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胆囊摘除失眠案

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发表于 2013-11-9 13:23:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某女,45岁。该女士约今年3月份右肋肝区突发疼痛不解,住当地中医院就诊,住院约一个月后确诊为胆结石(她后来告诉我是泥沙样的结石),据说是该中医院院长主治,最后建议他去上海手术摘胆。该女士公司某下属是我好友,当时问我可有良策,我劝告万不可摘胆,并建议找当地经方家治疗,但结果证明了该女士与中医的无缘,还是到上海住院摘除了胆囊。9月份,好友转达该女士的情况,说该女士手术后整夜失眠,每天靠服安眠药入睡,已经好几个月了,非常痛苦,该女士希望找中医开方调理。摘胆前不去找中医,摘胆后反而要求中医调理,有些让人无奈。

10月11日一诊,人干瘦、气色黯黑、舌苔暗紫、舌下静脉凸显、胃口一般、大便一日一行(成形)、小便中黄(偶有尿急)、不口渴(但喜饮凉水)、不易汗、精力可、手足冷(冬天睡不暖和)、月经量少有块、左脉细弱。疏方:柴胡汤龙骨牡蛎(加郁金龙胆草)+桂枝茯苓丸+当归四逆加吴茱萸生姜汤+酸枣仁汤,六剂,一剂四服。嘱停服安眠药。(按:柴胡、黄芩、郁金、龙胆草是倪海厦先生常用的疏肝四宝,病人长期服用安眠药,臆测肝积毒素,故仿用以解之。妥否,高明指正。)

11月3日二诊,每天能睡5-6小时,睡得比以前深。开始有饥饿感,但嘴里没有味道,吃什么都会有酸的感觉,怕热,喜凉饮,手足冷,小腹痛,余证如前。疏方:四逆散合桂枝茯苓丸。三剂,一剂四服。(按:一诊当归四逆剂疑为蛇足。)

11月7日三诊,睡眠不错,胃口比以前好了,不怕热,手足温,但身上开始发痒,部位在胸部、腹部、腰部、大腿内侧,整晚没有睡着。疏方:二诊方+葛根、生麻黄、生姜、大枣、连翘、防风、荆芥。三剂,一剂四服。

11月8日四诊,痒止,脸上生红色小点,又是一整晚没有睡着,舌苔淡黄。疏方:黄连阿胶汤,一剂三服。(按:黄连用量40克。问是否感觉药很苦,答不苦,喝起来很香,感觉有淡淡的甜味。)

11月9日五诊,晚上睡得很好。嘱三诊方间隔服用。

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发表于 2013-11-9 14:14:51 | 显示全部楼层
黄连阿胶汤本来就很好喝,很香,像咖啡一样,楼主不妨自己煎来尝尝

另外这个患者应该是温胆汤证吧?
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发表于 2013-11-9 20:26:02 | 显示全部楼层
黄连阿胶汤, 曾有一例,也用過黄连接近用量40克,因為病人覺得苦到要命,不願喝,還賭氣說:不然,你來喝看看!---後來,想想,連我自己都討厭黃連,也難怪病人不喜歡,至此使用黃連,很少再超過一錢的用量。
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发表于 2013-11-9 22:09:59 | 显示全部楼层
看不懂,惭愧。

我以为:①失眠与切除胆囊无必然联系,倒是住院期间的其他治疗可能有关。②一次处方包含五个名方,还有某某“四宝”,真是空前绝后!③有症候,有处方,但没有指明治法(也没有辨证分析),不知作者是如何考虑治疗方案的。④黄连40克,是医中强盗!请说说用此剂量的依据和理由。
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观其脉证,知犯何逆,

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发表于 2013-11-9 22:36:15 | 显示全部楼层
住当地中医院就诊,住院约一个月后确诊为胆结石,不是黑这个中医院吧,就一个胆囊结石,需要一个月确诊吗?手术后失眠,谁能确定与手术有关啊,如果吃中药后失眠,也可以说吃中药吃的,没有确切证据,尽量不要臆测,为什么你要劝告病人万不可摘胆,并建议找当地经方家治疗,能说出你的理由吗。有结石的胆囊到底有没有用处,胆囊结石的危害性能不能说下。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
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 楼主| 发表于 2013-11-9 22:47:50 | 显示全部楼层

回 凤凰台主人 的帖子

凤凰台主人:看不懂,惭愧。

我以为:①失眠与切除胆囊无必然联系,倒是住院期间的其他治疗可能有关。②一次处方包含五个名方,还有某某“四宝”,真是空前绝后!③有症候,有处方,但没有指明治法( .. (2013-11-09 22:09) 
复2:一次处方为四个方名,非五个。某某“四宝”,已做说明,故非空前。倪先生弟子也会经常这么用,故亦不会绝后。

