桂枝厚朴杏仁汤加减治胸背痛

罗本逊

某女，哺乳中，皮肤白净，多汗，稍咳，少痰。
自诉因既往实习时得克雷伯菌感染，日后既反复发作，此次因带小儿时受凉出现，现无发热，无畏寒，汗多，凉汗，咳嗽，痰少，咳时胸背痛，深呼吸时皆有，舌红润，舌体偏小，苔少，脉右关稍滑，双脉浮弦。因哺乳，又对头孢类抗菌素不敏感，要求中医治疗。
第一方：桂枝厚朴杏仁汤加茯苓白术，第二剂明显减轻，但逢天气变化，再度加重。
第二方：桂枝厚朴杏仁合半夏厚朴汤，第二剂缓解即已痊愈。

体会：http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=27514中藤平健先生用桂枝去桂加茯苓白术汤治胸背，他提到的方证和我看到的不尽一致。
我用方的主要着眼点有以下几点：
一、起病时受凉，当时有畏寒，有多汗，有桂枝证，体质属桂枝。又无明显口干、口苦等证，故推测病仍在太阳经桂枝汤证状态。
二、当时听诊有湿罗音，我考虑既然是胸膜的炎证，就是水饮代谢的问题，所以仍需用茯苓白术等药以加强化湿。

疑问：按胡胡希恕先生所述，像这种病似乎可以用桔梗，我担心引起恶心没用，似乎也能见效。如果痰再多一点，稠一些，似乎有必要加入。

邱yong

学习…从产归哺乳（血虚气弱）角度看。我想选用小柴胡合小胸陷汤。

林三

本病病机能否说是气滞痰凝？这样的话半夏厚朴汤就是主方了？而桂枝厚朴杏仁汤加减治胸背痛一说就宣宾夺主了。

四月茵陈

有是证用是方，经验就是这样慢慢积累起来的。