慢性鼻炎案例

guangwei

患者吴某，男性，27岁，广东本地人。
2011年初，因穿少衣服，感受风寒，当时恶寒，无汗，发烧，咽痛难忍，因过节期间在农村，去药店买抗炎药（抗生素+激素），具体不详。服药后稍控制症状，仍发烧，咽痛。后自己含生姜时间较长，咽痛明显好转，稍退。此后，鼻咽部有肿痛，有痰难吐出，鼻塞，流黄绿涕。2012年11月出现大便疼痛，出血，经服用养阴清热润肠通便后（时间较长，用过大黄，黄连，黄芩，黄柏，鱼腥草，凤尾草，生地。。略），症状慢慢缓解。
一诊：2013年11月底，跟本人诉苦。辩证：鼻塞，少量黄绿鼻涕，鼻咽不适，疼痛，如有物阻，遇寒加重，得温则舒，手脚偏冷，饮食可，大便尚可，无便血，无疼痛，小便可。舌红，苔薄白，脉沉细。经辩证，患者是因为感受风寒，肺气不宣，寒邪久留郁里化热。设法：宣肺气，清肺热。
方药：麻黄9 桂枝6 杏仁 12 炙甘草 3 黄芩9。 开3剂。
二诊：2013年12月初，患者服药后诉说情况:鼻塞明显减轻，清爽，第二副喝完吐出黄色坚硬的痰块，鼻子流出少量白色水。喝完3副药，吐出稍有黄色痰，大多是白色，粘稠的痰，鼻咽部仍有痰，较前舒服，小，痛感减轻。摸其手冷，舌质偏淡，苔薄白。本人认为要补中焦脾胃，续宣发肺气。方：麻黄9 熟附子9 细辛 3杏仁12 桂枝6 炙甘草 3苍耳子9 辛夷花9. 开2剂。
三诊：服用两季后，患者诉无明显好转，鼻咽痰难吐出，用力可吐出白色粘稠痰，手脚冷较前好，便后有血，偏干。
改用：麻黄9 杏仁12 桂枝6 炙甘草3 白芥子6 陈皮6 法半夏6 紫苏子6  。 开2剂。
四诊：鼻咽痰仍无明显好转，大便不干，无出血。虚开5剂，嘱咐患者坚持服药。
本人询问病史虽然不是很详细，但主要的情况已经抓紧，从开始用药，和辩证都比较细心。到了四诊断，本人却不知如何继续用药以更好的治疗。请求各位朋友积极参加评论并给出意见。在此谢谢。

金庸

手脚冷就用麻附辛？我的天
火神当真害人不浅！

guangwei

我用有我的理由。如果你不明白，可以提问。不必有如此评价。

yyurwo

有少阴病的症候吗？就用麻黄附子细辛汤？

金庸

guangwei:我用有我的理由，你不明白，可提问，不必出如此轻率的评论 (2013-12-08 15:57)

本来想给点意见你，你继续在这条路上滑下去吧
本当滋阴凉血你还在用燥热之药
你已无药可救！
88

guangwei

yyurwo:有少阴病的症候吗？就用麻黄附子细辛汤？ (2013-12-08 16:17) 

请仔细阅读！

guangwei

金庸:本来想给点意见你，你继续在这条路上滑下去吧
本当滋阴凉血你还在用燥热之药
你已无药可救！
88 (2013-12-08 16:27) 

你这个态度，不用给什么意见了。

金庸

guangwei:请仔细阅读！ (2013-12-08 16:35) 

你自己乱学些火神的阴损法子就乱用
好自为之吧
还叫别人仔细阅读
你自己根本不懂临床！
出问题了还固执己见！
非要被人揍了才醒悟？

华明

朋友，争吵无益于学习。用心交流，才能受益。
    从二诊开始，就存在温燥，宣发太过之嫌了。肺主卫，主宣发肃降。但肺润则衡。你用药太温燥，肺已经阴液伤而燥了。至于手凉，非少阴之寒象。
    可用麻杏石甘汤合润燥之剂。

碧草蓝天

过用温燥而炼饮成痰，化热而难咳，饮当温，也需利之，特别对于郁热出现的时候。

guangwei

金庸:你自己乱学些火神的阴损法子就乱用
好自为之吧
还叫别人仔细阅读
你自己根本不懂临床！
....... (2013-12-08 17:04) 

不跟你说

guangwei

华明:    朋友，争吵无益于学习。用心交流，才能受益。
    从二诊开始，就存在温燥，宣发太过之嫌了。肺主卫，主宣发肃降。但肺润则衡。你用药太温燥，肺已经阴液伤 .. (2013-12-08 17:35) 

