区别的

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伤寒论第38条说：太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。这里的“不汗出”，一般都是解释为和“无汗”是一个意思，即无汗烦躁，其实我觉得不应该是单纯的无汗，纵观伤寒论全书，说“不汗出”的只有这一条，，第48条有“当汗不汗，其人躁烦”，这里的“当汗不汗”应该和“不汗出”是一个意思，我觉得应该是一种要出汗而出不来的感觉，这跟无汗是有区别的。我们劳动的时候有时就有这种感觉，当感觉浑身发热，似要出汗而出不来时，那种感觉非常难受，若我们继续劳动当汗出来以后就舒服了，不知道大家有没有这种体会。
此外，还有一点小疑问，大青龙汤中石膏的应用，教科书上解释为是为内热烦躁而加，哪么，第39条说：伤寒脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。在这里哪有一点内热烦躁的影子？为什么还要用石膏？本条如果理解为水气，石膏好像就没有应用的必要了。

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或许可以理解为使用麻黄汤或一般发汗方法不能出汗。
大青龙发汗解表力量远超麻黄汤

李国栋

第38条是太阳中风，本为脉浮缓，应当自汗出而不汗出，则表热加重，由脉浮缓变成脉浮紧，阳气怫郁在表不得越，则迫而入里，出现了烦躁，变成二阳并病。
第48条的当汗不汗，是说太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，应当继续发汗。不继续发汗则阳气怫郁在表不得越，表热不能得解则入里，故出现其人燥烦的二阳并病。
第39条是（太阳）伤寒，本为脉浮紧，应当发汗，不发汗则阳气不得外越而入里，故由脉浮紧变成脉浮缓，并由身疼痛变成身不痛，但重，乍有轻时。身重是邪气在表，乍有轻时是表邪入里。表邪入里如果是少阴病证，也会有身重，故经曰无少阴证者，大青龙汤发之。这个无少阴证者，是排除了寒结在里的身重，那就必然是热结在里的身重。这个身重乍有轻时，就是表热入里的二阳并病，故曰大青龙汤发之。

柴桂方应

一条是发于阳，一条是发于阴

李国栋

楼上说的对。对发于阳的认识在中医界内歧义不多，而对发于阴的认识歧义不少。“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。”这都是行表部经尽，邪气渐衰，正气渐复而愈。发于阴只能是发于表阴，不可能是发于里阴。发于里阴者没有六日愈的规律性。

小土豆

麻黄配石膏，是去水的，可去体表的水，如溢饮，还可去内脏体腔的水，如肺部炎性渗出、肺水肿、胸水、腹水等，所以大青龙汤、越婢汤可以治疗肾病水肿，肺部炎性渗出液，张仲景叫心下水气。但必须是无少阴病的，体质强壮些的人。大青龙汤的烦躁可见于流感高热、肌肉酸痛、关节疼痛时，也可能是出血热发热期的表现，或者低血压期的表现，脱离了具体疾病讨论条文或症状，有时难免留于空洞。

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经论大青龙汤证有3条，病名有3个即太阳中风、伤寒、溢饮。
1、太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；
2、伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
3、病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
第1、2条脉证明晰。第3条病溢饮者，大小青龙汤皆主之，如果不明白第1、2条，就不能区分大小青龙汤证。
所以，不论现代医学有多少病名，如肺炎水肿、高血压水肿、肾炎水肿、出血热水肿以及流感、非典等等，都不能脱离第1、2条的脉证，即脉浮紧不汗出并烦躁或脉浮缓无汗并身不疼但重乍有轻时。脱离了脉证联系具体疾病，难免忽略病犯何逆。皮肤水气或心下水气,可以用麻黄石膏发之，也可以用生姜附子通之。如白术附子汤治皮肤水气，真武汤治心下水气。

宜昌学医人

李国栋:第38条是太阳中风，本为脉浮缓，应当自汗出而不汗出，则表热加重，由脉浮缓变成脉浮紧，阳气怫郁在表不得越，则迫而入里，出现了烦躁，变成二阳并病。
第48条的当汗不汗，是说太阳初得病 .. (2014-03-19 13:07) 

这个分析太到位了，佩服！仲景文有时太过于言简意赅，比如“无少阴证者”，此一句内含信息十分丰富，事实上就是告诉医者要鉴别诊断，排除了阴证的诸多表现，阳证的也就不言自喻了。