心悸

qinglong

某女40岁12月5日初诊

近来心悸失眠，尤其生气时候加剧。平时脾气急躁，舌淡红苔薄腻，脉弦滑。

少阳柴胡加龙骨牡蛎汤证

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，桂枝6克，茯苓15克，丹参15克，大黄3克，龙骨牡蛎各30克，甘草6克，生姜10克，大枣3枚。

二诊：12月13日
    服药期间明显好转，昨天停药，心悸又见反复；患者近来家庭变故（离婚进行中），心烦难免。 又逢经期，月经七天量可。今日干净，切脉弦滑时而一停止；舌淡红苔中后偏厚。
前方加力强清泄之力，并好言安慰。

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，桂枝6

克，

茯苓15克，丹参15克，大黄6克，龙骨牡蛎各30克，甘草6克，生姜10克，大枣3枚。7剂

闲云

[苔中后偏厚】说明中焦痰饮加重，本患无便秘为何又要加重大黄分量，岂不中气更伤，痰饮更重？我看用逍遥散+温胆汤更合适。

经方王道

治疗心悸桂枝和茯苓的量要大

gin19762002

贊同樓上的說法
應是有痰濁阻中,應由柴胡溫膽湯或柴陷湯(雖有熱但不顯)去思考
純粹建議

知医

我觉得，此病的病机在肝，肝病必脾病，患者心思多必伤脾，脾主生血，脾病则血少，心悸的原因很多与血少有关，脾的生血又与睡眠相关。不防加点白芍，丹皮等，柔肝之药，当归生血之药，另外柴用的用量可再大一点。
中药没治到点上就会出现和西药一样的效果，停药就复发的可能。
还有就是开导病人，难治之病，多于心情有关，凭三寸不烂之舌以治之。

冬儿

情志因素！调神为主！

qinglong

冬儿:情志因素！调神为主！ (2013-12-20 15:58) 

赞同，家务事不解决永无宁日！心病还要心药医！！！

首儿

是否可以考虑柴胡舒肝散加减。

qinglong

首儿:是否可以考虑柴胡舒肝散加减。 (2013-12-20 20:10) 

柴胡疏肝散偏于理气，适合胸肋涨满，气滞血瘀比较合适。我认为！[s:211][s:211]

qinglong

闲云:[苔中后偏厚】说明中焦痰饮加重，本患无便秘为何又要加重大黄分量，岂不中气更伤，痰饮更重？我看用逍遥散+温胆汤更合适。 (2013-12-20 12:10) 

加大黄不为通便，呵呵。

知医

经方王道:治疗心悸桂枝和茯苓的量要大 (2013-12-20 12:27) 

如果此心悸是水湿所引起，病机当是肝木郁而不疏，如果不治本，茯苓泄水湿只是治标之法。对不对呢？

qinglong

知医:如果此心悸是水湿所引起，病机当是肝木郁而不疏，如果不治本，茯苓泄水湿只是治标之法。对不对呢？ (2013-12-22 15:49) 

赞同！[s:222]故心病还须心药医！