复3:当归四逆剂,其证手足寒,手指尖尤甚,脉细弱;桂枝茯苓剂,其证舌下静脉瘀像;酸枣仁剂,其证不得眠,此时舌苔无热象,故黄连阿胶汤不用,配合龙骨牡蛎用,加强治失眠效果,此倪先生汉唐先锋医案有载。

复4:黄连阿胶汤,宋本黄连四两,一两从15.625克,遵经当用60克,吾酌减为40克,但遵经黄连黄芩白芍比例为4:1:1,吾从之,黄芩白芍各10克。四诊舌苔淡黄,心烦不眠有热象,故用之。“医中强盗”语,非学术讨论辞,望君慎言。
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发表于 2013-11-10 08:12:44 | 显示全部楼层
按辨症论治第一诊应先解决可能是失眠的病源的‘手足冷’和活血化瘀(当然活血化瘀的同時要補血)。用最简单的方法尽快使患者恢复为‘正常人’。用药要精练。二诊以降要注重下药后的症状是否改善、再加上考虑新出現的症状(如沒有味覚、酸味、就要健脾整胃…。原方不動加几味药而己什么的)等等。楼主考虑患者的肝脏受损,也是可以理解,没有了胆蘘直接给肝脏加重负担、肝脏的陽不入陰也是失眠的主要原因之一…。但现在症状还不明显,可继续观察……。后学者的一点浅見、仅供参考。不对之处请多加指教!谢谢!
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 楼主| 发表于 2013-11-10 09:25:14 | 显示全部楼层

回 zhzfeng 的帖子

zhzfeng:住当地中医院就诊,住院约一个月后确诊为胆结石,不是黑这个中医院吧,就一个胆囊结石,需要一个月确诊吗?手术后失眠,谁能确定与手术有关啊,如果吃中药后失眠,也可以说吃中药吃的, .. (2013-11-09 22:36) 
1. 住当地中医院一个月确诊为胆结石,系病人口述,为何如此,本人不知,如实转述而已。

2. 摘胆后失眠,亦系他人转述,本人如实再转述而已,本人没有断定二者必然之联系,请仔细阅读本人的措辞。

3. 倪海厦先生教学视频,谓摘胆后后遗症容易得肝结石,一西医朋友告诉我他们医院的统计,直肠癌病人很多都有胆囊摘除史。肝结石、直肠癌与胆囊摘除的关系,倪海厦先生教学视频有讲解,网上有,君不妨多加留意。经方家治胆结石,有很多结石排出而胆囊保存的案例,如岳美中先生,古道瘦马老师的书里亦有类似记载。
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发表于 2013-11-10 13:22:15 | 显示全部楼层
这种结石给排一下看看,胆囊结石能排出来只能说病人运气好,如果排不出来,引起急性胰腺炎可能命都没了,看下引起中国人急性胰腺炎的主要原因吧,中国人的急性胰腺炎第一位因素就是胆道结石引起的。至于切胆囊之后能否引起大肠癌,学术界确实有这种说法,但是目前没有确切证据能够证实这种说法。另外临床上病人由于不懂医,也可能由于感情因素,说一些医生一听就是不着边际的话,医生有责任指出病人的不对,而不是病人说什么我们也说什么,前几天一个病人阑尾切口出现感染,病人就说是大夫给他换药没换好,消毒没消好引起的,我就给病人解释了好长时间,病人才理解了。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
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发表于 2013-11-10 13:27:09 | 显示全部楼层
另外胆囊切除术后,确实有些人胆管会再长结石,但胆管再长结石,与切除胆囊有关系吗,不切除胆囊胆管就不会再长结石吗,只不过注意生活方式,或中药干预应该可以预防胆管结石再发。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
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 楼主| 发表于 2013-11-10 22:32:56 | 显示全部楼层

回 zhzfeng 的帖子

zhzfeng:这种结石给排一下看看,胆囊结石能排出来只能说病人运气好,如果排不出来,引起急性胰腺炎可能命都没了,看下引起中国人急性胰腺炎的主要原因吧,中国人的急性胰腺炎第一位因素就是胆道 .. (2013-11-10 13:22) 
第一次见胆结石,谢谢!中医很多治胆结石医案都记载去除或者缓解了症状,有些明确记载了经检查后未再检测到结石,有些则没有再写后续的跟踪情况。本人劝告病人不可摘胆,一则因为胆结石可能的后遗症,二则因为希望病人能够在手术前尝试找有水平的经方家再治治。治病也讲缘分,结石或者图片所示结石能否排出来,或者以何种治疗方式去除或者缓解症状,无法绝对。
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