虚劳心悸类同自冒心悸

李国栋

《金匮要略》曰：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脉浮者，里虚也。”
面色薄，如同“脸皮薄”。脸皮薄是说面色易羞红。女子面色薄比较常见。因为女子有月经下血，常为阴气不足而阳气有余的状态。阴气不足而阳气有余者，动辄气上冲，故易于面色猝红。男子通常不是阴常不足阳常有余的状态，故面色不容易猝然发红。男子面色薄者，就是失精亡血，阴气不足而虚热上冲，故卒喘悸，面色亦是猝然而红；失精亡血则生虚热，故渴。脉浮者，里虚也，此里虚为里阴虚，阴虚阳强故脉浮。
男子为什么亡血呢？联系前后文，可知男子亡血为失精的缘故，也就是虚劳。
卒喘悸，是阵发性地，如动则气喘，惊则心悸。此喘为肾阴虚，此悸为心阴虚。小建中汤证之“悸”，就是阴弱阳强之悸。桂枝甘草汤证之“自冒心，心下悸”也是阴弱阳强。教科书曰桂枝甘草汤证为心阳虚，是原则性错误。心阳虚者法当与附子温心阳，不得与桂枝损心阳。如真武汤证之心下悸，就不得与桂枝甘草汤，若与桂枝损心阳，必延误病情。
桂枝甘草汤证心下悸和真武汤证心下悸，原文都是太阳病发汗引起的。
桂枝甘草汤证为阴弱阳强，阴气弱故表现为心下悸欲得按，阳气强故表现为叉手自冒心。自冒心是自发性的剧烈心跳，能看到心跳冒出来，就像剧烈运动过后，心跳剧烈一样，乃为剧烈运动耗损心阴从而激动心阳，故心跳剧烈。桂枝甘草汤证发汗过多，亦耗损心阴，故出现阴弱阳强之自冒心。
真武汤证为阴阳俱弱，阴气弱故表现为心下悸、头眩、身瞤动；阳气弱故表现为振振欲擗地，乃为阳气虚弱，不能支持身体，站立不稳，故身体振振颤动欲擗地。
从小建中汤证之心悸为阴弱阳强，可知桂枝甘草汤证之自冒心也是阴弱阳强。二证皆以甘草益阴，桂枝损阳，从而协调阴阳，阴阳得和，则阴平阳秘，其心悸自平。

海豹飞船

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这是我通过数据库工具检索所有金匮和伤寒的含有“悸”症状的条文。因为截图原因，所以很多字调小了看不到。我赞同李师的对桂枝甘草汤的看法。我把这个贴出来，是因为自己觉得很方便，这其中仔细对比，大有深意。

李国栋

海豹飞船 发表于 2018-9-23 09:29
这是我通过数据库工具检索所有金匮和伤寒的含有“悸”症状的条文。因为截图原因，所以很多字调小了看不到 ...

检索对比经典所有关于悸的条文，辛苦了，致谢！

丁弟学医

李师你好,我初学伤寒,对桂枝甘草汤有些疑惑,还请您不要介意
我觉得芍药甘草汤,与桂枝甘草汤,应该是一阴一阳,芍药甘草汤,条文30,用于脚挛急,是津液不足所致.桂枝甘草汤,属于阳性,但如李师所说,发汗过度,损心阴,心阳欲脱,那仲景先师用桂枝甘草汤,我在想会不会是救急方,炙草生津液,合大剂量辛温的桂枝,以保心阳,正如强心针一般.

李国栋

丁弟先生好，欢迎交流意见。
桂枝甘草汤证自冒心，是心阳亢奋，不是心阳欲脱。
经曰：“发汗后，恶寒者，虚故也。”“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”以经文可证，芍药是扶虚的，芍药甘草附子汤证是阴阳两虚。假如桂枝是扶阳的，那就应该与芍药甘草桂枝汤主之。桂枝甘草汤证发汗过多，但是并没有恶寒，其发汗过多，应为过用或误用了麻黄汤。麻黄汤或大青龙汤过用或误用，导致汗出过多，一定恶寒恶风。如38条“若复服（大青龙汤），汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。”桂枝甘草汤证虽然是发汗过多，但是并没有恶寒恶风，也没有振振欲擗地，如82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”那么由发汗过多导致的心下悸，就不是心阳虚，而是心阳亢。
经方用桂枝麻黄，都是攻水邪。桂枝麻黄解表，也是水气在表。半夏麻黄丸用于心下悸，是攻心下之水。凡桂枝治悸，都是攻上冲之水气。水气上冲，是阳气逼迫水气上冲，以抵御水气入里。阳气虚者，水气必然下渍入胃而作利。桂枝甘草汤证自冒心、心下悸，就是阳气不虚，能够抵抗水气入胃，所以水气只能入心，而不能下渍入胃。心阳不虚，所以不恶寒。心阳虚者必恶寒。如附子汤证背恶寒，就是心阳虚。
桂枝甘草汤方，桂枝是用于宣通心阳之郁，而不是保心阳。保心阳必用附子。附子才是强心，自冒心者若用附子，则会冒心更甚。