临证小个案（月经来后少腹剧痛多年）--调肝汤、暖肝煎

中西医生

杨姓女患、38岁、住甘肃武山，2014年8月9日在兰州面诊。诉：行经腹痛很多年。近二、三年加重，必须吃中西止痛药。近一年多尤为严重，每次都要输液6天、同时吃止痛药。具体表现：月经来后小腹剧烈疼痛、阵阵如锥刺、冒汗、难以忍受，靠输液吃药硬撑。头三天最甚，持续7~10天（月经停止后还持续数日）。经期全身怕冷、少腹冰凉。月经周期、色量都基本正常。平素经常口苦、汗多、头顶痛、双腿发软、爱生气。平日不怕冷热、手足温度如常。饮食睡眠二便正常。体中，面色轻度晃白、唇色淡，舌淡、苔白较厚微黄，脉象明显沉细。

处予：1.调肝汤（原方原量）：山药15、阿胶（化服）9、当归9、白芍9、山萸肉9、巴戟3、甘草3 ，十付（一付约13元），平时二天一付，服至月经来时。2.暖肝煎（原方原量）：当归9、枸杞9、小茴香6、肉桂6、乌药6、木香3、茯苓6、生姜5片.。嘱：来月经后还是腹痛，临时抓上服用（一付2元多）。

昨晚（8月31日）来电反馈：吃了约十付调肝汤，月经提前2天来潮，现已是第五天，腹痛“好多了”。这5天吃了二付暖肝煎，没有输液和吃其他任何药物。本次行经期间不太发冷了，平时也“不生气了”、“不怎么出汗了”，口苦、头顶痛“没有了”，但双腿还是发软。嘱：继续平时隔日服用调肝汤、行经腹痛时吃暖肝煎，观察下次月经情况。

按语：

调肝汤见于《傅青主女科》上卷调经篇之“行经后少腹疼痛”。原条文：【妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎。……。治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉！方用调肝汤。山药（五钱，炒）阿胶（三钱，白面炒）当归（三钱，酒洗）白芍（三钱，酒炒）山萸肉（三钱，蒸熟）巴戟（一钱，盐水浸）甘草（一钱） 水煎服。……，不可加减。】

纵观《傅青主女科》全书，几乎没有提及脉象舌象，多次提到用方“不可加减”。但方证条目明晰，正如该书祁尔诚作序中所言“窃愿家置一编，遇症翻检，照方煎服”，可作为妇科临证工具书。

暖肝煎见于《景岳全书》卷之五十一德集·新方八阵。《方剂学》教材收编此方。〖组成〗 当归二三钱 枸杞三钱 小茴香二钱 肉桂一二钱 乌药二钱 沉香一钱（或木香亦可） 茯苓二钱 〖用法〗 水一盅半，加生姜三、五片，煎七分，食远温服。〖功用〗 温补肝肾，行气止痛。〖主治〗 肝肾虚寒证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉弦沉迟。

本例患者存在肝郁（爱生气）、虚寒象（少腹冷痛、腿软、面色、脉沉细等），二方分时段配合应用，结果收效。

伤寒金匮260多首经方，为方剂根源，当娴熟于心。
后世方约十万首，不可能一一研习。《方剂学》教材收录的300多首时方，可看做优秀典型代表的时方集成。学习掌握之可达到提纲挈领的效果。

总之，中医方剂五大类：经方、时方、汉方、验方、成药，当兼收并蓄、不宜偏颇；同时视西医药为强有力伙伴、保健品为协作助手，行医就会轻松自如、乐在其中了……

（2014-9-1 上午，书于兰州小西湖）