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【曾经半产,瘀血在少腹不去】

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苏方达

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发表于 2014-1-12 17:39:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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“曾经半产,瘀血在少腹不去”,见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤文。

进一步延伸搜集,下瘀血汤“腹中有干血著脐下”、“少腹坚痛,恶露不尽,不大便”,桂枝茯苓丸“妇人素有癥病而得漏下不止”,抵当汤“其人如狂,少腹硬满”,桃核承气汤“其人如狂,少腹急结”,大黄牡丹皮汤“少腹肿痞,按之即痛”,以及王清任少腹逐瘀汤以少腹逐瘀命名,凡此种种,皆是“瘀血在少腹不去”的描述。

的确,女性的盆腔容易有瘀血,“曾经半产”,正常顺产后“恶露不尽”,剖宫产或其它盆腔手术,盆腔创伤性的检查,宫内放置节育环,每次行经不畅,都可以引起盆腔有瘀血,日积月累,渐成病变。

自2012年春节后搬来镇平,接诊到的女性病人月经淋漓不净比较多,年龄大多在30~40岁之间,经过详细问诊她们基本上都有过流产史,而且常常合并有剖宫产史或盆腔手术史或盆腔创伤性检查史等,月经量少,颜色暗黑或黑紫(也有少数的几例月经颜色是浅淡的),有血块或无血块,月经淋漓不净,有的是断断续续的极少量微乎其微的出血,脐下和左右少腹部都有压痛或仅有一个部位有压痛,有的会合并有面征(面色暗红或暗紫,或面部皮肤干燥粗糙,或面部以及鼻翼部毛细血管扩张,或眼圈发黑)、唇舌征(唇舌暗红或暗紫,或舌边尖有瘀点瘀斑,或舌底静脉迂曲怒张)、腿征(小腿皮肤干燥粗糙容易脱屑甚至肌肤甲错呈鱼鳞状,或下肢静脉曲张,或下肢肌肉有紧绷憋胀感甚至疼痛)、脚征(脚掌干燥甚至开裂,或脚掌发黄茧子厚,或脚趾甲发黑发厚凹凸不平)多少不等。

对于这种月经淋漓不净,我多以桂枝茯苓丸为主方加味作汤剂,其中牡丹皮剂量要加倍,腹痛明显者更加当归、川芎,腰骶部酸胀疼痛不适者更加怀牛膝,水湿征象明显者更加茯苓、苍术,有的时候也会适证加入干地黄。

在这里,必须要感谢的是,张亮亮师姐的博士论文——《桂枝茯苓丸方证研究》,对我启发很大,还有黄煌老师在《张仲景50味药证》讲到“牡丹皮主治少腹痛而出血者”,说的就是这种瘀血性的月经淋漓不净,牡丹皮就是特效药。

附最近治验一例:
晓姐,40岁,2014年01月09日初诊。
体貌:体型偏瘦,面色黄暗,眼裂大,双眼皮,黑眼圈。
病史:以“月经淋漓不净将近两个月”为主诉来诊,月经量少,色可。既往有4次流产史。
查体:唇舌暗淡,舌边尖有明显瘀点。脐下有压痛。双手皮肤色暗,皮温偏凉,轻微冻痕。小腿皮肤干燥粗糙。
处方:桂枝茯苓丸合四物汤
桂枝30克、茯苓20克、赤芍20克、牡丹皮50克、桃仁10克、当归20克、川芎20克、干地黄15克,6剂,机煎,取21袋,一次一袋,一天三次,餐前一小时加热后服用。(2014年01月09日晚餐前一小时开始服用)
2014年01月12日,晓姐反馈月经淋漓已经干净,是否继续一天三次服用,嘱继续正常服用。

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发表于 2014-1-12 17:57:14 | 显示全部楼层
大量牡丹皮是否会影响瘀血的消散?
医无止境
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 楼主| 发表于 2014-1-12 18:08:14 | 显示全部楼层

回 中医学子123 的帖子

中医学子123:   大量牡丹皮是否会影响瘀血的消散? (2014-01-12 17:57) 
牡丹皮是祛瘀止血药,可以参看黄煌老师的《张仲景50味药证·第三版》第259页牡丹皮药证发挥。
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发表于 2014-1-12 18:22:30 | 显示全部楼层

回 SFDfsakfdc 的帖子

SFDfsakfdc:牡丹皮是祛瘀止血药,可以参看黄煌老师的《张仲景50味药证·第三版》第259页牡丹皮药证发挥。 (2014-01-12 18:08) 
谢谢,我回来看看这本书
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发表于 2014-1-12 19:02:01 | 显示全部楼层
方达兄好经验.妇人病三因:虛,积冷,结气1
罗秀海
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发表于 2014-1-12 19:27:43 | 显示全部楼层
很有启发。
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发表于 2014-1-12 19:47:27 | 显示全部楼层
桂枝茯苓丸合四物汤是温经汤的一个减缩版少了麦门冬汤和吴茱萸汤,阴阳两个面都比温经汤减轻,但案主把活血化瘀力增强了,重点突出,疗效鲜明。聪明
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苏方达

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 楼主| 发表于 2014-1-14 11:58:04 | 显示全部楼层
今天晓姐有新的反馈:
说前天下午出去逛街逛了半天,然后感觉小肚子特别憋胀难受,到晚上缓解,昨天又开始有月经淋漓。今天上午小便时从阴道排出一颗枣大小的肉状物。

我让其继续观察,并且做好记录。
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发表于 2015-6-25 19:47:50 | 显示全部楼层
看见楼主前面列举各种淤血方剂,以为你是要进行鉴别。
楼主列举了之后,然后说了一些见证,然后就说桂枝茯苓丸了,是我没有理解你的意思么,桂枝茯苓丸好用之后,那提上面第二段做什么
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发表于 2015-7-6 12:12:41 | 显示全部楼层
中医最难的是规矩权衡,也就是黄师说的顺势而为。瘀血汤血己成瘀,必须攻才可下(坚痛,著脐下),强调的是瘀血有开始常留于此趋势,故而曰下。桂苓丸强调"漏下不止",本病虽是大病,但病趋缓和,但是本症麻烦在于漏下不止,医者本该先治漏下不止的(以防正气衰竭)但是正气漏下实则是癓之病阻正气血之行,若徒攻癓可能更加漏下不止、正气更弱而癓更不可除去,故陷入到了"先有鸡,还是先有蛋"问题。故而一边用桃仁辈去癓,桂苓治漏下不止(恢复正气上行)。桃核承气强调病甚急,其实病不重,病之初犯、只是来势凶猛、多以血中气结(狂)。
大黄牡丹多肠胃见长(牡丹去肠胃瘀血之专药,神农本草经)大凡肠胃必妨饮食、比如腹有形(肿痞)兼呕血之类等等
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