临证小个案（闭经）--桂枝茯苓丸、益经汤、下瘀血汤

中西医生

赵姓女患、43岁、住兰州七里河区秀川，2014年4月13日电话初诊。诉闭经二月余，自认为可能与春节期间压力紧张有关。以往月经提前3-5天、色量如常。余无所苦（体力良好、睡眠二便等均可……）。体格充实、面色欠佳少光泽、舌苔白厚。先给与桂枝茯苓丸（改为汤药）：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各6克，三付（一付大约3元）。没有动静。继之改用傅青主女科之益经汤（原方原量）：熟地30、白朮30、山药15、当归15、白芍9、生枣仁9、丹皮6、沙参9、柴胡3、杜仲3、党参6 ，四付（一付约17元）。4月26日来电：实际连服七付，依然没有月经。面色较前红些了，腿部有凉渗感。即处于下瘀血汤：制大黄、桃仁、蛰虫各10克，三付（总共约十几元），同时配合中成药桂枝茯苓丸（一盒13元）。昨日（5月1日）来电：服完三付药后，月经即来，头天量少、次日量可、色较淡，没有不适感觉……。

按语

黄帝内经云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。也就是通常绝经年龄在七七四十九岁前后。本例患者43岁、没有其他基础病变，此时闭经略显过早（也可能为临时一过性）。

因为患者单纯停经、没有其他不适，处置应当从容平和，切忌急于求成。桂枝茯苓丸可用于瘀血所致的闭经等多种妇科疾患。应用指证多为体力体格良好、有瘀血见证、无明显偏寒偏热症象者……。初诊用之，未见效，考虑病重药轻或瘀血兼有血虚（如面色欠佳）。

二诊时改用傅青主女科之“年未老经水断”之益经汤。原文为：【经云：「女子七七而天癸绝。」有年未至七七而经水先断者，人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎！方用益经汤。（处方见上）。连服八剂而经通矣，服三十剂而经不再闭，兼可受孕】。验证不灵，但不否定服本方后脸色转红的针对血虚之功效。为后续放手祛瘀通经打下基础。

三诊时，主用“下瘀血汤”。该方出自《金匮要略*妇人产后病》。原文为：【师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。下瘀血汤方： 大黄二两 桃仁二十枚 蛰虫二十枚（熬，去足） 上三味，末之，炼蜜合为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。新血下如豚肝】。方证条文明确有“亦主经水不利”，用法为“顿服”，故用量应稍大。因为“面赤足冷”（脸色转红+腿部凉渗）为桂枝茯苓丸方证，故配合用之。最终取效收功。

反思：本例起手可用桂枝茯苓丸+当归芍药散，若不效，可逐步升级为下瘀血汤→抵挡汤→西药性激素。尽管历时半月，但期间没有出现明显不适，算是平和安全的用药方式。后续考虑应用中成药（桂枝茯苓丸+四物汤颗粒或乌鸡白凤丸）善后保养维护……  
（2014-5-2 上午，书于深圳福田红岭大厦）

liuh266

我亦治了一闭经患者,仃经3个月,证为气血二虚挟瘀症,八珍汤合桂枝茯苓丸,3付即来经.

卡夫卡

蛰虫煎成汤药后会不会很难喝？有臭味吗?

chenkuansheng

楼上的高手能贴出药量吗

汉唐遗风

本人前几天治疗一个闭经3月的病人，用了西药也没效果，其人体形丰满，来时述说头有点痛，感觉发热，原以为是感冒，而病人反应月经3月已未潮，我说这些症状都是月经没来的缘故，淤血在里面，气血不和，把脉发现左脉滑数有力，滑主蓄血，当时就用了桂枝四物汤：桂枝15生地15当归15川芎15炒白芍15益母草50生麦芽30川牛膝15，共八位药，我叫她先抓两付，结果仅仅吃了一副药，月经就来了，她到电话问我还吃不吃，我告诉她把最后一幅要吃完。桂枝四物汤这个方子，我一个经方朋友用了好几个，都是不到三幅药，月经就来了，效果很好。

921528029

本人治疗很多气血兼瘀血者使用生化汤、破瘀汤合方化裁效果显著：川芎6g、当归15g、白芍15g、桂枝15g、茯苓15g捣碎、红花30g、制首乌15g捣碎、丹参15g、牡丹皮15g、桃仁10g捣碎、干姜15g捣碎、大枣50g剪开、炙甘草10g。三剂水煎熬。