.小柴胡合乌梅丸

王桂枝

四川名医江尔逊，有小柴胡合乌梅丸医案一例，值得深思。

男，17岁，畏寒发热月余，，进行性贫血，。呕吐。中下腹部绞痛可触两个包块，大便溏泻，色黄，脾脏及淋巴结肿大，贫血。西医诊断：急性坏死性小肠炎，经抗感染、输液、输血无效。请江老会诊，证见“发热、形体枯槁，腹如舟状，宭爪甲苍白，腹痛剧烈，呼号声不绝，大便色黑如泥，曾吐蛔、便蛔，口干思饮，，舌苔淡白少津，脉芤”。江思此证虚实互见，颇如伤寒论邪传厥阴相似，“消渴，气上撞心，心中痛热”，而发热又与伤寒论中“厥少热多者，其病当愈”，遂尊内经“厥阴不从标本，从乎中也”之旨意，拟小柴胡合乌梅丸。去黄芩加芍药，去辛热药，加清热解毒之品，从少阳之枢，引厥阴之邪从阴出阳：柴胡12、白芍30、党参15、花粉9、乌梅30、川椒9、黄连9、黄柏6、木香9、当归9、地榆9、银花15、连翘9.一剂腹痛大减，加减8剂，腹痛止、热消退，继益气补养阴生津之品调理20余日痊愈出院。

思此案，方证相应，乌梅丸应为对症之治，然却合小柴胡汤，令人意外。其中，内经“厥阴不从标本，从乎中也”之旨，无疑起了决定作用。想陈修园曾云：“六气之本标中气不明，不可以读《伤寒论》。”是也。

德元亨

昨天看了针疾子——白芍疑议，同仁们对白芍的使用谈到阴寒湿体质不可使用。这个案例让我们又得重新思考了。

wqpzm

当当的...............

qgwby

我怎么没看到小柴胡汤？
医者，意也？

清扬居世

qgwby:我怎么没看到小柴胡汤？
医者，意也？ (2013-12-21 19:15) 

是呀！只有柴胡、党参，还能叫小柴胡吗？

王桂枝

1.此贴源于《经方大师传教录----伤寒临床家江尔逊<杏林六十年>》,如有人觉得“过“，可能我没有把大师的医案说清楚，建议您去看原书。
2.小柴胡汤，柯琴说，主药为柴胡和人参。
                                                                                           仅此说明。

suyan

王桂枝:1.此贴源于《经方大师传教录----伤寒临床家江尔逊<杏林六十年>》,如有人觉得“过“，可能我没有把大师的医案说清楚，建议您去看原书。
2.小柴胡汤，柯琴说，主药为柴胡和人参。
   .. (2013-12-21 22:00) 

这种说法太不严密了，如果只有出现柴胡、党参就看作小柴胡汤加减，未免太过了，而且仲景96条方后注不知道去了多少次党参，那就不是小柴胡汤了？

王桂枝

suyan:这种说法太不严密了，如果只有出现柴胡、党参就看作小柴胡汤加减，未免太过了，而且仲景96条方后注不知道去了多少次党参，那就不是小柴胡汤了？ (2013-12-21 22:28) 

江老的说法是：小柴胡去黄芩。换白芍（重用）合乌梅丸，但没有写明具体的每一位药名。此贴方子用药是从江老的弟子转述中找到的，不知是否和江老的原来方子有差异。具体建议您还是看看原书再说话。因为江老很在意自己这个医案，多次提起，将其称为小柴胡合乌梅丸，这并不是我的发明。至于小柴胡汤的主药，是不是就是柴胡和人参，见仁见智。我不过引用柯琴的话，现在我又查了一下原书，有误。柯云，小柴胡七位药，黄芩、半夏具可去，惟柴胡、甘草不可去。此处更正。谢谢指正。

王桂枝

发此贴的主旨是学习江老对六经气化学说的灵活运用，开拓经方运用的思路，至于讨论指向了小柴胡方的药物，是我之误也，它偏离了此贴的要旨。望大家将讨论的重心回到六经标本中气上来才好。

iamlemon64015

小柴胡汤的方根应该是柴胡和甘草吧？

rosakuang

医理 重要

xuguoliang

厥阴不从标本，从乎中也，我太喜欢这句话了，很值得我深虑

王桂枝

“六经为标，六气为本”
“少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也“
此乃揭破伤寒六经之钥匙。伤寒论全书对此做了精确的演示。很值得我们细心理解体会。
少阴为什么有热化、寒化，因为少阴从本从标。少阴本热而标阴。少阳为君火，本热也，少阴是二阴，标阴也。以此类推。
不知道我讲得对不对，请批评。

王桂枝

更正，是少阴为君火，而不是少阳为君火。打错字了。

ldylzl

小柴胡与乌梅丸作用方向不一致，前为表里，后为上下，如能结合，确为佳作，但以柴胡党参代表小柴胡，牵强！此案不加柴胡，效亦可，皆因芍药和梅椒连之功也。案中描述，可能我境界不高，还要探索！