第一：病人本受风寒，非温热之药不可去。第二，患者长期用养阴清热，润肠通便治疗痔疮，导致脾肾阳虚，手脚凉是之前有了。第三：虽然方药都是温燥，但是量不大。第四：患者本来有痔疮，用了温热药容易出血，这个谁都知道，虽然出血，也不能断定为津液损伤。你如何看见阴伤液损的症候？用麻杏石甘汤？患者本来受风寒，一诊我已经用了黄芩去内热，本寒邪未去，用麻杏石甘不妥。注明：我不是火神派的粉丝。所以我用药都是分析病根本，前后治疗经过的来判断的。

guangwei

碧草蓝天:过用温燥而炼饮成痰，化热而难咳，饮当温，也需利之，特别对于郁热出现的时候。 (2013-12-08 18:09) 

问题是，本来已经有痰，一诊已去掉了黄痰，后基本都没有黄痰了。不是用了温燥药之后痰增多。而是比以前好了多了。没有以前难受。之后痰都是白色，这不是寒痰的吗？

niningliuhen

本草蒙筌记载，萹蓄和鸡蛋煮水喝，还是有点效果呢，你可以看看

syzr

稀白痰，可判断为白痰。白色粘稠痰，不应判断为寒痰。

中醫粗工

宜從陰中求陽，八味地黃湯加细辛、杏仁、苍耳子、辛夷花，補腎之陰陽並宣通肺竅，至於藥量請自行擬定。

我治過慢性鼻炎，發病期比你這例還長，也治療了半年多，醫患一定都要有點耐性。沒耐性就等下次嚴重發病的時候，有療效自會乖乖前來。

碧草蓝天

guangwei:问题是，本来已经有痰，一诊已去掉了黄痰，后基本都没有黄痰了。不是用了温燥药之后痰增多。而是比以前好了多了。没有以前难受。之后痰都是白色，这不是寒痰的吗？ (2013-12-08 20:17) 

痰白色不一定就是寒，正如黄痰不一定就是热，有些病人黄痰，用小青龙，射干麻黄汤治好的很多。

guangwei

中醫粗工:宜從陰中求陽，八味地黃湯加细辛、杏仁、苍耳子、辛夷花，補腎之陰陽並宣通肺竅，至於藥量請自行擬定。

我治過慢性鼻炎，發病期比你這例還長，也治療了半年多，醫患一定都要有點耐性。 .. (2013-12-08 23:49) 

谢谢！好意见。

guangwei

syzr:稀白痰，可判断为白痰。白色粘稠痰，不应判断为寒痰。 (2013-12-08 21:18) 

谢谢你的意见！

guangwei

niningliuhen:本草蒙筌记载，萹蓄和鸡蛋煮水喝，还是有点效果呢，你可以看看 (2013-12-08 20:33) 

这个方法，我没听过。先查资料。谢谢.

艾文

慢性鼻炎有浓涕，太概都是寒郁上焦化热。虽热，不能清热。吃一碗热辣面条则立效，不过不能解决根本问题，用鹅不食搐鼻，浓涕没了，慢慢浓痰也会没有。

中医苏

温阳托透法治鼻炎有什么不妥，不会用热药，理不明矣，不要一味攻击扶阳派，耳

等达不到此境界

中医苏

大道至简，卢氏提出临床上抓住太阳，少阴两经就可以解决好多疑难大证

中医苏

慢性鼻炎大多是冬天加重复发，此乃本气自虚，同气相感而已，古人云，天人一理矣。大法当扶阳

马弘德

我觉得此人在患病者之初用药出现了错误，徒用清凉之药如大黄黄连黄芩，造成温病所谓寒伏，赵绍琴先生常说温病 温则消而开之，寒则塞而不留 。楼主一诊用麻黄汤剂量稍小，使郁闭得开故患者吐出黄色痰块 症状得到缓解，而黄色痰块也说明患者里郁已有化热之势。二诊先生继用辛温之剂，显然是受了初诊显效之迷惑，所以刚刚的开郁闭因为之药的裹挟化火伤津造成出现津上的症状。三诊先生因觉得效果不如初诊遂恢复麻黄汤再次伤津。依我之愚见患者此时应该表寒里有热，可仿效桂二越一汤，散寒清热。以上纯粹个人之见还清各位多多批评指教。

鲁宏宽

辨证论治很难啊，有时自感辩对了疗效不好也是有的，路漫漫探索一生吧。

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半夏厚朴汤加枯梗

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建议考虑清鼻汤